배우 이정재의 영화 감독 데뷔작 ‘헌트’가 칸 국제영화제에서 7분간의 박수갈채를 받았다. 헌트는 20일 0시(현지시간) 프랑스 칸 뤼미에르 대극장에서 열린 제75회 칸국제영화제 미드나잇 스크리닝 부문에 초청돼 첫 상영됐다. 넷플릭스 오리지널 ‘오징어 게임’에서 대활약해서 월드스타로 자리매김한 이정재의 첫 감독 데뷔작인 만큼 외신 관심도 뜨거웠다. 헌트는 1980년대를 배경으로 조직 내 숨어든 스파이를 색출하기 위해 서로를 의심하는 안기부 요원 박평호와 김정도가 ‘대한민국 1호 암살 작전’이라는 거대한 사건과 직면하면서 벌어지는 일을 그렸다. 이정재가 박평호 역을, 정우성이 김정도 역을 맡았다. 1999년 영화 ‘태양은 없다’ 이후 23년 만에 한 스크린에 같이 출연한 ‘깐부’ 이정재와 정우성은 영화 상영 후 이어진 박수갈채에 서로 얼싸안으며 기뻐했다. 대체로 박수 인심이 후한 칸국제영화제이지만 이날은 특별했다. 지난 2019년 황금종려상을 받은 봉준호 감독 ‘기생충’이 받은 기립박수 시간도 7분이었다. 이정재는 카메라를 향해 손을 흔들며 울컥하는 모습을 보이기도 했다. 이정재는 앞서 2010년 영화 ‘하녀’로, 정우성은 2008년 ‘좋은 놈, 나쁜 놈, 이상한 놈’으로 칸 영화제 레드카펫을 밟은 바 있다. ‘오징어 게임’이 추동한 한국 영화, 영화인에 대한 관심은 극장 밖에서도 뜨거웠다. 헌트는 상영 전부터 전 회차 매진을 기록했고, 영화 상영 전부터 긴 줄이 늘어서며 ‘오징어 게임’ 인기를 실감케 했다. 팬들은 ‘오징어 게임’에서 이정재가 연기한 기훈의 사진을 들고 사인을 요청하기도 했다. 다만 시사회장 안팎의 열기와 달리 영화에 대한 반응은 엇갈렸다. 칸 영화제 공식 소식지인 영국 매체 스크린데일리는 리뷰 기사에서 “총격전, 폭발, 자동차 액션 장면들에선 강철과 같은 정확함이 느껴졌다. 압도적이면서도 역동적이었다”고 평한 반면 인디와이어는 “‘오징어 게임’의 스타 이정재가 몹시 난해한 한국판 스파이 스릴러를 연출했다”고 꼬집었다. 자동차 추격 장면과 폭발 신이 화면을 화려하게 메웠지만 인물의 깊이나 스토리 개연성이 떨어진다는 것이다. 한 비평가는 “야심차게 꼬은 정치 스릴러를 액션 영화에 붙였지만 복잡한 내러티브에서 길을 잃었다”고 혹평하기도 했다.

