출생 당시 체중 550g이었던 초극소 저체중 출생아가 6개월간의 집중치료를 통해 최근 건강하게 퇴원했다. 국민건강보험 일산병원은 지난 1월 24일 임신 24주 3일차에 550g으로 태어난 한민채 양이 생아집중치료실(NICU)에서 6개월간 치료를 받고 지난 18일 3.9kg으로 건강하게 퇴원했다고 22일 밝혔다. 한민채 양은 지난 1월 24일, 임신 24주 3일차에 550g으로 태어나 출생 직후부터 폐 발육 미숙으로 자가호흡이 어려운 상태였다. 게다가 기관지폐형성부전, 동맥관 개존증, 소장 폐쇄증, 괴사성 장염, 패혈증, 미숙아 망막병증 등 여러 합병증도 동반됐다. 복합적인 질환을 동반한 한민채 양의 치료를 위해, 국민건강보험 일산병원은 신생아과를 중심으로 소아심장, 소아외과, 안과, 소아재활의학과 등 관련 진료과 간 긴밀한 협진 체계를 구축하고 장기간에 걸쳐 집중치료를 시행했다. 특히 소장 폐쇄증으로 생후 초기 식이(영양 공급)와 배설이 어려운 상황에서 전호종 소아외과 교수는 아기의 체중이 1.3kg에 도달했을 때 소장 절제술과 소장루 형성술을 시행했고, 이후 체중이 3kg에 도달한 시점에는 소장루 복원술을 진행하며 두 차례 수술을 성공적으로 마무리했다. 전호종 소아외과 교수는 “체중 1kg 미숙아는 진단 자체도 제한적이어서, 수술 여부를 판단하기까지 많은 고민이 따랐다”며, “장기의 두께가 1cm도 채 되지 않는 작은 아기에게 수술을 시행하는 과정은 모든 절차가 고난도의 연속이었다”고 설명했다. 한 양의 수술 전·후 전반적인 치료와 회복 관리는 신생아 전담 전문의 팀이 담당하였다. 폐 질환, 감염, 영양 상태 등을 포함한 전신 상태를 안정적으로 관리하며 수술이 가능하도록 기반을 마련했고, 수술 이후에도 호흡과 식이, 감염 관리 등 통합적인 집중치료를 통해 회복을 이끌었다. 윤신원 신생아과 교수는 “폐가 잘 펴지지 않을 정도로 미숙했던 상태에서 호흡기 치료를 오래 이어가야 했고, 패혈증과 동맥관 개존증 등 생명을 위협하는 고비도 있었다”며 “하지만 아기가 꿋꿋하게 버텨준 덕분에 회복할 수 있었다”고 말했다. 이어 “태어나는 날부터 작지만 씩씩한 아이라는걸 느꼈고, 회복 과정을 함께 지켜보며 많은 감동을 받았다”고 소감을 전했다. 한민채 양의 퇴원에는 간호사들의 헌신적인 보살핌도 큰 역할을 했다. 출산 전에는 고위험 산모·신생아 통합치료센터 산모태아 집중치료실에서 산모와 태아가 전문 진료와 함께 세심한 간호 관리를 받았고, 출생 이후에는 신생아집중치료실로 옮겨져 24시간 교대근무 체계 속에서 간호사들의 집중적인 돌봄과 치료를 받았다. 한 양의 부모는 “입원 기간 불안한 순간도 많았지만, 의료진의 헌신적인 치료와 세심한 설명 등 배려 덕분에 큰 위안을 받았다”며 “생명의 고비마다 함께해준 의료진께 깊이 감사드린다”고 전했다. 국민건강보험 일산병원은 보건복지부 주관 ‘모자의료 진료협력 시범사업’ 대표병원으로, 경기북부 지역 내 고위험 산모 및 신생아 치료의 중추적 역할을 수행하고 있으며, 소아응급 책임의료기관으로서 24시간 소아응급 진료도 제공하고 있다. 신생아집중치료실은 총 20병상 규모로, 8명의 신생아 교수진과 전담 전문의가 24시간 상주하고 있다.

