빈곤해방/ 피터 싱어 지음/ 함규진 옮김/ 21세기북스/ 2만2000원 당신은 아침 산책을 하러 공원을 지나고 있다. 평소처럼 조용한 아침이고 새들이 지저귀고 공원 연못의 물결은 잔잔한 평화로운 아침이다. 그 순간 당신의 눈에 작은 아이가 물에 빠져 허우적대는 모습이 들어온다. 아이의 몸은 물에 절반쯤 잠겨 있고, 당장 구하지 않으면 익사할 것 같다. 연못은 얕고, 당신은 수영을 잘한다. 딱 하나 마음에 걸리는 것은 지금 비싼 구두와 옷을 입고 있다는 것. 연못에 들어가면 옷은 망가지고, 구두도 못 쓰게 된다. 이 상황에서 당신은 어떤 선택을 할 것인가. 이런 질문에 대부분 주저 없이 말한다. “당연히 아이를 구한다. 옷은 다시 사면 된다”라고. 눈앞에서 물에 빠진 아이를 보고도 비싼 옷이 젖는 게 아까워서 구하지 않는다면, “비도덕적”이란 비난을 받게 된다. 그런데 실상은 다르다. 우리는 비도덕적 행동을 하며 산다. 지구촌 빈곤에 대한 얘기다. 지구 반대편에서는 위급하게 죽어가는 아이들이 있고 고작 몇만 원만으로 그들을 살릴 수 있지만 행동하는 사람은 많지 않다. 프린스턴대 생명윤리학 석좌교수이자 세계적 실천윤리학자 피터 싱어는 이 단순한 예를 통해 도덕적 문제를 제기한다. “물에 빠진 아이는 지금도 존재한다. 다만 우리의 시야에서 멀어서 없다고 느껴질 뿐”이라고. 신간 ‘빈곤해방’은 세계 빈곤 문제에 대한 도덕적 책임과 실질적 기여에 대한 이야기를 다룬다. 원제도 ‘당신이 구할 수 있는 생명: 세계 빈곤을 끝내기 위해 행동하기(The Life You Can Save: Acting Now to End World Poverty)’다. 그의 논리는 도덕적 의무와 효과적 이타주의, 일상적 선택이라는 세 가지 축으로 구성됐다. 요컨대 물에 빠진 아이를 구하듯 부유한 사람들은 극심한 빈곤 속에 살아가는 사람들을 도울 도덕적 의무가 있고, 그 의무는 가장 많은 생명을 구하고 가장 큰 고통을 줄일 수 있는 ‘효율적인 자선’, 즉 효과적인 이타주의로 실행돼야 한다는 것이다. 말라리아가 빈번하게 발생하는 지역에 모기장을 배포하는 일이 그렇다. 비교적 비용이 낮은 모기장만으로 말라리아에 따른 사망을 실질적으로 줄이는, 기부금 대비 효과가 매우 큰 사례다. ‘산과 질환’도 마찬가지다. 빈곤 지역에서 산모들은 물리적으로 불가능한 분만 상황에서도 어쨌든 출산한다. 태아는 결국 사망하고, 산모 역시 높은 압력으로 방광·질·자궁 등이 뚫리는 손상을 입게 된다. 비교적 단순한 수술 한 번으로 회복할 수 있지만, 빈곤 지역 여성들은 이를 받지 못해 평생 심각한 고통 속에서 살아가야 한다. 이런 지원은 한 사람의 삶 전체를 회복하는 가치가 있다. 저자는 자원을 어떤 방식으로 사용할지에 대해서도 고민한다. 기부는 마음에서 우러나오는 따뜻한 행위이기도 하지만, 자기 만족적인 기부가 아니라 구체적인 효과나 효율에 대해 고려해보라는 지적이다. 어떤 단체는 대부분을 행정비나 홍보비로 사용하는 경우도 있기 때문이다. 