“출산의 고통에 맞먹는다.” 인간이 겪을 수 있는 극도의 고통을 말할 때 비교 대상으로 언급되는 것은, 역시 출산이다. 통증에 대한 공포 때문일까. 국내 제왕절개 비율은 최근 들어 가파르게 늘어나고 있다. 40대 이상 산모 비율이 늘어나기도 했지만, 최근에는 20∼30대 산모들이 다양한 이유로 제왕절개를 결정하고 있다. 그러나 제왕절개 역시 ‘고통 후불제’라는 말이 나올 만큼 통증이 가볍지 않다. 전문가들은 “회복 기간이 자연분만보다 길고, 무엇보다 출산 시 산모의 위험이 증가하는 부분을 고려해 결정해야 한다”고 조언한다. ◆ 전치태반, 자궁 수술 경험은 제왕절개 제왕절개는 원칙적으로 자연분만이 불가능한 경우에 시행한다. 과거 △자궁근종 제거 수술 △제왕절개수술 경험이 있거나 △태아가 나오는 자궁 입구를 태반이 막고 있는 전치태반 △태아의 머리가 자궁 입구 반대편에 위치한 역아 등의 경우 의료진은 산모와 태아 안전을 위해 제왕절개를 권한다. 강남차병원 산부인과 한유정 교수는 “자궁근종 제거 수술을 한 경우 크기와 위치에 관계없이 수술 부위가 얇아지면서 자궁파열로 연결될 수 있기 때문에 제왕절개를 권한다. 역아의 경우도 ‘역아회전술’을 시도해 볼 수 있겠지만 안 된다면 제왕절개를 하게 된다”고 설명했다. 그러나 제왕절개를 해야 하는 의학적 이유가 없음에도 제왕절개를 원하는 산모들이 있다. “무서워서” “시(時)를 받기 위해서” “출산을 기다리는 불안감이 싫어서” “출산 후 요실금 예방을 위해” 등 이유는 다양하다. 2019년 기준으로 경제협력개발기구(OECD) 발표에 따르면 우리나라는 멕시코, 터키에 이어 세 번째로 제왕절개율이 높은 국가였다. 출생아 1000명당 제왕절개 건수가 475.0건으로 OECD 평균인 272.1건의 1.7배였다. 한 교수는 “초산 제왕절개 비율이 2014년 36.9%에서 2020년 59.9%로 23%포인트 올랐다”며 “40대 산모 비율이 높아지기도 했지만 사실 나이 자체가 제왕절개를 결정하는 요소는 아니다”라고 말했다. 강동경희대병원 산부인과 편승연 교수는 “제왕절개가 요실금과 골반장기 탈출증을 예방한다고 생각하는 사람들도 많은데, 발생 연령이 조금 지연될 수는 있어도 예방한다는 근거는 없다”며 “의학적 이유가 아니라면 의료진과 상의해 분만 방법을 결정하는 것이 좋다”고 조언했다. 편 교수는 이어 ”제왕절개 역시 수술 후 통증이 심해 필요에 따라서 마약성 진통제를 사용하게 되고, 분만 후 회복도 자연분만에 비해 느리다”고 지적했다. ◆ 제왕절개 반복 시 유착태반 위험도 증가 인터넷에서는 ‘태아의 면역과 지능’을 위해 자연분만을 해야 한다는 말이 나오기도 한다. 제왕절개가 자연분만에 비해 태아의 면역력, 아토피, 지능 등에 악영향을 준다는 것이다. 그러나 전문가들은 “태아의 지능이나 면역은 관계없다. 제왕절개 증가를 우려하는 이유는 산모의 건강 때문”이라고 선을 그었다. 편 교수는 “2018년 발표된 천식, 알레르기 및 아토피, 비만 등에 대한 메타분석에서 제왕절개로 태어난 아이에게 비만이 생길 위험성은 자연분만으로 태어난 아이에 비해 높았다. 그러나 천식, 알레르기, 아토피 등은 제왕절개로 태어난 아이들과 자연분만으로 태어난 아이들 사이에 큰 차이가 없었다”고 지적했다. 개별적으로 발표되는 논문들에서 제왕절개로 태어난 아이들에서 대사성 증후군, 천식, 면역 관련 질병, 지능 문제, 소화기계 질환이 증가할 것이라는 보고들이 있으나, 신뢰도가 낮아 아직 이런 질환과 관련성을 입증할 만한 근거는 없다는 것이다. 전문가들은 특히 20∼30대 제왕절개는 모성 사망, 유착태반 가능성 등 산모의 위험이 커지는 만큼 의료진과 상담이 필요하다고 당부한다. 편 교수는 “질식분만의 모성 사망률은 10만 분만 건당 0.2명인 데 비해 제왕절개술의 경우는 10만 분만당 2.2명으로 11배 정도 높다. 감염, 출혈, 혈전 색전증 등의 가능성도 2배 많은 것으로 보고되고 있다”며 “또 제왕절개술 이후 다음번 임신 시에 전치태반과 유착태반의 위험성이 증가하여 이에 따른 분만 합병증 위험도 커지게 된다”고 설명했다. 한 교수는 “유착태반의 위험도는 세 번째 제왕절개의 경우 2.4배 증가하는 반면, 네 번째 제왕절개의 경우 9배 증가하는 것으로 알려져 있다. 유착태반의 경우 제왕절개 시 출혈이 많고, 경우에 따라서 자궁적출술을 해야 할 수도 있을 만큼 위험하다”고 경고했다.