“상급종합병원 구조전환 지원사업 평가체계에서 소아 중증질환 입원 환자 카테고리를 별도로 설정해 질환자 기준을 확대하고 있습니다.” “어디 의견을 들으신 건가요?” “17개 학회 의견을 들었습니다.” “성인 중심의 학회 얘기만 들으니 소아 의견이 반영되지 않는 것 아닙니까?” 지난 4일 서울대 어린이병원에서 열린 대한소아청소년외과의사연합 심포지엄에서 설전이 오갔다. 보건복지부가 소아 중증질환과 관련해 “신경을 쓰고 있다”는 취지로 언급한 내용에 연합 회원들이 곧바로 반박한 것이다. 이 짧은 설전은 의료계의 ‘소아 영역’ 소외를 잘 보여준다. 소아외과 자체는 ‘단일 진료과’가 아니다. 외과, 정형외과, 심장혈관흉부외과, 마취통증의학과, 이비인후과 등 수술과 관련한 각각의 진료과에서 전공의 과정 후 소아 분과를 세부 전공한 의료진을 통칭으로 일컫는 말이다. 당연히 소아외과와 소아정형외과 등은 전체 외과·정형외과의 ‘일부’일 뿐이다. 그러다 보니 진료과 전체를 포괄하는 대형 학회 입장에서는 성인 수가라는 규모가 큰 이익을 앞에 두고, 소아 분야 지원을 요구하는 강경한 목소리를 내지 않는다. 대(성인 환자)를 위해 소(소아 환자)를 희생하는 셈이다. 대한소아외과학회, 대한소아마취학회 등 소아 학회도 있지만, 이들을 다 모아봐야 한 줌에 불과하다. 관련 의료진은 현재 소아비뇨의학과(29명)·소아흉부외과(33명)·소아외과(50명)·소아마취과(92명)·소아정형외과(41명)·소아안과(102명) 등 400여명에 그친다. 이런 ‘소수’의 목소리는 정부 당국에 쉽게 닿지 못한다. 심포지엄을 지켜보던 중 넷플릭스 오리지널 시리즈 ‘오징어 게임3’의 한 장면이 떠올랐다. 생존자 8명 중 3명만 탈락하면 나머지 5명이 상금을 나눠 가질 수 있다는 규칙이 제시되자 주인공 성기훈을 제외한 6명이 모두 아기를 희생양으로 삼자는 데 동의한다. 이들은 “다수의 민주적인 결정”, “합리적인 선택”, “정답을 찾았다”라고 말하며, 엄마의 등 번호 222번을 물려받은 아기의 희생은 어쩔 수 없다고 정당화한다. 희화한 캐릭터들의 이런 대사는 시청자들의 실소를 자아낸다. 그러나 현실은 웃을 수 없는 상황이다. 목소리 내기 힘든 소수라는 위치의 소아 의료는 성기훈 같은 방패막이가 없으면 살아남기 어렵다. 소아 담당 의료진과 일부 중증·난치질환 환아의 부모가 애써 성기훈 같은 역할을 하고 있지만 힘에 부칠 수밖에 없다. 그나마도 병원 내 푸대접과 높은 소송 위험, 잦은 당직·응급 호출로 인해 의료진이 급속히 감소하면서 소아 의료 분야는 경고등이 켜진 지 오래다. 소아 전공을 기피하는 의료계, 약자의 소리를 듣지 못하는 복지부, 성인 위주로 돌아가는 병원, 문제의 심각성을 알지만 침묵하는 다수 등 모두가 ‘오징어 게임3’ 속 이기적인 참가자들과 다르지 않다. 이날 심포지엄의 문제의식을 한 줄로 요약하면 이렇다. “자본주의, 다수결, 효율성만으로는 소아 수술 문제를 해결할 수 없다.”(분당서울대병원 정형외과 박문석 교수) 우리가 사는 현실이 드라마 못지않고, 어찌 보면 드라마보다 더하기에 작고 여린 아이들을 위해 기꺼이 손해와 희생을 감내할 수 있는 ‘성기훈’이 더 많이 필요하다.

허리 디스크(요추 추간판 탈출증)를 ‘양방향 내시경 디스크 절제술(Biportal Endoscopic Discectomy·BED)’ 수술 시 현재 표준 수술법인 ‘현미경 디스크 절제술(Microscopic Discectomy·MD)’보다 통증과 흉터, 합병증이 덜하다는 연구결과가 나왔다. 분당서울대병원 정형외과 박상민 교수팀은 2021년 7월부터 2022년 9월까지 국내 6개 병원에서 요추 추간판 탈출증으로 수술을 받은 환자 100명을 대상으로 BED군과 MD군을 1년간 추적 관찰한 결과 이같은 결과가 나왔다고 밝혔다. 허리디스크는 요추 부위의 추간판이 파열되면서 누출된 내부 수핵이 신경을 압박해 허리통증, 좌골신경통(엉덩이에서 다리로 뻗치는 통증), 다리 저림 등을 유발하는 질환이다. 대부분의 경우 약물치료나 물리치료로 호전될 수 있지만, 근력 저하, 대소변 장애, 지속적인 통증 등이 동반되면 누출된 수핵을 제거하는 수술이 필요하다. 