저자는 투명성, 효과성, 지속 가능한 방식으로 운영되고 있는지를 종합해 신뢰할 수 있는 자선단체를 선택할 것을 권한다. 빈곤 퇴치는 일상적인 소비에 대한 철학과도 연결된다. 우리가 무심코 혹은 습관적으로 선택하는 소비와 생활 방식에는 도덕적 의미가 내포됐다. 사치스러운 지출과 불필요한 소비는 한 개인의 기호의 문제에만 그치지 않는다. 이것은 수많은 생명을 살릴 수 있었던 가능성의 소멸, 즉 ‘기회비용’에 대한 얘기다. 고급 커피, 외식, 최신 스마트폰, 명품 가방, 요트 등은 삶의 질을 향상하지 않지만 삶에 크게 불편을 미치지도 않는 지출이다. 이것으로 우리는 누군가의 삶에 지대한 변화를 줄 수 있다는 것이다. 저자는 눈앞에서 물에 빠져 죽는 아이에게는 민감하지만 지구 반대편에서 굶어 죽어가는 사람에게는 무관심한, 즉 ‘도덕적 거리감’을 극복할 것을 주문한다. 책은 2014년 처음 출간된 이후 너무 높은 윤리적 잣대로 부자들이 세계의 굶주림에 관심이 없다고 호도한다는 반발에 부딪히기도 했다. 그러나 빌 게이츠와 워런 버핏의 ‘더 기빙 플레지(The Giving Pledge)’ 캠페인의 계기가 되는 등 결실을 보기도 했다. 출간 10주년을 기념해 나온 이번 개정판에는 최근 현황과 새로운 사례들이 추가됐다. 출간 이후 지난 10년간 전 세계의 극심한 빈곤을 줄이는 데 진전이 있었다. 초판에서 970만명(2009년 기준)이었던 5세 미만 아동의 연간 사망자 수가 개정판에서는 540만명(2019년 기준)으로 크게 감소했다. 또 ‘1달러당 생명 구하기’ 같은 구체적 지표를 통해 기부 효과를 측정해 보여주고 ‘기브다이렉틀리(Give Directly)’ 같은 현금 직접 지원 프로그램의 성공사례도 소개한다. 한국 독자들을 향한 메시지도 담겼다. 현재 한국의 기부문화는 양적 성장과 구조적 취약성이 공존하는 양상이다. 2023년 국내 기부금 총액이 16조원에 달하며 개인기부가 전체의 71%를 차지했다. 그러나 한국 기부자의 44.9%가 비영리단체를 신뢰하지 않는다는 조사 결과와 세계기부지수(CAF2021) 110위에 그친 순위는 시사하는 바가 크다. 싱어 교수는 “지난 10년간 극심한 빈곤 감소에 큰 진전이 있었지만 여전히 수백만 명이 하루 1.90달러 미만으로 살아가고 있다”며 “우리에게는 아직 해야 할 일이 많다”고 강조한다. 이 책은 교양서가 아니다. 실천을 위한 행동지침서다. 책이 감동이나 깨달음으로 다가왔다면, 책장을 덮으면서 할 일은 명확해진다.

강동한 넷플릭스 한국 콘텐츠 부문 VP(부사장)는 지난 21일 ‘넷플릭스 인사이트 스터디’에서 최근 K(한국 문화)콘텐츠의 인기가 한국에 대한 직접적인 관심을 높이는 데 기여하고 있다고 강조했다. ‘넷플릭스 인사이트 스터디’는 K콘텐츠 소프트파워와 글로벌 온라인동영상플랫폼(OTT)의 역할을 논의하기 위해 마련된 자리다. 강 VP는 “우리는 이미 한국 콘텐츠가 재미있다는 것을 알지만 외국인들에게는 그동안 그것이 재미있다는 것을 설명하기가 쉽지 않았다”며 “이미 재미를 갖췄던 한국의 콘텐츠를 외국으로 나가게 한 데에는 30여개 언어로 자막을 달고, 16개 언어로 더빙하며 친숙하게 전달한 넷플릭스의 기여도도 있었다”고 밝혔다. 