영아기에 항생제 노출시 염증성장질환 발병 위험이 1.5배 높다는 연구결과가 나왔다. 경희대병원 염증성장질환센터 오신주(사진) 교수 연구팀은 국민건강보험공단 빅데이터 자료를 바탕으로 2004∼2018년 6만8633명의 염증성장질환 환자를 대상으로 34만3165명 대조군과 비교분석한 결과 이같이 나왔다고 11일 밝혔다. 연구결과 항생제 노출 여부에 따라 염증성장질환 발병 위험이 약 1.35배 증가하는 것으로 나타났다. 특히 1세 이하 영아기의 경우 항생제 노출에 따른 염증성장질환 발병 위험이 1.5배 높았다. 출생 후 1~2년까지 미생물 다양성이 급격히 증가하고 정상적인 면역 체계를 형성해나가는 점에서 조기 항생제 노출은 다양성을 교란시켜 향후 염증성장질환 발생을 높인다는 것으로 연구팀은 해석했다. 오 교수는 “성별, 나이 등 인구사회학적 특성을 보정한 결과로 항생제 사용이 염증성장질환 발병에 영향을 미치는 주요 환경요인 중 하나일 수 있다는 사실을 확인한 뜻깊은 연구”라고 설명했다. 궤양성 대장염과 크론병 등 장에 만성으로 염증이 생기는 염증성 장질환은 아직까지 명확한 발병기전이 밝혀지지 않았다. 오 교수는 지난달 열린 SIDDS 2022 국제학술대회에서 이번 주제 연구로 최우수 구연상을 수상했다.

말기 신부전 환자는 일반인보다 우울증, 불안장애 등 정신질환 발병률이 더 높다는 연구결과가 나왔다. 아주대병원 신장내과 이민정·박인휘 교수와 의료정보학과 박범희 교수·이은영 연구원은 국민건강보험공단 표본 코호트 데이터베이스를 이용해 2008∼2017년 말기 신부전으로 진단된 환자 7만79명을 대상으로 정신질환의 유병률과 패턴을 분석한 결과 이같이 나타났다고 11일 밝혔다. 연구결과 7만여명 중 28.3%가 정신질환 관련 진단을 받았다. 정신질환 유형별로는 불안장애 20.0%, 우울증 16.8%, 급성 스트레스 반응·적응장애 2.5%, 신체화장애·전환장애 0.9% 그리고 약물남용 0.6% 순이었다. 정신질환의 발병시기는 신부전 증상이 나빠져 신대체요법을 받기 1년 전부터 시작해, 시작후 1∼2년 이내 높게 나타났다. 신대체요법간 빈도는 혈액투석환자가 가장 높았고, 복막투석환자와 신장이식환자가 그 뒤를 이었다. 또 유병률을 비교해 보면 우울증의 경우 혈액투석환자가 신장이식환자 보다 2.18배 더 많이, 복막투석환자는 신장이식환자 보다 2.04배 더 많이 경험했다. 연구팀은 콩팥병이 만성 신부전으로 악화되면 매일 혹은 이틀에 한번 꼴로 병원을 방문해 투석치료를 받거나 신장이식이 필요하기 때문에 환자들이 우울감, 불안장애 등의 어려움을 많이 호소하며, 특히 더욱 악화될 것에 대한 두려움 등으로 정신질환 진단 가능성이 매우 높아진다고 설명했다. 이민정 교수는 “우울증의 경우 자기관리능력과 에너지 고갈 등으로 질병 대처 능력을 저하시키는 등 말기 신부전 환자들이 겪는 정신질환은 신장 기능을 더욱 악화시키는 위험인자가 될 수 있다”며 “환자들이 우울, 불안감 등의 증상을 호소하는 경우 필요시 정신건강의학과 상담을 적극 고려해야 한다”고 말했다. 이번 연구는 최근 대한신장학회 공식 영문학술지에 게재됐다.