현재 표준 수술법은 요추 부위 근육을 약 30~40mm 절개하고 수술용 현미경으로 확인하면서 누출된 수핵을 제거하는 방식인 ‘현미경 디스크 절제술(Microscopic Discectomy·MD)’이다. 예전 개방수술법보다 회복이 빠르고 통증도 적지만, 근육을 벌리는 과정에서 손상과 흉터, 그리고 통증이 불가피하다는 한계가 있었다. 반면 BED는 요추 부위 두 곳을 10~20㎜ 절개한 다음 체내로 내시경 카메라를 넣고 환부를 직접 확인하면서 수핵을 제거한다. 연구팀이 △기능 회복 점수 △조기 회복지표(통증, 근육 손상, 흉터 등) △합병증 발생 여부를 비교한 결과 기능 회복에서는 차이가 없었다. 수술 후 12개월 후 평균 기능 회복 점수는 각각 10.92, 10.38로, 통계적으로 유사한 수준이었다. BED도 MD만큼 수핵을 효과적으로 제거한다는 의미다. 조기 회복 지표에서는 BED가 더 우수한 결과를 보였다. 수술 부위 통증은 수술 후 24시간, 48시간 시점 모두 BED가 낮았으며, 근육 손상도 BED군이 유의하게 낮았다. 흉터 평가에서도 3개월, 6개월 시점에서 BED군이 더 좋은 점수를 보였다. 이는 절개 길이가 BED는 평균 15.8mm로, MD군 평균 33.1mm의 절반 이하였던 점과 관련이 있다. 대표적인 합병증인 ‘상처 벌어짐’에서도 BED군은 0건, MD군에서는 5건이 발생해 합병증 발생률에서도 BED군이 우수했다. 이외 재수술 및 심각한 이상 반응(심뇌혈관 사망 등)은 양쪽 모두에서 나타나지 않았다. 박상민 교수는 “이번 연구는 양방향 내시경 디스크 절제술이 기존 수술법과 유사한 기능적 회복 효과를 보이면서도, 상처, 조기 통증, 근육 손상 측면에서 임상적으로 더 우수하다는 점을 최초로 입증했다는 점에서 의의가 있다”며 “특히 흉터나 회복 속도에 민감한 젊은 여성이나 직장인에게 내시경 디스크 수술은 1차 수술 옵션으로 고려될 수 있을 것”이라고 말했다. 이번 연구결과는 ‘The Bone & Joint Journal’에 게재됐다.

국내 연구진이 암과 희귀질환 발생과 관련이 있는 ATM 유전자 변이 전체를 분석하는데 성공했다. 연세대 의과대학 약리학교실 김형범 교수와 이광섭 강사, 민준구 대학원생 연구팀은 암과 희귀질환 발생에 밀접한 관련이 있는 ATM 유전자의 단일 염기 변이 2만7513개를 전수 평가하는데 성공했다고 15일 밝혔다. ATM 유전자는 체내에서 DNA 손상 시 이를 감지하고 복구하는 데 중요한 역할을 한다. 이 유전자가 제대로 작동하지 않으면 유방암·대장암·췌장암 등 암 발생 위험이 크고, 암 환자의 예후도 나쁜 경우가 많다. 또 ‘운동실조-모세혈관 확장증’ 등 특정 희귀질환을 유발할 수도 있다. 의료계에서는 ATM 유전자의 기능을 망가뜨리는 변이를 발굴하면, 해당 변이를 가진 건강한 일반인에 대한 암 발병 위험과 암 환자의 치료 예후를 예측할 수 있을 것으로 기대해왔다. 연구팀은 ATM 유전자의 전체 단백질 코딩 부위(62개 엑손)에서 발생 가능한 2만7513개의 모든 단일 염기 변이를 분석하며 이 중 2만3092개의 변이는 최신 유전자 편집 기술인 ‘프라임 에디팅’을 이용해 세포 실험으로 기능을 직접 확인했고, 실험적으로 평가가 어려운 나머지 4421개의 변이는 직접 개발한 인공지능 모델 ‘DeepATM’을 이용해 세포 생존에 미치는 영향을 예측했다. 그 결과 ATM 유전자의 기능에 해로운 변이와 그렇지 않은 변이를 높은 정확도로 구분할 수 있었다. 연구팀이 ‘영국 바이오뱅크(UK Biobank)’의 약 50만명의 유전체 및 임상 데이터를 활용해 검증한 결과, 연구에서 구분한 해로운 변이를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 암에 걸릴 위험도가 약 1.4배 증가하는 것으로 나타났다. 국제 유전자 변이 데이터베이스인 ClinVar의 데이터와도 결과값이 95% 이상 일치했다. 김형범 교수는 “이번 연구는 해석이 어려운 ATM 유전자의 변이를 대규모로 정확히 판별할 수 있는 가능성을 마련했다는 점에서 큰 의미가 있다”면서 “앞으로 다른 유전자에서도 유사한 분석이 가능해질 것이며 이를 통해 유전체 기반의 정밀의료 발전에도 기여할 수 있을 것”이라고 말했다. <끝> 이번 연구 결과는 국제학술지 ‘셀(Cell)’ 최신호에 게재됐다.