이날 ‘글로벌 온라인동영상플랫폼(OTT)과 K-콘텐츠 한류의 관계 돌아보기’로 주제 발표를 한 이성민 한국방송통신대 미디어영상학과 교수는 K콘텐츠 흥행과 관련한 글로벌 OTT의 긍정적 역할을 분석했다. 이 교수는 “글로벌 설문조사에서 넷플릭스 사용자와 비사용자의 한국 문화 관심 수준이 어떤가를 나눠봤을 때 넷플릭스를 사용하는 사람의 관심 수준이 더 높게 나왔다”며 “넷플릭스 사용자는 콘텐츠 시청이 한국 문화의 관심에 영향을 미쳤냐는 질문에 대해서도 더 높게 답했다”고 말했다. 지난해 9월 문화체육관광부가 25개국 1만2500명을 대상으로 한 조사 결과에서 외국인 응답자 65.5%가 한국 접촉 경로로 OTT를 답했고, 그다음 소셜네트워크(56.1%), 인터넷 사이트(54.1%), 방송(32.5%) 순이었다. 이 교수는 “넷플릭스에서 한국 콘텐츠 ‘폭싹 속았수다’를 본 외국인에게는 아이유 출연작이라는 연결고리로 이후 알고리즘이 (아이유가 주연한 드라마) ‘나의 아저씨’를 추천해준다”며 “이렇게 한 번 한국 콘텐츠를 접하면 계속 보는 효과가 있다”고 ‘연쇄효과’를 설명했다. 이 교수는 ‘넷플릭스의 장악력이 커질수록 국내 미디어 생태계가 어려워진다’는 지적에 대해, “넷플릭스가 성장하면서 (국내) 미디어 생태계가 어려워지는 것은 사실”이라면서도 “(현대자동차가) 제네시스를 많이 만들어서 한국 자동차 가격이 올라 자동차 산업이 위기에 처했다고 말하진 않는다”고 말했다. 그는 “넷플릭스는 넷플릭스 역할이 있고 그 아래 다양한 작품이 살아남을 수 있는지는 시장이 적응하는 과정이라고 본다”며 “시장이 크게 성장할 때마다 위기가 있었는데 넷플릭스처럼 글로벌로 갈 통로가 열렸고 이것 말고도 다른 시도가 뭐가 있는지 찾아야 한다. 꼭 전통적인 방송사를 통한 방식은 아닐 수 있을 것 같다”고 했다.

넷플릭스 예능 ‘대환장 기안장’에서 독도를 정확히 표기한 장면이 화제다. 지난 15일 공개된 6회에선 태극기를 들고 독도 관광에 나선 부자의 모습이 그려졌다. 한글뿐만 아니라 영어와 일본어로 독도를 제대로 표기했다. 영어는 ‘DOKDO’로, 일본어 자막에서는 독도 일본식 음차인 ‘도쿠도(ドクト)’로 달렸다. 넷플릭스는 과거 동해를 일본해로, 김치를 중국식 채소 절임인 파오차이(泡菜)로 표기해 질타를 받은 바 있다. 서경덕 성신여대 교수는 22일 사회관계망서비스(SNS)를 통해 “독도의 정확한 표기는 환영할 일”이라며 “독도에서 직접 촬영하고 글로벌 OTT(온라인 동영상 서비스)를 통해 세계 시청자들에게 독도를 보여줄 수 있는 건 우리만이 할 수 있는 일”이라고 말했다. 서 교수는 “독도에 관한 일본의 억지 주장에는 단호히 대처하고, 예능·드라마·영화 등 문화 콘텐츠를 활용한 세계 독도 홍보를 강화해야 할 것”이라고 했다. ‘대환장 기안장’은 울릉도 기안장에서 기안84와 BTS 진, 배우 지예은이 숙박객들과 펼치는 신개념 민박 버라이어티 프로그램이다.

