간수치가 높은 젊은 남성이 늘어나고 있다. 삼성서울병원 소화기내과 송병근 임상강사, 신동현 교수 연구팀은 지난 2003년과 2019년 사이 병무청 징병검사를 통해 축적된 빅데이터 535만 5941명의 검사 기록을 분석한 결과 이같이 나타났다고 27일 밝혔다. 병무청에서는 징집 연령에 해당하는 남성의 간기능 검사, 비만, 혈압, B형 간염 검사 등의 신체검사를 하는 것을 감안하면 사실상 전체 남성을 대상으로 인구집단수준에서 전체 간질환 관련 추이를 확인할 수 있는 빅데이터이다. 연구결과 1986년생의 경우 간수치가 정상 수치(34이하)를 초과한 이들이 13.2% 였으나 2019년에 검사 받은 2000년생은 이 비율이 16.5% 로 증가했다. 간수치가 높았던 이들의 경우 80.8% 가 과체중이거나 비만이었고, 고혈압 등 대사질환도 동반 증가했다. B형 간염 유병율은 1984년 남성이 3.19% 였던것에 비해 2000년생은 0.18% 로 대폭 감소했다. 간수치는 간손상이 있는 경우 혈액 내에서 농도가 올라가며, 간수치가 정상인 경우에 비해 간질환 및 간 관련 사망 위험이 높아진다. 간질환은 자각증상이 없다가 질환이 진행된 이후 증상이 동반되는 경우가 흔하다. 따라서 증상이 나타나는 진행성 간질환이 오기 전에 간손상 유발요인을 찾아 원인을 제거하는 것이 간질환으로 인한 사회적 부담을 줄일 수 있는 방법이다. 신동현 교수는 “국가적 관심에 힘입어 B형 간염 걱정은 덜었지만 간수치 상승, 비만, 고혈압 등 대사성 질환이 젊은 성인에서 증가했다”며 “이러한 대사성 질환 증가를 공중보건정책 측면에서 새로운 시각을 갖고 관리하지 않으면 추후 큰 사회적 부담이 될 수 있어 관리가 필요하다”고 말했다. 이번 연구 결과는 대한내과학회 학술지 최근호에 게재됐다.

환경호르몬으로 알려진 프탈레이트에 태아기에 노출되면 아동기에 정상적인 성장을 방해할 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 서울대병원 환경의학클리닉 홍윤철 교수팀(이동욱 교수)은 22개의 종단연구 및 17개의 횡단연구를 포함해 총 39개의 연구에 대한 체계적인 검토와 메타 분석을 통해, 산전 프탈레이트에 대한 노출과 어린이의 신체적 성장 연관성을 조사한 결과를 이같이 나타났다고 27일 발표했다. 프탈레이트는 장난감, 바닥재, 식품 포장재, 세제, 화장품, 향수, 헤어스프레이 등 생활환경에서 흔하게 검출된다. 대표적인 내분비계 교란물질(환경호르몬) 중 하나인 프탈레이트는 특히 남성호르몬의 작용과 미토콘드리아의 기능을 저해하는 것으로 알려져 있다. 또한 성조숙증, 갑상선 기능 이상 등 어린이의 건강에 영향을 끼칠 뿐 아니라 당뇨, 비만 등 성인병과의 연관성이 있다고 알려져 있다. 하지만 임신 중 프탈레이트 노출이 출산 후 어린이의 성장에 미치는 영향에 대해서는 확립되지 않았다. 연구팀은 2021년까지 출판된 문헌들을 대상으로 산전 프탈레이트 노출과 체질량지수, 체지방률 등 어린이의 신체계측 지표와의 연관성에 대한 체계적 문헌 고찰과 메타 분석을 수행했다.그 결과 임신 중 프탈레이트 노출이 약 2.7배 증가할 때 출산 후 어린이 시기의 체질량지수 표준점수(BMI z-score)가 –0.05 가량 감소한 것으로 나타났다. 이는 임신 중 프탈레이트에 노출이 되면, 출생아가 기대되는 체중만큼 도달하지 못해 정상적인 성장을 못할 수 있음을 의미한다. 연구팀은 임신 중 프탈레이트 노출이 지방 외 근골격계 등의 발달에 영향을 미쳐 출산 후 어린이의 정상적인 성장을 저해하는 방향으로 작용할 수 있음을 확인했다는 점에서 의미가 크다고 강조했다. 홍윤철 교수는 “프탈레이트의 건강에 미치는 영향에 대한 향후 연구는 어린이의 성장에 미치는 프탈레이트의 해로운 영향을 고려해야 한다”며 “생활환경에서 프탈레이트에 대한 더 엄격하고 광범위한 규제를 시행할 필요가 있을 것”이라고 강조했다. 이번 연구 결과는 국제 학술지인 ‘사이언티픽 리포트’(scientific reports) 최신호에 발표됐다.