체중 500g으로 태어난 작은 생명이 수술을 다섯 번이나 이겨 내고 300여일 만에 무사히 퇴원했다. 서울성모병원은 지난해 7월 임신 22주에 응급 제왕절개로 태어난 조하진 아기가 이달 3일 건강하게 퇴원했다고 10일 밝혔다. 하진이의 어머니 김다영씨는 첫째를 만삭으로 출산한 경험이 있는, 특이 질환이 없는 32세 산모였다. 임신 중에도 특별한 소견이 없었지만 22주째에 갑자기 태반조기박리가 발생, 산모의 혈압과 의식이 저하하고 태아 심박동 수도 함께 줄었다. 응급상황에서 제왕절개로 태어난 하진이는 미숙아 폐 성숙을 돕는 산전 스테로이드조차 투여받지 못했다. 이때가 22주 5일 차. 평균적으로 임신 24주 이하인 신생아 생존율은 21%에 불과하다. 출생 체중에 따른 생존율을 따져도 500g 미만은 20%, 500∼724g은 26% 수준에 그친다. 작은 생명을 지키기 위한 싸움은 이때부터 300여일간 이어졌다. 출생 시 울음과 움직임이 거의 없어 기관삽관, 계면활성제 투여 및 인공호흡기 부착 등 호흡을 위한 치료가 시작됐다. 생후 2주에는 괴사성 장염으로 인한 장천공 수술을 비롯해 장루 복원 수술을 받았고, 대동맥과 폐동맥 사이의 관이 닫히지 않은 것을 치료하기 위해 동맥관 개존증 수술도 받았다. 폐가 제대로 성숙하지 않은 상황에서 수술과 패혈증으로 기관 탈·삽관이 반복되고 기계 호흡기 착용이 길어지며 폐동맥 고혈압이 발생하기도 했다. 이렇게 하진이가 받은 수술만 다섯 차례. 힘든 수술과 여러 고비를 버텨 낸 하진이는 지난 3일, 10개월 입원치료 끝에 6㎏ 체중으로 건강하게 퇴원했다. 하진이는 아직 산소치료와 위관수유를 받고, 폐동맥 고혈압 경구약을 복용하고 있다. 의료진은 외래진료를 통해 소아과와 재활의학과 등에서 성장발달평가 등을 시행하며 추적 관찰을 이어 나갈 예정이다. 하진이의 치료를 담당하는 소아청소년과 윤영아 교수는 “하진이는 탄생부터 여러 번의 고비가 있었다. 특히 생후 2주 괴사성 장염으로 인한 장천공 수술 시 바이털이 유지되지 않아 위급했다”며 “많은 사랑을 받고 퇴원하는 하진이가 기특하고 대견하다. 앞으로도 많은 사람에게 희망의 메신저가 되도록 힘차게 살아가길 응원한다”고 밝혔다. 김다영씨는 “300여일간 하진이를 위해 밤낮으로 함께해 주신 병원 신생아 중환자실 간호팀 등 의료진께 무한한 감사를 드린다. 하진이가 많은 분께 희망과 용기를 주는 아기가 되도록 잘 키우겠다”고 감사의 마음을 전했다.