통풍(痛風)은 혈액 내 요산의 농도가 높아지면서 발생한 요산염 결정이 관절의 연골, 힘줄 등 조직에 침착되는 질병이다. 바람만 불어도 아프다는 의미의 이름에서 보듯 극심한 통증을 동반한다. 통풍은 그동안 중장년층의 질병으로 여겨졌지만, 최근에는 육류와 주류 섭취, 비만·대사증후군 증가 등의 영향으로 20∼30대 환자가 빠르게 증가하고 있다. 특히 여름철이면 통풍 환자가 20% 이상 증가하는 만큼 주의가 필요하다. ◆중장년 질환? … 20∼30대 환자 ‘쑥’ 건강보험심사평가원에 따르면 2010년 22만1816명이던 통풍 환자 수는 지난해 55만3254명으로 14년간 2.5배 늘었다. 특히 이 중 20∼30대 증가세가 가파르다. 20대의 경우 1만133명에서 3만8240명으로 3.8배, 30대는 3만3105명에서 10만3958명으로 3.1배 늘었다. 통풍은 요산이 체내에 과도하게 축적되면서 관절의 연골, 힘줄 등에 붙으며 염증과 통증을 유발한다. 요산은 퓨린이 체내에서 분해되며 나오는 노폐물이다. 퓨린은 체내 세포가 죽으면서 DNA·RNA가 분해될 때 생성되거나 육류·내장·술 등 음식을 먹을 때 증가하게 된다. 혈액 속 요산 농도가 일정 수준 이상으로 높아지면 관절에 요산 결정이 쌓이게 되는데, 면역세포가 요산 결정을 ‘적’으로 인식해 공격하면서 급성 염증이 생긴다. 이로 인해 관절이 붓고, 뜨겁고, 찌르고 불에 덴 듯한 극심한 통증이 나타난다. 특히 첫 발작의 50% 이상이 엄지발가락에서 발생한다. 체내 요산 농도는 남성은 3.4~7.0㎎/㎗, 여성은 2.4~6.0㎎/㎗가 유지되는 것이 정상이다. 이 농도가 7.0㎎/㎗ 이상이 되면 고요산혈증으로 통풍 위험이 증가한다. ‘중장년층 질환’으로 인식된 것은 40대 이후엔 고혈압, 당뇨, 노화 등으로 신장기능이 저하돼 요산이 잘 배출되지 않아 통풍 위험이 증가하는 데 따른 것이다. 부평힘찬병원 정형외과 김유근 병원장은 “잦은 음주, 배달 음식, 패스트푸드, 가공식품 등 퓨린 함량이 높은 음식 섭취가 증가하고 운동 부족까지 겹치면서 비만과 통풍이 증가한다”며 “비만해지면 요산 배출이 더 어려워지고, 요산 농도가 올라가 통풍이 생기기 쉬워진다. 신장기능이 떨어졌거나, 고지혈증 등 대사증후군이 있는 사람은 통풍 위험이 2~4배 더 높다”고 설명했다. 다이어트와 보디 프로필을 위해 단백질 보조제, 닭가슴살 등 단백질 비중을 극단적으로 높게 유지하는 것도 젊은층 통풍 증가에 영향을 준다. ◆여름철이면 ‘악’ … 환자 증가 통풍은 특히 여름철에 환자 수가 늘어난다. 2021∼2023년 월평균 환자 수를 비교해보면 2월에 13만3830명인 통풍환자는 7월에 17만1279명으로 28%가량 증가한다. 통풍은 평생 요산 수치를 조절해야 하는 질환이기 때문에 요산 수치가 정상으로 돌아왔다고 하더라도 꾸준히 식단을 조절하고 치료받는 것이 중요하다. 통풍 예방과 치료를 위해서는 생활 습관 개선이 무엇보다 중요하다. 육류, 술, 내장 등 퓨린이 다량 함유된 음식을 줄이고, 해조류와 사과, 바나나 등 퓨린이 적거나 요산 배출을 돕는 음식을 섭취하는 것이 도움이 된다. 하루 2ℓ씩 물을 마시는 것도 도움이 된다. 통풍 관절염은 시기와 증상에 따라 급성기, 간헐기, 만성기로 나뉜다. 급성기에는 관절에 순식간에 관절이 붓고 붉어지고 뜨거워졌다가 며칠 사이에 천천히 좋아지기도 한다. 문제는 이런 급성 통풍이 한번 발생하고 나면, 증상 간격이 점점 짧아지면서(간헐기) 결국 만성기로 진행될 수 있다는 점이다. 만성기에 이르면 관절 주위에 통풍 결절이 툭 튀어나온 모양으로 형성되고, 주변 뼈를 녹여 관절 변형을 일으키는 만성 합병증을 일으킬 수 있다. 