무더운 여름철 면역력이 저하될 때 주의해야 할 질병 중 하나가 대상포진이다. 지난 3년간 대상포진 환자 수를 월별로 보면 8월 환자 수가 평균 8만9000여명으로 환자 수가 상대적으로 적은 2월 평균 6만8000명에 비해 30%나 많았다. 특히 고령 환자는 여름철 대상포진에 유의해야 한다. 고령층 10명 중 3명은 치료 후에도 길게는 수년간 통증을 느끼는 대상포진 후 신경통을 호소한다. ◆안면부에서 나타나면 통증 심해 대상포진은 소아기에 수두대상포진 바이러스(Varicella-zoster Virus·VZV)에 감염돼 수두에 걸린 후 몸 안에 남아 잠복하던 바이러스가 면역이 떨어지면 활성화해 다시 신경을 타고 나오는 질병이다. 증상은 아프거나 따끔거리는 증상이 수일간 지속된 후 붉은 발진이 일어나며 시작된다. 열이나 두통이 발생하고, 피부에 여러 개의 물집이 잡히면서 격심한 통증을 동반한다. 발진과 수포는 주로 몸의 한쪽에 국한돼 나타나는 것이 특징이다. 원종현 서울아산병원 피부과 교수는 25일 “대상포진은 얼굴이나, 팔, 다리 등 신경이 있는 부위면 어디든지 발생할 수 있다. 특히 안면부를 침범할 때는 통증이 심하고, 빈도는 낮지만 운동신경을 침범하면 마비도 발생할 수 있다”며 “물집이나 통증 같은 초기 증상이 심하거나, 안면부를 침범하거나, 고령의 경우 특히 적극적인 조기 진료가 중요하다”고 강조했다. 원 교수는 최근 원숭이두창(Monkeypox)과 수포로 인한 증상 유사성에 대해서는 “대상포진은 신경을 따라 무리 지어 발진, 수포, 농포, 딱지의 여러 단계가 산재한 양상으로 나타나기 때문에 피부 병변 모양만으로도 진단할 수 있을 정도로 차이가 크다”며 일각의 우려를 일축했다. 대상포진과 달리 원숭이두창은 발열 후 얼굴, 머리에서 시작해서 팔, 다리 쪽으로 발진, 수포, 딱지가 4∼5일 간격을 두고 순차적으로 진행된다. 병변도 신경절을 따라 무리 짓지 않고 산발적이다. 감염에 대한 관심도 높지만, 대상포진이 주변에 전파될 가능성은 극히 낮다. 대상포진 바이러스는 이미 수두에 걸린 사람에게는 전파되지 않는다. 수두에 걸리지 않은 사람이 대상포진 환자의 진물 접촉 등으로 바이러스가 옮을 경우에만 ‘이론적으로’ 옮을 수 있다. 이 경우 수두로 발병할 수 있다. 신생아나 면역저하자, 기존에 수두를 앓은 적이 없는 경우 대상포진 환자와 밀접 접촉을 피하는 것이 좋은 이유다. 또 수두는 호흡기를 통해 바이러스가 잘 전염될 수 있는 만큼 주의해야 한다. 원 교수는 “전체적으로 대상포진 후 신경통으로 이어지는 비율은 5∼20% 정도로 볼 수 있다”며 “이 비율은 연령, 초기 치료 여부, 발병 부위에 따라 다르게 나타나는 만큼 고령 환자는 가능한 한 발생 3일 이내 항바이러스제 투약을 하는 등 적극적인 치료가 필요하다”고 조언했다. ◆대상포진 후 신경통에 박동성 고주파술 효과 대상포진 후 신경통은 짧게는 수주, 길게는 수년간 지속하기도 한다. 많은 환자가 “극한의 통증으로 삶의 질이 떨어진다”고 하지만 아직 치료제는 없다. 현재의 치료는 손상된 신경이 회복될 때까지 기다리면서 환자 통증을 완화하는 데 있다. 김두환 서울아산병원 마취통증의학과 교수는 “대상포진 후 신경통은 대표적인 신경병성 통증으로, 치료할 수 있는 약이나 주사는 현재까지 없다”며 “대상포진 후 신경통은 100명이 걸리면 50명 정도는 2∼3년 안에 낫게 되지만, 나머지 환자들은 수년 또는 평생 지속될 수도 있다”고 말했다. 약물치료가 통증 완화의 기본이다. 우선 사용되는 약물은 항우울제 계열 약물과 항경련제이며, 통증이 심한 경우 두 가지를 혼합하기도 한다. 추가로는 트라마돌(tramadol)이라는 약한 마약성 진통제와 환부에 따라서 리도카인 패치가 고려된다. 대상포진 신경통 환자들은 고령에 동반 질환을 가진 환자들이 많아 적절한 약물 선택 및 치료 시 점진적인 용량 증가를 통해 통증을 관리하는 것이 중요하다. 약물치료 외에는 신경차단술이 있다. 신경차단술은 문제가 되는 말초신경 부위에 국소마취제와 소량의 스테로이드를 투여해 바이러스에 의한 신경 손상으로 과민해진 신경을 진정시키고 통증의 전달을 감소시켜 통증을 완화하는 역할을 한다. 최근에는 박동성 고주파술로 인해 환자들의 삶의 질이 높아졌다. 박동성 고주파술은 필요한 신경절 부위에 전기장과 자기장 및 42도 정도의 열을 가해 통증 전달 물질의 분비 억제와 통증 전달 감소 역할을 한다. 2020년 해외에서 메타분석을 통해 박동성 고주파술로 인한 통증 완화 효과를 확인하기도 했다. 김 교수는 “이렇게 잘 낫지 않거나 약물이나 신경차단술에 반응이 없는 경우에는 대상포진 바이러스에 의해 중추신경까지 손상되었거나, 말초신경 손상이 너무 심한 경우일 수 있다”고 설명했다.