박씨처럼 골다공증으로 골절이 발생한 환자에게서 재골절이 발생하는 것은 생각보다 흔한 일이다. 대한골대사학회에 따르면 50대 이상에서 골다공증 골절 발생 후 재골절이 발생하는 경우는 환자 1만명당 2481건에 달한다. ‘가정의 달’ 5월을 맞아 부모님을 뵙게 되면, 골다공증 검사 결과와 최근 골절 여부, 그리고 치료 상태를 확인해볼 필요가 있겠다. ◆골다공증 환자 골절 경험? ‘재골절 신호’ 말 그대로 ‘뼈에 구멍이 생기는’ 골다공증은 나이가 들면서 골량이 감소하고 미세구조가 손상돼 경미한 충격에도 골절이 쉽게 발생하는 전신질환이다. 환자의 90% 이상은 여성이다. 남성에 비해 뼈가 얇은 데다 폐경 이후 뼈를 튼튼하게 하는 여성호르몬이 급격하게 감소하기 때문이다. 골다공증은 통증이나 증상이 아닌 골절을 주의해야 한다. 손목 및 상완부, 척추, 대퇴골 골절이 대표적이다. 심한 경우 기침 정도의 작은 충격으로도 뼈가 부러질 수도 있다. 전체 뼈가 약해진 상태이기 때문에 같은 부위뿐 아니라 다른 부위에서도 재골절이 발생할 위험이 높다. 특히 폐경 여성의 경우 처음 골다공증 골절 발생 후 1년 내 다른 추가 골절이 발생할 가능성이 5배나 높은 것으로 보고되고 있다. 이 때문에 골다공증 환자의 첫 번째 골절은 이후에 발생할 도미노 골절의 ‘신호 골절(Signal Fracture)’이라고 부른다. 가톨릭대 여의도성모병원 정형외과 이세원 교수는 “골다공증으로 구멍이 뚫리기 시작한 뼈는 운전하다가 턱을 넘을 때 발생하는 작은 충격에도 부러지게 된다. 하지만 첫 번째 골절은 이후 발생할 수 있는 도미노 골절의 신호탄에 불과하다”며 “특히 고령환자의 경우 합병증을 동반할 가능성이 높고 예후도 좋지 않기 때문에, 첫 번째 골절이 발생했을 때 추가 골절 위험을 낮추는 치료를 바로 시작해야 한다”고 설명했다. ◆골절 있다면 1년 안에 적극적 치료 필요 재골절은 첫 골절에 비해 치료 예후가 좋지 않다. 재골절의 70%는 척추에서 발생한다. 특히 고령자의 경우 사망 위험이 높아 각별한 주의가 필요하다. 국내 연구에서 고관절 재골절 후 1년 내 사망률은 남성 27.9%, 여성 14.3%에 달하는 것으로 나타났다. 척추 재골절로 인한 사망률도 남성에서는 10%가 넘었다. 골다공증으로 골절이 발생하면 오랜 기간 요양기관이나 집에서 간병인이나 가족의 보호를 받아야 할 뿐 아니라 우울감, 고립됐다는 느낌 등 정신적인 고통으로 삶의 질이 크게 떨어진다. 골다공증으로 인한 골절 시 골접합 치료뿐 아니라 근본 원인이 되는 골다공증을 치료해야 하는 이유다. 미국임상내분비학회(AACE)·내분비학회(ACE)는 △최근 12개월 내 골절을 경험했거나 △골다공증 치료 중 골절이 발생한 환자 △여러 부위에서 골절이 발생하는 다발성 골절 환자 △골격계 손상을 유발하는 약물 복용 중 골절 환자 △골밀도 수치인 T스코어가 -3.0 이하 진단 △과거 낙상으로 인한 부상 병력이 있는 환자를 ‘골다공증 골절 초고위험군’으로 정의하고 있다. 전문가들은 최근에는 골흡수 억제와 골형성 촉진이 동시에 작용하는 약제의 효과가 있는 만큼 ‘골다공증 골절 초고위험군’은 재골절 위험을 빠르게 낮출 수 있는 강력한 골다공증 치료를 적극적으로 받아야 한다고 강조한다. 첫 번째 골절 발생 후 1년 안에 적극적인 약물치료를 통해 추가 골절 위험을 빠르게 낮추는 것이 중요하다. 이세원 교수는 “골절 위험이 높은 환자들은 로모소주맙 등 신약을 통해 골절 위험을 신속하게 낮춰야 한다“며 “1년간의 골든타임을 성공적으로 방어하고 이후 골흡수 억제제로 전환하는 순차 치료를 통해 장기적이고 지속적인 관리가 중요하다”고 말했다.