따뜻한 봄볕에 산과 들로 나서는 사람들이 늘고 있다. 특히 아이들에게 자연을 느끼게 해주려고 다양한 농촌 체험을 하는 경우가 많은데 진드기에 물리지 않도록 주의해야 한다. 진드기에 물려 발생하는 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)의 올해 첫 환자도 발생한 상황이다. 20일 질병관리청에 따르면 지난 18일 전북 남원에서 80대 여성이 SFTS 확인 진단 검사 결과 양성으로 판정됐다. SFTS는 SFTS 바이러스를 보유한 참진드기, 소위 ‘살인 진드기’에 물리며 발생한다. 치명률이 18.5%에 달해 붙여진 이름이다. 2013년 법정감염병으로 지정된 후 지난해까지 총 2065명의 환자가 발생했고, 이 중 381명이 사망했다. 이들의 활동 시기는 4∼11월. 물린 뒤 5∼14일 내 40도의 고열과 오심, 구토, 설사, 복통, 피로 등의 증상이 나타난다. 두통과 근육통, 림프절이 붓는 증상이 동반되기도 한다. 중증이 되면 혈소판과 백혈구가 줄어들어 출혈이 멈추지 않고, 신장 기능 저하와 다발성 장기 기능 부전으로 사망에 이를 수 있다. 주로 논·밭 등 야외 작업을 하는 고령층 감염이 많지만, 소아·청소년 감염 사례도 있었다. SFTS는 치명률이 높은 데다 치료제와 예방 백신도 없어 예방이 최선이다. 참진드기를 피하려면 풀밭에서 30분 이상 앉거나 눕지 않아야 하고, 발목 이상 높이의 풀밭에는 들어가지 않는 게 좋다. 야외 활동 시 긴소매 옷과 긴바지를 입고, 집에 돌아오면 입었던 옷은 털어서 바로 세탁하고, 샤워하면서 진드기가 붙었는지 관찰한다. 머리에 진드기가 있을 수 있으니 머리도 구석구석 감아야 한다. 치명률이 SFTS만큼 높지 않아도, 털진드기로 감염되는 ‘쓰쓰가무시병’ 역시 마찬가지다. 가을철 발병률이 높지만, 봄에도 감염될 수 있다. 이 역시 진드기에 물린 후 1~2주의 잠복기가 지나면 열이 나고 몸에 발진이 생긴다. 진드기에 물린 부위는 1㎝ 정도의 딱지가 나타나는데, 이는 쓰쓰가무시병 진단의 중요한 단서가 된다. 증상에 따라 다르지만, 쓰쓰가무시병은 대부분 항생제를 투여하면 수일 내에 증상이 호전된다. 그러나 드물게 쇼크가 발생하거나 치료가 늦어지면 수막염, 심근염 등 생명을 위협할 수 있다. 정지원 서울아산병원 교수는 “SFTS, 쓰쓰가무시병 예방을 위해서는 긴바지와 장화, 장갑 등 보호구를 착용해야 한다”며 “진드기에 물렸을 때 진드기를 무리하게 제거하면 진드기 일부가 피부에 남아 감염을 유발할 수 있는 만큼, 인근 병원에서 즉시 치료를 받는 것이 중요하다”고 조언했다.

“안면홍조와 발한(혈관운동증상) 등 갱년기 증상은 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다. 갱년기를 단순히 노화로 받아들이기보다는, 적극 관리하는 ‘치료 가능한 의학적 현상’으로 볼 필요가 있습니다. 많은 여성이 ‘호르몬 치료는 암에 걸릴 위험이 있다’ ‘가능하면 안 하는 것이 좋다’고 오해하지만, 수많은 연구를 통해 젊고 건강한 폐경 초기 여성에서는 혜택이 훨씬 크다는 결론이 났습니다.” 지난 17일 인터뷰한 서울대병원 산부인과 구승엽 교수는 갱년기 여성의 호르몬 치료 필요성을 강조했다. 흔히 갱년기라고 부르는 폐경이행기는 여성의 난소 기능이 떨어지면서 월경이 불규칙해지는 시기부터 마지막 월경까지의 기간을 이른다. 여성호르몬 수치 감소로 안면홍조와 땀이 나는 발한 증상 외에도 비뇨생식기 증상과 우울감 등이 나타난다. 호르몬 치료는 2002년 미국 국립보건원(NIH) 산하 국립심장폐혈액연구소(NHLBI)가 주도한 연구 프로젝트 ‘여성건강이니셔티브(Women’s Health Initiative·WHI)’에서 암, 혈전 위험을 약간 증가시킬 수 있다는 결과가 발표되면서 부정적 인식이 퍼졌다. 