“관절·척추 건강을 위해서는 적절한 체중 유지, 발에 맞는 편한 신발 신기, 충분한 양의 비타민D 복용 등 생활수칙을 지키는 것이 중요합니다.” 대한정형외과학회는 지난 22일 기자간담회를 열고 ‘관절·척추 건강을 위한 7가지 생활수칙’을 발표했다. 김명구 회장은 “초고령화사회를 맞아 노인뿐 아니라 전 연령대에서 근골격계 퇴행성 질환 등 정형외과 환자가 늘어 관절 및 척추 건강을 지키기 위한 7가지 생활수칙을 발표하게 됐다”고 밝혔다. 학회가 건강보험심사평가원 의료통계정보를 분석한 결과 2016년 이후 5년간 환자 수가 가장 큰 폭으로 증가한 정형외과 질환은 골다공증으로 31% 늘어난 것으로 나타났다. 지난해 골다공증 입원 및 외래 환자 수는 약 112만4000명에 이른다. 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 기간에도 꾸준히 증가한 셈이다. 2, 3위는 각각 어깨 병변, 척추협착을 포함한 기타 척추 병증(16%)이다. 요추 추간판 탈출증(허리디스크)을 포함하는 기타 추간판장애, 무릎관절증 등의 정형외과 질환 입원 및 외래 환자 수는 2016∼2019년 꾸준히 증가하다 코로나19가 시작된 2020년에 감소했고, 지난해 다시 증가세로 돌아섰다. 하용찬 대한정형외과학회 홍보위원장은 “허리디스크, 척추협착증, 무릎관절증 등의 입원·외래 환자 수가 코로나19 기간 감소한 것은 실제 환자 수가 줄었다기보다 상대적 비중이 큰 노년층 환자의 병원 방문율이 낮았기 때문으로 보인다”고 설명했다. 손목 및 손 부위 골절, 손목터널증후군 등 팔의 단일신경병증, 무지외반증 등 발가락 후천변형, 족저근막염 환자 수는 모두 감소했다. 관절 및 척추 질환은 생애 전 주기에서 빈발한다. 건강보험심사평가원 의료통계정보(2021년)에 따르면 기타 추간판장애는 40대가 1위(4만5620명), 50대 2위를 차지했고 30대, 60대, 20대 순이었다.