김정은 북한 국무위원장이 ‘선제 핵공격 가능성’을 또다시 시사했다. 30일 조선중앙통신은 김 위원장이 조선인민혁명군 창건 90주년 기념 열병식을 지휘했던 군 수뇌부들을 당 중앙위원회 본부청사로 불러 격려하는 자리에서 “적대세력들에 의해 지속되고 가증되는 핵위협을 포괄하는 모든 위험한 시도들과 위협적 행동들을 필요하다면 선제적으로 철저히 제압·분쇄하기 위하여 우리 혁명무력의 절대적 우세를 확고히 유지하고 부단히 상향시켜나가겠다”고 말했다고 보도했다. 이는 김 위원장이 지난 25일 열린 열병식 연설에서 핵무기를 전쟁 방지뿐만 아니라 근본이익 침탈 시도에도 사용하겠다고 밝히는 등 선제 핵공격 가능성을 시사한 것의 연장선으로 보인다. 김정은은 "힘과 힘이 치열하게 격돌하고 계속 강해져야만 자기의 존엄과 권익을지킬 수 있는 현 세계에서 누구도 멈춰 세울 수 없는 가공할 공격력, 압도적인 군사력은 우리 국가와 인민의 안녕과 후손만대의 장래를 담보하는 생명선"이라고 강조했다. 그러면서 군 수뇌부들에게 "조국과 혁명, 인민 앞에 지닌 숭고한 사명감을 순간도 잊지 말고 필승의 자신심을 가지고 위대한 우리 국가의 자위력을 백방으로 다지기 위한 성스러운 위업에 몸과 마음, 지혜와 열정을 아낌없이 바쳐나가"라고 지시했다. 이날 모임에는 박정천 당 중앙군사위원회 부위원장 겸 당 비서와 리영길 국방상, 군종사령관들 및 군단장들이 참석했다. 김 위원장은 왼쪽에 박정천, 오른쪽에 리영길을 앉혀 참석자들과 기념사진도 찍었다.