김세희 강동경희대병원 관절류마티스내과 교수는 “젊은 나이에 통풍이 발병하면 유병 기간이 길어져 합병증이 발생할 가능성도 커진다”며 “아플 때만 약을 먹고 버티면 나중에는 더 이상 버티기 힘들 정도의 통증이 생기고, 결국 만성 통풍으로 진행될 수 있는 만큼 근본적인 치료를 빠르게 시작하는 것이 중요하다”고 당부했다. 통풍 발생 시 빠른 치료가 중요한 이유다. 급성통풍관절염을 치료하기 위한 관절 내 주사 처방을 하거나 통풍 결절을 제거하는 수술적 치료도 생각할 수 있지만 가장 기초적인 치료는 약물 치료다. 요산이 덜 만들어지도록, 혹은 요산이 더 많이 배출될 수 있도록 돕는 약을 통해 체내 요산 수치를 조절한다. 요산은 우리 몸 안에서 매일 새롭게 만들어지기 때문에 약도 매일 복용해야 한다. 특별한 이유가 없는 평생 약물치료를 통해 증상을 조절해야 한다. 특히 나이가 들수록 신장 기능이 떨어지면서 요산 배출 능력이 감소하고, 그에 따라 합병증 발생률도 증가하므로 꾸준한 관리가 필요하다. 김세희 교수는 “살찌게 하는 고칼로리 음식은 대부분 요산을 증가시킨다. 야채 위주의 건강한 식단으로 적정 체중을 유지하면 통풍을 효과적으로 예방할 수 있다”며 “흔히 맥주만 통풍을 유발한다고 알고 있지만, 실제로는 모든 술이 통풍에 좋지 않다”고 했다.

극심한 무더위에 사람들의 옷차림과 함께 신발 역시 가벼워졌다. 앞뒤가 막히고 무거운 신발 대신 얇고 가볍고 통풍이 잘되는 샌들과 슬리퍼를 선택하는 사람들이 늘어난 것이다. 다만 이런 여름 신발들은 발바닥이나 발가락이 충격을 고스란히 흡수하게 돼 쉽게 통증을 유발하는 만큼 주의가 필요하다. 굽이 너무 높은 신발만큼이나 쿠션이 거의 없는 얇은 신발은 발에 무리를 준다. 신발이 발에 가해지는 충격을 제대로 흡수하지 못하고, 안정적이지 못해 통증을 유발하는 것이다. 또 여름에 많이 신는 슬리퍼나 샌들처럼 뒤축이 없이 발등만 감싸는 밴드나 끈만 달린 신발은 발의 앞쪽으로 무게 중심이 쏠리게 한다. 신발은 앞뒤로 발을 고정시켜 안정감을 주어야 하는데, 이렇게 발 전체가 고정되지 않으면 발 근육이나 힘줄에 무리를 주거나, 걷다가 발목을 접질리기 쉽다. 이런 상황이 지속되면 무지외반증, 족저근막염, 지간신경종 등 족부 질환으로 이어질 수 있다. 무지외반증은 엄지발가락이 둘째 발가락 쪽으로 심하게 휘어져 엄지발가락 관절이 안쪽으로 돌출된 상태를 말한다. 실제 신고 다니는 신발의 엄지발가락 부위가 튀어나오는 것으로 엄지발가락이 휘는 무지외반증이 있다는 것을 알 수 있다. 엄지발가락이 툭 튀어나오면서 뼈가 신발과 닿아서 통증이 생긴다. 엄지발가락만 아픈 경우에는 신발을 신지 않으면 통증이 사라지지만 다른 발가락이 아프기 시작하면 신발을 신지 않더라도 통증이 있다. 여성의 발생이 많은 이유도 신발 때문이다. 무지외반증을 피하려면 신발을 고를 때는 발의 길이와 넓이와 함께 발가락이 꺽어지는 곳이 신발이 꺽어지는 곳과 일치하는지도 고려해야 한다. 발바닥이 아픈 족저근막염은 발의 아치를 유지하고 충격을 흡수하는 ‘족저근막’이 반복적으로 미세 손상을 입어 발생하는 질환이다. 쿠션감이 부족한 신발을 자주 신게 되면 발을 디딜 때 받는 충격이 제대로 흡수되지 않아 족저근막에 반복적으로 손상이 가해지고, 이로 인해 염증이 발생하기 쉽다. 족저근막염이 생기면 아침에 일어나서 첫 걸음을 걸을 때 가장 아프고, 오래 앉아 있다가 걷기 시작하면 처음에 아프다 통증이 좀 나아진다. 족저근막염 예방을 위해서는 뒤꿈치에 쿠션이 좋은 신발을 신고, 족저근막과 아킬레스건 스트레칭을 꾸준히 하는 것이 도움이 된다. 