요로결석은 충수염, 게실염과 함께 극심한 통증을 유발하는 질병으로 잘 알려져 있다. 요로결석은 소변의 성분 중 일부가 결석 형태로 굳어 신장, 요관, 방광에 생기는 것이다. 요로나 방광에 상처를 줘서 극심한 통증을 유발하며 신장 염증을 발생시켜 신장 기능 저하로 인해 투석이 필요한 경우도 발생한다. ◆남성 환자 여성보다 2배 많아 남성이 여성보다 2배 더 많이 발생하고, 남성은 40대 여성은 60대부터 많이 발생한다. 유전, 식습관, 수분 섭취, 비만, 당뇨, 고혈압이 위험요인이다. 통증은 갑자기 나타나 지속되다가 사라진 후 또 다시 나타나는 간헐적인 형태로 발생하며 응급실을 찾을 정도로 심하게 통증을 호소하게 된다. 결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상과 혈뇨가 동반된다. 혈석으로 인해 요로가 막혀 신장염이 발생하게 되면 발열, 발한, 심박동 증가, 혈압 상승이 발생한다. 요로결석의 진단은 환자의 임상 증상과 신체검사, 혈액, 소변검사를 진행하고 초음파, 컴퓨터단층촬영(CT)를 통해 최종 확진한다. 초음파 검사는 방사선 노출이 없는 장점이 있지만 요관이 잘 보이지 않는 단점이 있다. CT검사는 가장 정확하며 결석의 크기와 밀도까지 확인가능하다. 경희대병원 비뇨의학과 이상협 교수는 “요로결석은 해부학적인 위치, 크기, 그리고 결석의 성질에 따라 치료 방법의 차이가 매우 크다”며 “치료 전 CT검사를 적극 활용해 결석을 3D로 재구성, 특징을 파악하면 환자별 효과가 높은 맞춤화된 치료법을 찾아 치료효과를 극대화할 수 있다”고 말했다. ◆결석이 크면 ‘돌깨기’ 체외충격파쇄석술 시행도 치료를 위해 증상이 심한 경우에는 비스테로이드성 진통 소염제 혹은 마약성 진통제로 통증을 조절하며 감염이 동반된 경우에는 항생제를 사용하게 된다. 작은 크기의 요관 결석은 자연 배출되는 경우가 흔하므로 증상 조절을 하면서 기다려보기도 하는데, 전립선비대증 또는 신경인성 방광에서 많이 사용하는 알파차단제를 복용하게 되면 요관의 근육을 이완시켜 통증을 경감시키고 결석의 배출을 용이하게 해주는 역할을 하여 최근 많이 사용하고 있다. 증상이 심하거나 자연배출에 실패 또는 어려울 것으로 예상되는 1cm 정도의 결석은 체외충격파쇄석술을 많이 시행한다. 전신 마취가 필요 없기 때문에 입원진료가 필요 없고 시술 후 바로 일상 생활으로 복귀가 가능하다는 장점이 있다. 그러나 항혈전제 등의 출혈을 일으키는 약제를 복용 중이거나 출혈 경향이 있는 질환(혈우병)을 가진 환자, 또는 결석 주위에 동맥류 등의 혈관 이상이 있는 환자와 임신 중인 환자에게는 금기로 되어 있다. 또한 결석이 매우 단단하거나 비만인 환자에서는 여러 차례의 시술로 해결되지 않아 치료 방법을 바꿔야 하는 경우가 발생한다. 요관내시경 수술은 요관으로 내시경을 진입하여 결석을 확인하고 직접 결석을 레이저 등으로 파쇄하여 제거하는 수술 방법이다. 임신 중, 출혈 경향이 있는 환자에서 모두 시행이 가능하고 결석이 단단하더라도 한 번에 해결이 가능하다는 장점이 있다. 그러나 전신마취가 필요하기 때문에 입원이 필요하다는 단점이 있으며, 수술 후 스텐트를 삽입하게 되는데 이를 퇴원하고 외래에서 제거를 해야 한다는 점은 이 치료법의 한계이다. 1~2cm 내외의 신결석 또는 출혈경향이 있는 거대 신결석을 가진 환자에서는 역행성 신장결석제거술을 시행한다. 부드럽게 휘어지는 내시경과 결석 치료용 레이저를 이용하여 신장내의 결석을 내시경으로 제거하는 방법이다. 경피적 신절석술은 2cm 이상의 신결석이 있는 경우 시행한다. 신장 내로 직접 구멍을 내어 내시경을 삽입하고 결석을 깨서 체외로 제거하는 수술법이다. 최근에는 내시경이 점점 작아지면서 예전에 비해 출혈 등의 합병증이 적어졌고, 역행성 신장결석제거술에 비해 수술시간이 짧다는 장점이 있다. 그러나 출혈 경향이 있거나 약제를 복용 중인 환자에서는 시행이 어렵다는 단점이 있다. 이상협 교수는 “요로결석의 예방을 위해서는 수분을 충분히 섭취하고 염분 섭취를 피하는 것이 좋다”며 “소변을 산성화 시키고 요산을 증가시키는 동물성단백질 섭취를 줄이고 체질을 알칼리화 하는 구연산이 많이 포함된 레몬, 귤, 자몽, 토마토 등을 많이 먹는 것도 도움이 된다”고 말했다.