구 교수는 이에 대해 “WHI 연구에서 환자군에 호르몬 치료의 위험성이 매우 높은 60세 이상의 여성이 다수 포함돼 나타난 결과”라며 “폐경이 되는 갱년기 초기에는 이런 위험이 거의 없고, 여성호르몬이 건강에 더 이익이라는 논문이 이후 여러 편 발표됐다”고 설명했다. 다음은 일문일답. ―갱년기 대표 증상은. “안면홍조와 발한이 전체 폐경 여성의 약 75~80%에서 나타난다. 이 중 3분의 1은 10년 이상 지속하기도 한다. 증상의 유무와 정도 자체가 치료 결정을 위한 중요한 기준이 된다.” ―호르몬 치료가 꼭 필요한 경우는. “40세 이전에 월경이 종료되면 ‘조기 폐경(premature menopause)’ 또는 ‘조기 난소부전(premature ovarian insufficiency·POI)’으로 진단한다. 조기 폐경은 치료하지 않을 경우 골다공증과 심혈관 질환 위험이 커진다. 조기 폐경 여성은 정규 폐경 여성보다 관상동맥질환 위험이 2배 이상 증가한다. 호르몬 치료를 하지 않을 경우 50세까지 골밀도가 10~15% 추가로 감소할 수 있다는 보고도 있다. 조기폐경이 아니더라도 45세 미만에 월경이 중단되고 갱년기 증상이 있다면, 일반적인 연령보다 이른 폐경으로 간주한다. 이들도 적극적인 호르몬 치료 대상이 될 수 있다.” ―호르몬 치료 대상자에 대한 지침은. “북미폐경학회와 대한폐경학회 모두 △60세 미만 또는 폐경 후 10년 이내 △중등도 이상의 혈관운동 증상이 일상생활에 영향을 미치는 경우 △유방암, 혈전색전증 등 금기사항이 없는 경우에 증상 완화를 위해 호르몬 치료를 권고하고 있다.” ―호르몬 치료로 인한 기대효과는. “혈관운동증상이 완화돼 최대 90%까지 증상이 개선되고, 수면의 질도 함께 향상된다. 질 건조와 성교통, 요로감염 등 비뇨생식기 증상은 저용량 국소 에스트로겐이나 경구·경피 호르몬 치료로 80% 이상 증상이 호전된다.” ―갱년기가 생명과 직결된 문제는 아닌데. “폐경 초기(10년 이내) 호르몬 치료를 시작한 여성은 관상동맥질환 위험이 최대 30% 감소할 수 있다. 또 골다공증 예방 및 골절 감소 효과도 있다. 호르몬 치료를 받지 않은 폐경 여성은 연 2% 이상의 골밀도 감소가 관찰되고, 폐경 후 5∼10년 이내 골밀도 감소가 가장 급격히 진행한다. 그러나 적절한 호르몬 치료를 받을 경우 요추, 대퇴골, 고관절 부위 골밀도를 유지하거나 증가시켜 척추 및 고관절 골절 위험이 25~35%까지 감소한다.” ―부정출혈, 혈전증 등 부작용 우려가 큰데. “부정출혈은 치료 초기의 흔한 현상이다. 대부분 6개월 내 자연 소실된다. 원인 감별이 필요할 경우 자궁내막 검사를 시행한다. 혈전색전증은 경구제제 사용 시 발생률이 증가하지만, 경피 제형 사용 시 위험이 증가하지 않는 것으로 보고됐다. WHI의 연구에서 경구 호르몬 대체 요법(CEE+MPA) 시 정맥혈전증 위험이 1.3∼2.0배까지 증가할 수 있다고 했지만, 이는 연간 1만명 중 약 2∼3명 수준이다. 또 자궁내막암은 에스트로겐 단독 사용 시 위험이 2~3배 이상 증가하지만, 프로게스토겐을 병합하면 이 위험은 거의 사라진다.” ―치료 기간에 제한은 없나. “치료 기간에 대한 상한선은 없다. 갱년기 증상이 지속하고 건강상 문제가 없다면 수년간 지속할 수 있다. 다만 정기적인 재평가와 검진이 중요하다. 대한폐경학회는 1~2년 간격으로 치료 효과 및 이상 반응에 대한 추적 관찰을 권고하고 있다.” ―주의 사항은. “호르몬 치료는 여성 건강 회복과 유지에 매우 유용하지만 부작용도 분명히 있는 만큼, 비타민처럼 건강보조제나 기능성 제제로 생각해 임의로 복용하는 것은 위험하다. 갱년기 증상으로 문제가 있다면 전문의와 상의해 본인의 상황에 최적화된 호르몬 치료 계획을 세우고 추적 관찰하는 것이 필요하다.”