국회 본회의에 상정된 ‘검수완박’(검찰 수사권 완전 박탈)의 핵심 법안인 검찰청법 개정안에 대한 필리버스터(무제한 토론을 통한 합법적 의사진행 방해)가 28일 0시에 임시국회 회기가 끝나면서 자동 종료됐다. 더불어민주당은 이날 본회의에 검찰 수사권·기소권을 분리하는 내용을 담은 검찰청법 개정안을 상정하며 ‘검수완박’ 법안의 강행 처리 절차에 착수했고, 국민의힘은 입법 지연을 위한 필리버스터에 돌입했다. 국민의힘 권성동 원내대표가 첫 주자로 나서 2시간 3분간 토론한 데 이어 민주당 김종민(1시간15분), 국민의힘 김웅(2시간51분), 민주당 안민석(37분) 등 총 6시간48분 동안 여야 의원 4명이 토론을 벌였다. 권성동 원내대표는 “정권 인수 시기에 민주당이 무리수를 두는 이유는 대통령 권력으로 간신히 틀어막고 있었던 지난 5년 동안의 부정부패 실체가 국민 앞에 드러나는 것이 두려웠기 때문”이라며 “뭘 잘못했길래 윤석열 정부의 검찰을 두려워하는 건가. 수사 공백 피해를 국민에게 전가하고, 범죄로부터 유유히 빠져나가겠다는 심산이 검수완박법을 탄생시킨 배경”이라고 말했다. 김웅 의원도 “더불어민주당이 왜 마치 군사작전하듯 70년간 유지했던 형사사법 체계를 한꺼번에 무너뜨리고 있을까. 검찰 선진화니, 수사·기소 분리니 모든 것은 다 거짓말이다”라면서 “검찰이 환경부 블랙리스트, 산업통상자원부 원전비리 사건, 울산시장 선거개입 사건 같은 것을 하지 못하도록 하는 것“이라고 말했다. 이날 마지막 토론자인 민주당 안민석 의원은 "최순실-정유라의 공주 승마를 국회 대정부질문에서 국민들에게 처음알렸다"며 이를 계기로 자신이 검찰의 기획수사를 당했다고 주장했다. 민주당과 박 의장이 회기 종료일을 이날 자정까지로 설정하면서, 국민의힘이 신청한 필리버스터가 자정 부로 강제 종료됐다. 박병석 국회의장은 밤 11시59분에 "국민의힘 김형동 의원 순서지만 12시에 (임시회가) 종료된다. 1분 (발언) 하실거면 나오시고 아니면 1분 있다가 회의를 마칠 예정이다"라고 했고, 김 의원이 걸어나온 동시에 다음날 자정으로 넘어가면서 "국회법에 따라 임시회가 종료돼 더이상 회의를 진행할 수 없다"며 곧장 산회를 선포했다. 민주당은 국민의힘의 필리버스터를 통한 법안 처리 지연 전략에 대응하기 위해 오는 30일 새 임시국회를 개회함과 동시에 검찰청법 개정안의 표결을 위한 본회의를 열 계획이다.

제3국이 우크라이나 사태에 개입하려 할 경우 러시아는 이에 대해 신속한 대응 조치를 시행할 것이라고 블라디미르 푸틴 러시아 대통령이 27일(현지시간) 경고했다. 리아노보스티 통신에 따르면 푸틴 대통령은 이날 제2도시 상트페테르부르크 시의회 의원들을 상대로 한 연설에서 “만일 누군가가 외부에서 우크라이나 상황에 개입하려 러시아에 허용할 수 없는 전략적 위협을 조성할 경우 이에 대한 (러시아의) 대응은 전격적인 것이 될 것”이라고 말했다. 푸틴 대통령은 “우리는 이를 위한 모든 수단을 갖고 있다"면서 "현재 (러시아 외에) 누구도 그러한 수단을 갖고 있다고 자랑할 수 있는 나라는 없다. 하지만 우리는 자랑하지 않고 필요할 경우 그것을 사용할 것”이라고 예고했다. 그는 이어 “우크라이나 ‘특별군사작전’의 모든 과제는 반드시 이행될 것”이라면서 “이는 역사적 미래에 러시아와 (우크라이나 동부 친러) 돈바스 지역 주민들의 평화와 안전을 보장하기 위한 것”이라고 강조했다.