국내 연구진이 만성골수성백혈병의 급성기 진행에 결정적 역할을 하는 SH3BP1, PACSIN2, COBLL1 등 새로운 유전자 네트워크를 발견했다. 을지대학교의료원 혈액내과 김동욱(사진) 교수와 울산과학기술원 김홍태 교수, 경희대학교 이윤성 교수팀은 COBLL1 단백질을 중심으로 만성골수성백혈병 급성기 진행 및 약물 내성 관련 유전자 네트워크를 분석한 결과 주변 단백질인 SH3BP1, PACSIN2의 발현 증감이 백혈병의 진행과 표적항암제에 대한 내성을 조절하는데 긴밀하게 연관됐음을 확인했다고 22일 밝혔다. COBLL1 단백질은 만성골수성백혈병 환자에게 표적항암제 약물 내성을 유발해 급성으로 진행되게 영향을 미치는 중요한 유전자로, 2017년 전세계 최초로 김 교수 연구팀이 규명해 백혈병 분야의 세계적인 권위지 ‘루케미아(Leukemia)’에 실린바 있다. 만성골수성백혈병은 적혈구·백혈구·혈소판 등 혈액세포를 만드는 조혈줄기세포가 BCR-ABL1유전자 발생에 의해 비정상적인 혈액세포를 폭발적으로 늘리는 과정에서 발생하는 질환이다. 백혈병 환자는 2001년 세계 최초의 표적항암제 이매티닙(글리벡)이 사용된 이후 다양한 표적항암제 개발로 장기 생존과 완치에 대한 희망을 얻게 됐다. 그러나 일부 환자에서 약물 내성이 발생하거나 급성기로 진행될 경우 1년 이내 사망하게 된다. 김동욱 교수는 “이번 연구를 통해 백혈병 전체의 약제 내성과 급성기 진행을 조기에 진단할 수 있는 진단키트와 표적항암제 개발이 한층 더 빨라질 것으로 기대한다”고 말했다. 이번 연구결과는 ‘Cancer Medicine‘에 게재됐다.

“MBTI가 어떻게 되나요? 그럴 줄 알았습니다.” 성격유형 테스트 ‘MBTI(Myers-Briggs Type Indicator)’에 대란 유행이 계속되고 있다. 성격을 분류하는 ‘재미’ 정도로 여겨졌는데 어느 순간 MBTI 검사 결과에 대한 과몰입도 나타나고 있다. 그러나 MBTI 결과를 맹신하게 되면 상대방에 대해 속단하거나 선입견을 갖게돼 상대의 실체와 가치를 제대로 알아볼 수 없게 된다. 강남세브란스병원 정신건강의학과 오주영 교수의 도움말을 통해 ‘MBTI 검사 과몰입의 위험성’에 대해 알아보았다. ◆성격유형 검사 MBTI, 4가지 지표·16개 성격으로 분류 MBTI는 캐서린 브릭스와 이사벨 마이어스 모녀가 개발한 성격유형 테스트다. 본인이 직접 설문에 응답하는 방식으로 측정된다. 복잡한 검사나 소아청소년용 검사도 있지만, 일반적으로 2지선다식 질문 93개 문항으로 구성된 Form M 혹은 144개 문항으로 구성된 Form Q를 이용해 수행한다. MBTI는 칼 구스타프 융의 ‘심리유형론’을 이론적 기반으로 만들어졌다. 융은 인간의 의식 속에 사고(T), 감정(F), 감각(S), 직관(N)이라는 4가지의 기본 심리 기능이 있다고 봤고, 누구나 이 기능을 사용하지만, 사람마다 발달한 정도가 다르므로 개인별 성격 차이가 나타난다고 판단했다. MBTI는 이를 기반으로 4가지 측면에서 성격을 두 가지로 분류한다. △사교적이고 활발한 외향(E) 유형 VS 얌전하고 정적인 내향(I) 유형 △사실적인 것을 보는 감각(S) 유형 VS 관념적이고 의미적인 것을 보는 직관(N) 유형 △분석적이고 객관적인 사고(T) 유형 VS 공감적인 성향의 감정(F) 유형 △체계적이고 질서정연한 성향의 판단(J) 유형 VS 유연하고 자유분방한 성향의 인식(P) 유형이다. 이렇게 분류된 4가지 지표를 알파벳으로 나열하면, ISFP, ENFP 등 16개의 성격으로 분류된다. ◆ MBTI 검사, 이분법적 측정…신뢰도 높지만, 타당도 낮아 일반적으로 심리 검사 척도를 평가할 때는 신뢰도와 타당도라는 것을 고려해야 한다. 가령 MBTI 검사를 할 때마다 결과가 자주 바뀌는 경우가 있다. 반복적으로 검사할 때 비슷한 결과가 나와야 해당 검사를 신뢰할 수 있는데 4가지 지표를 개별적으로 보면, 검사를 반복할 때마다 재현될 확률이 꽤 높아서 신뢰도가 높은 편이다. 그러나, 16개로 나누어지는 성격유형이 재현되려면 4가지 지표가 모두 똑같이 나와야 하기 때문에 재현 확률이 크게 떨어지게 된다. 