우울증은 일조량이 감소하는 겨울철에 많이 발생한다고 알려져 있지만, 햇볕이 늘고 기온이 상승하는 봄철에도 계절성 우울장애로 ‘봄철 우울증’이 나타날 수 있다. 특히봄은 자살률이 가장 높은 계절로 이른바 ‘스프링 피크(Spring Peak)’ 현상이 나타나는 시기이기도 하다. 보건복지부가 발표한 자살 통계연보에 따르면 2021년부터 3년간 월별 자살사망자 수가 봄(3~5월)이 겨울(12~2월)보다 20%가량 많은 것으로 나타났다. 국내 우울증 환자 수는 현재 100만 명이 넘는다. 전문가들은 마음에 일어나는 작은 증상도 지나치지 않고 살펴야 한다고 강조한다. 경희대병원 정신건강의학과 이아라 교수는 “봄은 입학, 취업 등 새로운 시작이 많은 계절로 심리적 부담과 압박감을 느끼는 이들이 적지 않다”며 “특히 계절의 변화로 인한 일조량 증가는 기분과 수면을 조절하는 세로토닌과 멜라토닌의 균형을 깨뜨려 감정 기복을 심화시킬 수 있다”고 말했다. 주요 증상은 △기분 변화 △무기력감 △수면 장애 △집중력 저하 등이 있다. 평소보다 쉽게 지치거나 이유 없이 불안하고 슬픈 감정이 밀려오는 경우 흔히 말하는 ‘봄을 탄다’고도 느낄 수 있다. 이아라 교수는 “계절성 우울장애는 특정 시기에 우울감이 몰려왔다가 자연 호전되기도 하지만, 증상이 반복되거나 오래 지속된다면 만성 우울증이나 불안장애로 이어질 수 있어 주의해야 한다”며 “세로토닌 분비를 활성화하는 햇볕을 자주 쬐고, 적절한 운동을 통해 생활 리듬을 유지하는 것이 좋다”고 설명했다. 학업, 직장생활 등 일상 유지가 어렵고 지나친 죄책감 등이 동반되면 주의를 기울여야 한다. 이아라 교수는 “봄철 자살률이 높아지는 이유에 대해서는 여러 견해가 있지만, 활동량 증가에 따른 심리적 피로, 사회적 기대감, 외로움 등이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다”며 “특히 심한 우울장애 환자는 일상의 작은 변화에도 감정이 급격히 요동치고 심한 절망감을 느낄 수 있기 때문에, 생체리듬이 흔들리는 봄철에는 주변의 따뜻한 관심이 필요하다”고 말했다. 효과적인 우울증 개선을 위해서는 약물 치료, 심리 치료, 인지행동 치료 등에 적극 참여하고 전문 의료진의 치료 계획을 신뢰하는 것이 중요하다. 특히 급성기에는 약물치료가 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있으며, 치료 초기에 증상이 호전됐다고 자의적으로 약물을 중단할 경우 재발 위험이 높아질 수 있으므로 각별한 주의가 필요하다. 우울증 극복에는 본인의 노력뿐만 아니라 주변 사람의 역할도 매우 중요하다. 감정을 억누르지 않고 표현하는 것이 회복에 도움이 되며, 일기 쓰기나 신뢰할 수 있는 사람과의 진솔한 대화도 도움이 된다. 이때 중요한 것은 문제를 해결하려 들기보다는, 판단 없이 이야기를 들어주고 진심으로 공감하는 태도이다. 따뜻한 관심과 지지는 우울감 해소에 도움이 될 수 있다.