몰톤씨족지라고 불리는 지간신경종은 발가락에 분포하는 족저신경 주위 조직이 여러 이유로 자극을 받아 단단해져 통증을 일으킨다. 발가락으로 가는 신경이 압박을 받아 두꺼워져 발가락이 저린 증상을 말한다. 발볼이 좁고 밑창이 얇고 단단한 플랫슈즈와 같은 신발을 자주 착용했을 때 발생하기 쉽다. 신발을 벗으면 통증이 사라지기 때문에 방치하기 쉬운데, 볼이 넉넉하고 부드러운 신발이 좋다. 예방을 위해서는 평소 활동 시 발에 가해지는 압력을 줄이는 것이 중요하다. 부담이 적은 운동화와 같은 신발을 신는 것이 좋고, 발바닥 충격을 흡수할 수 있는 푹신한 소재의 신발을 골라야 한다. 너무 꼭 맞거나 앞볼이 좁은 신발은 피하고 발볼이 넓은 신발을 신어야 한다. 신발의 윗부분은 재질이 부드럽고 바닥은 패딩이 잘 되어 있으며, 굽은 5cm를 넘지 않는 것이 좋다. 양쪽 발 크기가 다를 수 있으므로 구매할 때는 두 발의 크기를 잰 뒤 큰 발에 맞춰 선택해야 한다. 부평힘찬병원 정형외과 김유근 병원장은 “발은 일상생활 속 보행에 필수적인 역할을 하므로 평소와 다른 통증이나 변형이 느껴진다면 확인해 악화되는 것을 방지해야 한다”라며 “발가락을 움직이는 내재근의 힘을 강화하는 노력도 건강한 발을 유지하기 위해 필요”하다고 당부했다. 발가락을 벌려 5mm 이상 벌려지면 정상 근력이 있는 것으로 판단할 수 있다. 발의 변형이나 통증이 있는 사람은 넓게 벌어지지 않는다.

습한 여름이 되면 늘어나는 피부질환이 있다. 바로 무좀(백선). 무좀은 피부질환으로 무좀은 피부사상균이 발가락이나 발바닥 등에 붙어 일으키는 만성 재발성 피부질환으로, 여름철 땀과 습기 등으로 고온다습한 환경이 형성되면 증상이 심해진다. 발에 생기는 무좀은 발가락 사이에 생기는 ‘지간형’, 발바닥 전체에 각질이 두꺼워지고 가루처럼 떨어지는 ‘각화형’, 물집이 생기는 ‘수포형’이 있다. 무좀이 생기면 발가락 사이 피부가 짓무르고 각질이 벗겨지고, 심한 발냄새가 나기도 한다. 피부의 특정 세균들이 땀 속 류신을 분해할 때 만드는 이소발레릭산이라는 악취를 동반한 물질에서 원인을 찾을 수 있다. 각질이 생기고 가렵다고 긁으면 안된다. 피부 장벽이 약해진 상태가 긁으면서 세균 감염으로 염증이 생길 수 있다. 게다가 무좀은 발바닥과 발가락 사이 외에도 손바닥, 손가락에 생기기도 하고, 손·발톱까지 침범하기도 한다. 손에 생기는 수부백선은 과각화증과 인설을 동반하는 경도의 홍반을 보이는 질환으로서 주로 손바닥에 생긴다. 무좀 개선을 위해서는 목욕 후 건조 상태를 유지하거나 땀이 많이 나는 사람은 흡수성이 좋은 면으로 된 양말을 신는 것이 좋다. 만일 다한증이 있으면 진균감염증을 근절시키기는 어려우므로 다한증 치료도 병행해야 한다. 이대서울병원 피부과 노주영 교수는 “무좀은 피부 온도와 습도가 상승하면 악화 내지 재발하기에 확실히 치료를 받아야 한다”라며 “무좀과 습진을 혼동해 약을 함부로 쓰면 증상이 악화돼 더욱 고생할 수도 있다”고 조언했다. 무좀 치료는 항진균 도포제를 병변 부위와 주위를 충분히 넓게 바르고 도포하거나 경구용 항진균제를 복용한다. 증상이 나아졌다고 임의로 치료를 중단하면 쉽게 재발한다. 최소한 4∼6주 정도 꾸준히 치료를 받아야 한다. 예방과 증상 완화를 위해서는 청결과 건조를 유지하고 밀착된 의복은 입지 않는 것이 좋다. 식초, 마늘, 소금 등 검증되지 않은 민간요법은 증상 악화로 연결될 수 있다. 노 교수는 “식초나 마늘 사용과 같은 민간요법을 하는 경우 손상된 피부를 통해 이차 세균감염과 합병증이 생길 수도 있으므로, 병원을 찾아 정확한 진단과 치료를 받는 것이 필요하다”고 강조했다.