예를 들어 각 지표가 반복 검사 시에도 그대로 유지될 확률이 90%라고 해도, 성격유형이 똑같이 나올 확률은 0.9의 네 제곱을 해야 하므로 약 66%밖에 되지 않는다. 또한, 타당도 역시 이 검사가 얼마나 성격을 정확히 측정할 수 있냐는 의미로 볼 수 있는데, MBTI는 이분법적인 측정을 하고 있을 뿐 아니라 자가 보고식으로만 구성돼 있어 타당도에도 한계가 있다. ◆ MBTI 검사 결과, 실제 성격 정확히 대변하지 못해 MBTI 검사 결과와 실제 성격과 다르게 나오는 이유는 MBTI 검사 자체의 한계점이 있기 때문이다. 분류할 수 있는 성격이 16가지밖에 되지 않기 때문에 많은 사람의 다양한 성격을 제대로 구분할 수 없다. 대부분은 MBTI에서 구분하는 양쪽의 성격 특성 중 한쪽으로 극단적으로 치우치지 않고 둘의 특성을 모두 가지고 있는 경우가 많은데, 한쪽 특성이 현저하지 않으면 이를 이분법적으로 구분하는 것이 정확하지 않을 수 있다. 또한, 자가 보고 검사의 경우 개인이 자신을 스스로 정확히 판단하지 못하면 실제 성격과 다른 결과가 나올 수 있다. 오주영 교수는 “정신건강의학과 진료 현장에서는 MBTI 검사를 활용하지 않고 있다. 정신건강의학과에서는 치료가 필요한 성격 문제를 DSM-5(정신질환 진단 및 통계 매뉴얼) 진단 기준에 기반하여 판단하고 문제가 있는 경우 인격 장애를 진단하게 된다”고 설명했다. A군(편집성, 조현성, 조현형), B군(히스테리성, 자기애성, 반사회성, 경계성), C군(강박성, 회피성, 의존성) 등으로 분류하여 진단하고 치료한다. MBTI로 판단하는 성격유형 중에는 좋은 성격과 나쁜 성격이 따로 있는 것이 아니고, 병적인 부분을 판단하는 검사가 아니기 때문에 많이 쓰이지는 않는다. 임상 현장에서는 MMPI(미네소타 다면적 인성 검사)를 많이 활용한다. 해당 검사는 성격 외에도 정신건강의학과에 내원하는 환자들의 다양한 정신 병리에 대해 효과적으로 진단하는 데 도움이 된다. MMPI-2의 경우 수검 태도를 측정하는 척도, 성격 특성과 정신 병리를 측정하는 척도를 포함해 총 567개의 문항으로 구성돼 있다. MMPI는 전세계에서 가장 많이 사용되는 객관적 심리 검사로 알려져 있다. 그 외에도 TCI(기질 및 성격 검사) 검사는 타고난 기질과 후천적으로 형성된 성격에 대해서 구분하여 측정한다. 또 BFI(Big 5 Inventory)라고 하여 개방성, 성실성, 외향성, 우호성, 신경성 등의 5가지 측면의 성격 요소에 대해서 평가하는 척도도 있다. 오 교수는 MBTI 테스트는 검사 자체에 여러 한계점이 있으므로 성격유형을 구분하고 상대방의 성격을 단정 지어선 안 된다고 조언한다. MBTI를 통해 평가한 본인 또는 타인의 성격적인 특성에 대해서 이해하고 다른 사람들과 소통하기 위한 도구로서 가볍게 활용하는 것은 분명히 장점이 있다. 하지만 일란성 쌍둥이조차도 완전히 똑같이 생긴 사람은 없는 것처럼 개인의 성격은 모두 다르기 때문에 결과를 너무 맹신하여, 상대방에 대한 선입견을 갖거나 쉽게 판단하는 것은 바람직하지 못하다는 지적이다. 자신의 성격 역시 MBTI로 평가된 하나의 틀 안에 가두는 것보다는 본인이 가진 성격적 특성의 장점은 살리고 단점을 보완하여 더 나은 사람이 되기 위한 참고 자료로서 생각하는 것이 좋다. 오 교수는 “정신과 진단 기준인 DSM-5에서도 성격 장애를 포함한 정신 질환을 병이 있는 것과 없는 것으로 단순히 구분하는 범주적 접근(Categorical approach)뿐 아니라, 정상과 장애가 하나의 연속선상에서 존재한다는 차원적 접근(Dimensional approach)을 이용하는 것을 점차 진지하게 고려하고 있다”며 “사람들의 성격도 마찬가지로 여러 측면에서 다양한 연속선상에 존재할 수 있는데 너무 쉽게 범주화해버린다면 개인의 다양성을 충분히 고려하지 못하는 사회가 된다. 성격에는 꼭 좋은 것과 나쁜 것이 있는 것이 아니고, 세상 사람들의 성격이 모두 다르다는 것을 염두에 두면서, 바람직한 방법으로 MBTI를 활용하는 것이 필요하다”고 조언했다.