연세의료원이 금융기관, 개발업체, 자산운용업체와 손잡고 시니어복지시설 건립에 나선다. 16일 연세의료원은 하나은행, MDI미래도시개발, YK자산운용과 실버타운 시니어복지시설 건립을 위한 다자간 업무협약을 체결했다고 밝혔다. 이번 협약을 통해 연세의료원은 실버타운 시니어복지시설 건립에서 의료서비스 분야 관련 계획과 운영을, 하나은행은 사업 금융구조에 관한 자문을, MDI미래도시개발은 개발업무를, 그리고 YK자산운용은 출자 업무를 각각 맡게 됐다. 금기창 연세의료원장은 “이번 협약에 최고의 기관들이 참여한 만큼 우리나라에 최상급의 수준 높은 시니어복지시설을 건립할 수 있을 것이라 기대한다”고 밝혔다. 이호성 하나은행장도 “실버산업에 대해 금융권에서도 큰 관심을 갖고 있다. 이번 사업추진을 위한 자금조달 등에 최대한 협력하겠다”고 말했다. 윤일정 MDI 그룹 회장은 “세계적인 수준의 의료진과 의료서비스를 자랑하는 세브란스와 이를 움직일 수 있는 자본을 가진 하나은행, 그리고 저희의 개발 및 자금운용의 노하우가 합쳐져 실버산업 분야의 어벤저스 팀이 될 것“이라고 기대감을 표했다. 이날 협약식에는 금 의료원장, 김용욱 연세의료원 기획조정실장, 박인철 연세의료원 사무처장, 윤영남 연세의료원 인재경영실장, 이상길 연세의료원 대외협력처장 등 연세의료원 주요보직자들과 이호성 하나은행장, 윤 회장, 박승철 MDI미래도시개발 대표, 김형만 YK자산운용 회장, 김태균 YK자산운용 대표가 참석했다.

관상동맥중재시술 전·후 유산소운동을 꾸준히 유지한 당뇨병 환자는 전혀 운동하지 않는 환자보다 심혈관사건(사망, 심근경색, 재관류술, 심부전) 위험이 22% 감소하는 것으로 나타났다. 서울대병원 순환기내과 한정규 교수팀(숭실대 한경도 교수)은 2009∼2012년 사이 관상동맥 중재시술을 받은 당뇨병 환자 8225명을 유산소운동 습관 변화에 따라 평균 4.9년 추적 관찰한 결과 이같이 나왔다고 17일 밝혔다. 관상동맥질환은 심장으로 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막히는 질환으로, 당뇨병은 이 질환의 위험을 높이는 주된 요인이다. 치료를 위해서 좁아진 혈관을 넓히는 관상동맥중재시술(PCI)을 실시하는데, 당뇨병 환자는 시술 후에도 재협착이 쉽게 발생하는 등 예후가 좋지 않다. 당뇨병과 심혈관질환을 개선하기 위해선 지속적인 운동이 중요하며, 현재 가이드라인에 따르면 당뇨병 환자 주당 중등도·고강도 유산소운동 150분 이상, 심혈관질환자는 주당 중등도 강도 유산소운동 150분 이상 또는 고강도 운동 75분 이상이 권고된다. 연구팀은 대상자를 대조군(운동X→운동X), 시작군(운동X→운동O), 중단군(운동O→운동X), 지속군(운동O→운동O)으로 구분해 성향점수 가중치(IPW) 모형을 적용해 연령·기저질환·약물 등의 변수를 보정했다. 이후 주요심혈관사건(MACE, 전체 사망, 심근경색, 재관류술, 심부전) 발생 위험을 비교한 결과, 유산소운동 지속군은 대조군 대비 위험이 22% 감소했다. 중단군과 시작군도 각각 12%, 11%씩 감소한 것으로 나타났다. 그러나 과도한 유산소운동은 효과 시 그 효과는 감소했다. 연구팀이 대사율과 에너지 소비로 측정한 운동 강도MET(Metabolic equivalents of task)와 운동시간을 분석한 결과 1000∼1499 MET-min에서 심혈관사건 위험이 가장 낮고, 1500 MET-min 이상부터 다시 증가하는 J-커브형 관계가 나타났다. 