넷플릭스 오리지널 시리즈 ‘오징어 게임’ 시즌3(이하 ‘오징어 게임3’·포스터)이 엇갈리는 평가 속에서도 공개 2주 넷플릭스 콘텐츠 중 가장 많이 본 작품 1위를 굳건히 지켰다. 9일 넷플릭스 공식 사이트 투둠의 ‘넷플릭스 톱 10’에 따르면 지난주(6월 30일∼7월 6일) ‘오징어 게임3’의 시청 시간은 2억8380만 시간으로 집계됐다. 시청 수는 4630만으로 나타났다. 이는 지난주 비영어권 쇼 부문에서 압도적인 1위를 차지한 것은 물론 영어권 쇼, 영어·비영어 영화를 포함해서도 가장 높은 기록이다. 국가별로는 ‘톱 10’을 집계하는 93개국에서 모두 비영어권 쇼 부문 1위를 달성했다. 공개 첫 주에 모든 국가 1위를 석권한 데 이어 지난주에도 이 기록을 이어가며 넷플릭스 순위 집계 대상인 총 93개국에서 2주 연속으로 모두 1위를 차지한 첫 작품으로 기록됐다. 시즌3의 인기로 지난해 공개된 시즌2와 2021년 공개된 시즌1도 순위를 ‘역주행’했다. 시즌2와 시즌1은 지난주 비영어권쇼 부문 2위(시청 수 490만), 3위(380만)를 기록했다. 시리즈 1∼3이 모두 지난주 이 부문에서 시청 수 1∼3위를 차지하는 기염을 토했다. 다만 시즌3의 지난 주 시청 수는 그 전주(27∼30일)보다는 1380만가량 떨어졌다. 시즌2의 역대 최고 기록인 6800만 시청 수에도 미치지 못했다.

지난 7일 서울 전역에 폭염경보가 내려지고, 경남 밀양은 하루 최고기온이 39.2도를 기록하는 등 한반도가 펄펄 끓고 있다. 사우나를 방불케 하는 찜통더위가 7월 초부터 시작되며 온열질환자가 속출하고 있다. 함승헌 가천대길병원 직업환경의학과 교수는 “고열환경에 장시간 노출될 경우, 체온 조절 기능 자체가 외부 열 자극을 견디지 못해 기능을 상실하게 된다”며 “이런 온열질환은 단순히 몸이 뜨거워졌다가 식는 수준을 넘어서 신체의 항상성 유지 시스템이 붕괴되는 심각한 상태로, 심하면 사망에 이를 수 있다”고 말했다. 찜질방이나 전기장판 등 일시적인 외부 열 자극의 경우 우리 몸은 땀을 통해 체온 조절 노력을 하지만 온열질환에 걸리면 큰 문제가 생길 수 있는 만큼 경각심을 가져야 한다는 것이다. 함 교수와 이완형 중앙대의대 예방의학교실 교수의 도움을 받아 온열질환에 대한 내용을 Q&A 형식으로 풀어본다. ◆열사병, 일사병은 같다?… ‘×’ 온열질환에는 열사병, 열탈진, 열경련, 열실신, 열부종 등 다양한 질환이 포함된다. 각각의 질병은 증상의 심각도와 신체 반응에서 차이가 있다. 이 중 가장 치명적인 것이 열사병(Heat Stroke)이다. 열사병은 몸의 체온 조절 기능이 완전히 무너진 상태다. 보통 체온이 40도 이상 올라가고, 땀이 멈추고 피부가 ‘익는’ 상태가 된다. 시간이 지나면 뇌·간·신장 등 장기 손상으로 이어져 생명이 위험할 수 있어 즉시 응급실 방문이 필요하다. 열사병과 이름이 유사한 일사병은 땀을 많이 흘려 탈수가 되면서 전해질 부족으로 온몸이 처지고 메스껍고 두통·근육 경련 등이 발생한다. 이 경우 수분을 섭취하고 서늘한 곳에서 휴식하면 회복된다. ◆체온계 40도가 열사병 기준?… ‘×’ 열사병을 구분하는 기준으로는 체온 40도가 흔히 언급된다. 다만 이때 기준은 심부체온이다. 심부체온은 직장 온도가 가장 정확하다. 일반적으로 체온을 잴 때 쓰는 구강체온은 심부체온보다 0.4도, 고막체온은 0.8도 정도 낮다. 고막체온은 측정자나 연령 등에 따라서도 차이가 크게 나타난다. 따라서 고막체온이 40도보다 낮다고 열사병이 아니라고 안심할 수는 없다. 