의료진의 설명으로 유추하며 듣던 수술 설명도 이제 가상현실(VR·Virtual Reality) 에서 수술 부위를 직접 보며 생동감 있게 볼 수 있게 됐다. 삼성서울병원 암병원 간암센터는 간세포암 절제술을 진행하는 환자에게 수술 전 ‘VR 교육 프로그램’을 운영 중이라고 17일 밝혔다. VR 플랫폼은 실제 병원 내 교육실 모습과 동일하게 제작됐다. 의사와 환자가 함께 플랫폼에 멀티 접속하면 교육 영상이 방영되며 교육이 시작된다. 교육 영상에서는 환자의 실제 간 MRI를 따라 제작한 ‘3D 모형’을 볼 수 있다. VR 뷰어로 투명도 조절이 가능해 복잡한 간 내부를 그대로 구현해냈다. 의사는 ‘3D 간 모형’을 실제 절제하듯이 조작하며 수술이 어떻게 진행되는지 묘사한다. 가상현실 속에서 진행되어 환자는 본인 간 속 종양이 절제되는 모습을 다각도로 관찰할 수 있다. 교육 영상은 수술 방법 외에도 간의 역할과 간세포암이 생기는 원인부터 개복과 복강경 수술의 차이, 간절제술 중 담낭 절제, 수술 후 합병증 등 세부적인 내용을 담고 있다. 교육 진행 후 환자의 수술 이해도를 설문조사를 통해 각 항목당 점수를 매겨 확인했는데, 그 결과 교육 전보다 교육 후 점수가 약 2배 높아졌다. 이식외과 조재원 교수는 “삼성서울병원은 환자들의 수술 전 불안감을 줄이고 보다 쉽고 자세한 수술 안내를 위해 다양한 노력을 시도하고 있다. 이번 가상현실을 통해 진행한 교육 프로그램은 실제 의료 현장에 도입한 ‘디지털 혁신’ 사례로 앞으로도 ‘의료의 질’ 향상을 위한 고민을 이어 나가겠다”고 전했다. 한편 이번 연구는 국제학술지 ‘간췌담도수술연보’(Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery) 최근호에 게재됐다.

자본의 미스터리/에르난도 테소토/윤영호 옮김/세종서적/1만8000원 왜 자본주의는 서구에서만 성공하는가. ‘자본의 미스터리’는 이 오랜 질문에 대한 답을 찾아 나선다. 기존에도 다양한 분석이 있었다. 기업가 정신이나 시장 적응력 부족, 식민지였던 과거의 유산으로 인한 무능 등이 제시됐다. 지극히 선진국 시각에서 바라본 평가다. 미국 타임지가 선정한 20세기를 대표하는 남미 최고의 경제학자인 저자는 제3세계의 관점에서, ‘시스템 부재’를 원인으로 지목했다. 서구사회는 많은 부침을 겪으면서 가치교환의 결정적 수단인 합법적 재산체제를 만든 반면 제3세계는 그럴 기회가 없었다. 자산은 존재하지만, 소유권과 재산권 등 그 자산을 경제발전의 동력이 될 자본으로 전환하는 법체계와 경제 시스템이 전무하다는 것이다. 말하자면 ‘죽은 자본’이다. 이런 경우 누가 무엇을 소유했는지 파악이 어렵고, 채무자가 빚을 갚도록 하는 법적 장치도 없고, 집·사업체 담보 대출도 어렵다. 집 하나를 거래하기 위해서 사람들이 소유권을 증명하려고 이웃을 일일이 데려와 보증하는 등 번거로운 절차를 거쳐야 해 거래에 막대한 시간과 비용이 소모된다. 불분명한 소유권은 무단 점거, 폭력 등 개인이나 조직이 만들어낸 비공식적 사회계약에 의해 확보되고, 이런 불법은 계속해서 악순환을 낳는 결과로 이어진다. 책은 2003년 국내에서 첫 출판 이후 절판됐지만, 20년 전 이미 블록체인을 예견했다는 이유로 최근 재주목을 받았다. 블록체인이 무허가, 무형물의 소유권을 명확하게 할 수 있게 도와주며 합법적인 재산 체제가 확립되는 것을 도와주는 기술적인 기반이라는 점에서 저자가 주장한 소유권의 중요성과 맥을 같이한다. 게다가 저자는 블록체인 초기부터 지지한 경제학 거장으로, 빈국에는 자선사업보다 비트코인 등 디지털 권리 설정이 더 중요하다고 강조해왔다. 전문가들은 블록체인은 “‘자본의 미스터리’를 디지털화했을 뿐”이라고 말하기도 했다. 관심이 높아지면서 책의 중고가가 10만원에 육박할 정도로 치솟았고, 결국 이번 재출간으로 연결됐다.