◆진단과 치료 늦어지면 합병증도 심해 만성적으로 장에 염증이 생기는 염증성 장질환의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았다. 유전적 소인이 있는 환자가 세균감염, 식습관, 약물, 미세먼지, 스트레스 등 다양한 환경적 요인에 노출되면서 면역계에 부담이 돼 장에 염증이 발생하는 것으로 추정하고 있다. 크론병과 궤양성 대장염은 발병 부위가 다르다. 크론병은 입에서 항문까지 이르는 위장관 전체에 염증이 발생하지만, 궤양성 대장염은 염증이 대장에만 국한해 나타난다. 복통과 설사, 혈변, 체중 감소, 빈혈 등의 초기 증상은 두 질병에 공통적으로 나타나는 증상이다. 이 증상은 일반 장염과 구별이 쉽지 않다. 그러나 염증성 장질환은 면역체계 이상에 따른 질병인 만큼 병이 진행되면서 관절, 눈, 피부, 간, 신장 등 전신에서 증상이 발생할 수 있다. 염증성 장질환은 표준화된 단일 진단 방법이 없다. 증상, 혈액검사, 대장내시경검사, 조직검사, 복부 CT 또는 MRI 등을 통해 다른 질병을 제외하며 종합적으로 진단한다. 이 때문에 첫 증상 이후 진단까지 시간이 오래 걸리는 경우가 많다. 2017년 대한장연구학회가 환자들을 설문조사한 결과에서는 10명 중 3명이 진단까지 1년 이상 걸렸던 것으로 나타나기도 했다. 진단이 늦어질수록 치료가 어렵고 합병증이 심하다. 특히 크론병 환자의 경우 합병증 위험이 높다. 장에 구멍이 생기는 누공이 환자의 20∼40%에서 발생하고, 장이 좁아지는 협착, 장이 막히는 폐쇄도 발생할 수 있다. 장 협착으로 압력이 증가하면서 장이 뚫리는 천공도 환자의 1∼2%에서 발생한다. 차재명 강동경희대병원 소화기내과 교수는 “크론병이 유전병은 아니지만 환자의 5% 정도에서 가족력이 있다”며 “염증성 장질환은 유병 기간이 8∼10년 지나면 대장암 위험이 2∼3배 정도 올라가는 만큼 주의해야 한다”고 설명했다. ◆이른 시기 발병으로 ‘고통’… 생물학적 제제로 수술 줄어 염증성 장질환은 만성질환으로, 한번 발병하면 평생 관리가 필요하다. 20대 젊은층에서 발병이 많은 점을 고려하면 ‘유병 기간’도 그만큼 길다는 의미다. 한창 사회생활을 할 나이에 질병으로 회사를 그만두거나 질병을 숨긴 채 생활하는 등 어려움을 호소하는 환자들도 많다. 대한장연구학회에 따르면 염증성 장질환 환자는 일반인에 비해 불안, 우울장애 위험이 각각 1.6, 2.0배 높았다. 초기에는 항염증제를 시작으로 스테로이드, 면역조절제 등 증상을 완화하고 관리하는 약물치료를 하게 된다. 전문가들은 호전과 악화를 반복하다가 만성으로 진행되는 질병인 만큼 치료 후 증상이 완화될 때 환자 임의로 약을 끊으면 안 된다고 조언한다. 이런 화학적 약물로 호전이 안 되는 중증도 이상의 환자의 경우 염증을 일으키는 특정 물질을 표적으로 공격하는 생물학적 제제를 사용할 수 있다. 유전적 외에 환경적 요인에 대해서도 주의가 필요하다. 아직 명확히 밝혀진 원인은 없지만 술이나 커피, 인스턴트 등 자극적인 음식은 피하는 것이 좋다. 환경적 요인 중 서구화된 식생활습관이 언급되는 것도 국내에서는 환자수가 많지 않은 데 비해 해외에서는 높은 유병률의, 흔한 질병이기 때문이다. 차 교수는 “강력한 생물학적 제재로 인해 수술로 넘어가는 경우도 과거보다 현저히 줄었고, 갑작스러운 증상에 응급실을 찾는 환자도 줄었다”며 적극적인 치료를 당부했다. 차 교수는 식습관에 대해서는 “활성기에는 부드럽고 자극이 적은 음식으로 섭취해야 하지만 관해기에는 인스턴트나 기름진 음식만 피하면 먹는 데 제한을 따로 둘 필요는 없다. 주로 한식 위주 식단을 권한다”고 조언했다.