이 교수는 “체온 측정이 열사병 판단에 중요한 요소이긴 하지만 일반인이 직접 판단하기는 어렵다”며 “언행이 불분명해지거나 숨이 가빠지고 심장이 빨리 뛰며 두통·메스꺼움 등 증상이 나타나면 바로 병원에 가야 한다”고 조언했다. ◆실내 작업장도 주의해야 한다? ‘○’ 질병관리청의 ‘온열질환 응급실감시체계’에 따르면 지난해 온열질환자는 총 3704명으로 이 중 34명이 온열질환으로 사망한 것으로 추정된다. 이는 2023년(2818명)보다 31.4% 증가한 수치다. 발생장소는 실외가 2914명(78.7%)으로 실내(21.3%)보다 3.7배 많았다. 이로 인해 외부 작업에 대한 경각심은 높지만, 실내 작업장에 대해서는 경계심이 낮다. 그러나 실내 작업장의 경우 직접적인 햇빛 노출은 없지만, 고열작업장 등에서 온열질환 발생 위험이 있다. 함 교수는 “제철소의 용광로, 기계실의 보일러, 대형 급식실 주방, 조선소 용접작업 등 자체적으로 고열을 발생시키는 설비가 있거나, 고온 환경에서 육체적으로 힘든 작업을 수행하는 경우 열 발생 및 땀 배출이 증가해 수분 및 전해질 보충이 충분히 이루어지지 못할 수 있다”고 지적했다. 창문이 없는 밀폐된 건물이나 냉방시설이 없거나 충분히 작동하지 않는 경우 온열질환에 취약해질 수 있다. 이 교수는 “제철소 용광로 등에 대해서는 작업환경에 대한 기준이 존재하지만 급식실 주방과 일반 업장 요리 환경은 아직 사각지대”라며 이에 대한 대책이 필요하다고 했다. ◆폭염 일수와 온열질환 발생은 연관이 있다? … ‘○’ 폭염에는 누적효과와 지연효과라는 것이 있다. 누적효과는 온열 노출이 반복될 경우, 인체 영향은 누적되어 나타날 수 있다는 것이다. 연속폭염일 경우 폭염이 1일씩 연속될 때마다 온열질환 발생은 148.3건, 사망은 1.58건씩 증가한다. 지연효과는 온열이 인체에 노출된 이후 증상이 일정 시간 지나서 나타난다는 의미다. 가령 하루 중 가장 더울 때는 오후 1∼2시이지만, 실제 온열로 인한 사망은 오후 2시 이후에 증가하는 경향이 나타나는 것도 이런 이유다. 이 교수는 “가장 많은 온열질환자가 발생한 2018년에는 연속폭염이 42일이었던 지역도 있었다. 반면 2020년의 경우 기온은 높았으나 중간중간 비가 오면서 폭염이 연속되지는 않았고 실제 온열질환 발생도 높지 않았다”고 밝혔다.

서울대병원이 국내 최초로 폐 이식 로봇 수술에 성공했다. 7일 서울대병원에 따르면 박샘이나 서울대병원 심장혈관 흉부외과 교수는 지난달 19일 폐섬유증으로 인해 중증 호흡 곤란을 앓아온 66세 남성 윤병섭씨에 대한 로봇 폐이식 수술을 시행했다. 윤 교수는 갈비뼈 사이를 최소한으로 절개하고 로봇 팔을 이용해 손상된 폐를 제거한 뒤, 기증 폐를 정밀하게 이식하는 방식으로 약 8시간에 걸쳐 수술을 진행했다. 현재 환자는 산소 공급 없이도 자연 호흡이 가능할 정도로 빠르게 회복 중이다. 폐 이식 로봇 수술은 전 세계에서도 소수 병원에서만 가능할 정도로 고난도 수술이다. 로봇 폐이식은 기존 개흉 수술보다 절개 범위가 작고 출혈과 통증이 적으며 회복 속도도 빠른 장점이 있다. 다만 로봇 폐이식은 서구형 체형에 최적화된 기술로, 좁은 흉곽 구조에서는 수술 부위 접근이 어렵고 로봇 팔 조작이 제한적이어서 까다로운 시도로 여겨져 왔다. 서울대병원은 이번 사례로 체구가 작은 한국인 환자에게서도 성공했다는 데 의미가 있다고 전했다. 윤병섭씨는 “이전에는 숨쉬는 것조차 버거웠지만, 지금은 산소 없이도 일상생활이 가능할 만큼 회복했다”며 “소중한 생명을 나눠주신 기증자분과 수술을 집도해주신 의료진께 깊이 감사드린다”고 전했다. 수술을 집도한 박샘이나 교수는 “이번 수술은 최소 침습 로봇 수술을 통해 회복 부담을 줄이는 동시에, 체구가 작은 환자에서도 정밀한 폐이식이 가능하다는 것을 입증한 중요한 사례”라고 의미를 전했다.