갑상선질환은 성인에 흔한 편이라 아이들과 무관한 질환이라 생각하지만, 신생아부터 소아, 청소년에게도 나이와 관계없이 발생할 수 있다. 오히려 성인들과 증상을 자각하는 정도의 차이가 있어 발견이 늦어질 수 있는 만큼 주의가 필요하다. 가톨릭대학교 대전성모병원 소아청소년과 임정우 교수의 도움말로 소아청소년의 갑상선질환에 대해 알아본다. ◆소아 갑상성질환은 뇌발달에 영향… 국내선 선천선 대사 이상 모두 검사 소아청소년의 갑상선 질환은 선천성과 후천성으로 분류된다. 태어날 때부터 갑상선 호르몬이 부족한 선천성 갑상선 저하증은 태아의 갑상선이 잘 발달되지 못한 갑상선 형성 부전이 가장 흔한 원인으로 꼽힌다. 갑상선 호르몬은 신생아의 뇌 발달에 영향을 줄 수 있기 때문에 가능한 빨리 선천성 갑상선 저하증을 진단하고 조기에 치료해야 지능 저하를 예방할 수 있다. 우리나라는 태어나는 모든 아기를 대상으로 선천성 갑상선 저하증 검사를 포함한 선천성 대사 이상 스크린 검사를 시행하고 있다. 이 검사에서 갑상선 저하증을 초기에 발견해 갑상선 호르몬을 보충해주는 치료를 하면 지능 저하를 예방할 수 있다. ◆사춘기 ‘후천성 갑상선 질환’은 성장 부진 연결 사춘기에 발병하는 후천성 갑상선 질환은 성인과 마찬가지로 갑상선 저하증이나 항진증으로 나뉜다. 성인의 경우 갑상선 저하증이 생기면 만성 피로, 식욕 부진, 체중 증가, 변비, 추위를 타는 등의 다양한 증상을 호소한다. 하지만 청소년은 갑상선 저하증이 있더라도 육체적, 정신적으로 활달한 청소년기의 특성상 성인과 달리 증상을 호소하는 일이 드물다. 오히려 성장 부진이 이 질환의 가장 흔하고 뚜렷한 증상인데 이는 갑상선 호르몬이 소아의 신체 발육을 촉진하고 대사를 조절하는 중요한 역할을 하기 때문이다. 키가 잘 자라지 않는다는 이유로 성장클리닉에 찾아 온 청소년에게서 갑상선 저하증을 발견하는 경우가 종종 있다. 드물게는 만성 빈혈 증상으로 병원에서 여러 검사를 하다가 갑상선 저하증으로 진단되기도 하는데 이는 갑상선 호르몬이 적혈구 생성에도 중요한 역할을 하기 때문이다. 갑상선 저하증인 경우에는 성장 지연, 변비, 추위를 잘 타고, 피부나 모발이 건조해진다. 항진증인 경우에는 흥분이나 불안과 같은 정서변화, 손가락 떨림, 심계항진, 그리고 더위를 잘 타는 증상이 나타난다. 진단은 갑상선호르몬과 갑상선자가항체 검사, 갑상선초음파, 갑상선스캔 검사를 통해 하게 된다. 치료는 저하증은 갑상선호르몬제를 복용하고, 항진증은 항갑상선제를 복용하는데 대부분 장기간 복용해야 하며, 항진증이 약물로 조절이 안 되는 경우에는 부분적으로 갑상선을 절제해 주는 수술을 하게 된다. 이 밖에 갑상선질환으로는 갑상선염이 있다. 소아 갑상선염은 증상 발현 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 나눈다. 갑상선염은 감기 유사증상을 유발해 감기로 오인할 수 있다. 원인으로는 급성은 주로 세균감염, 아급성 갑상선염은 바이러스감염 후 후유증으로 나타나는데 유전적 성향도 하나의 원인으로 생각하고 있다. 만성 갑상선염은 하시모토갑상선염이라고도 하는데 유전적 요소와 환경적인 요인이 합쳐져 나타난다고 알려져 있다. 대부분 보존적 치료로 치료가 되고 하시모토 갑상선염의 경우 갑상선 기능저하가 생길 수 있으며 갑상선 호르몬제의 복용이 필요할 수 있다. 임정우 교수는 “소아의 갑상선질환 특히 갑상선염 등을 예방하기 위해서는 균형 잡힌 영양관리와 개인 위생관리에 신경 써야 한다”며 “갑상선암을 예방하기 위해서는 우리가 교정할 수 있는 인자들을 신경 써야 하는데, 방사선에 과도한 노출을 피해야 하겠다”고 조언했다.