주당 ‘1500 MET-min 이상’은 1주일에 약 6시간 이상의 중등도 강도 운동(빠르게 걷기, 테니스 등), 혹은 약 3.5 시간 이상의 고강도 운동(달리기, 에어로빅, 등산 등)을 의미한다. 당뇨병 및 심혈관질환 환자의 운동 가이드라인을 1.5배∼2배 초과할 경우 유산소운동의 긍정적인 효과가 오히려 감소할 수 있다는 것이다. 연구팀은 장기간 과도한 운동 시 당뇨병 환자에서 저혈당 위험이 생길 수 있고, 관상동맥질환자에서 심장기능 저하나 부정맥·심근경색·돌연사 위험을 높일 가능성이 있기 때문이라고 설명했다. 한정규 교수는 “이번 연구를 통해 관상동맥시술을 받은 당뇨병 환자도 시술 후 꾸준한 운동으로 관상동맥질환 치료 성적을 개선할 수 있음을 대규모 인구 기반으로 처음 입증했다”며 “특히 시술 이후 유산소운동을 새롭게 시작한 환자나 운동을 하다가 시술 후 중단한 환자 역시 운동을 전혀 하지 않은 대조군보다 예후가 더 좋은 것으로 나타나, 유산소운동의 긍정적 효과를 다시 한 번 확인할 수 있었다”고 말했다. 이번 연구결과는 ‘유럽예방심장학회지(European Journal of Preventive Cardiology)’ 최근호에 게재됐다.

전신성 홍반성 루푸스 환자에서 폐 질환이 나타날 위험이 높은 것으로 나타났다. 성균관의대 강북삼성병원 호흡기내과 김보근, 류마티스내과 은영희 교수 연구팀은 국민건강보험공단 2009~2017년 데이터를 사용하여 전신성 홍반성 루푸스를 새롭게 진단받은 환자 6074명과 류마티스 질환 병력이 없는 6만740명을 평균 9.3년 간 추적 관찰한 결과 이같이 나왔다고 16일 밝혔다. 전신성 홍반성 루푸스는 신체 곳곳에 염증을 일으키는 만성 자가면역질환이다. 발병 후 진단이 늦어지면, 신장, 신경계, 심혈관, 폐 등 주요 신체 기관까지 염증, 손상을 일으킬 수 있기 때문에 초기 진단과 치료가 중요하다. 전신성 홍반성 루푸스 환자에서 폐 질환은 흔하다고 알려져 있지만, 일반인에 비해 폐질환의 상대적인 위험도는 구체적으로 밝혀진바 없었다. 이번 연구 결과 전신성 홍반성 루푸스 환자에서 폐 질환 발생 위험은 전신성 홍반성 루푸스가 아닌 대조군에 비해 3.3배 높은 것으로 나타났다. 특히 폐동맥 고혈압의 발생률은 대조군보다 14.66배 높았다. 또 간질성 폐질환은 9.58배, 흉막 장애는 3.29배 높았다. 이외에도 폐색전증, 결핵, 급성호흡곤란증후군 및 폐출혈, 폐암 등의 위험 또한 높은 것으로 밝혀졌다. 김보근 교수는 “전신성 홍반성 루푸스 환자 치료 시 적극적인 모니터링을 통해 폐질환 선별 검사 및 예방이 필요하다는 것을 시사한다”고 밝혔다. 이번 연구 결과는 영국의 류마티스-근골격계 질환 전문지 ‘RMD Open(Rheumatic and Musculoskeletal Diseases Open)’ 최신호에 게재됐다.

뇌졸중은 암, 심장 질환과 함께 국내 3대 사망 원인 중 하나다. 한 해 발생하는 뇌졸중 환자는 11만∼14만건. 고령화로 인해 뇌졸중 발생도 증가하는 추세다. 뇌졸중은 환자의 20∼40%가 후유 장애를 겪는다는 점에서 주의가 필요하다. 언어 장애, 편마비(반신마비), 인지기능 장애, 보행 장애 등 다양한 후유증이 생기면 노년기 삶의 질은 급격히 떨어진다. 유승돈 대한뇌신경재활학회 이사장(강동경희대병원 재활의학과 교수)은 8일 세계일보와 인터뷰에서 “뇌졸중으로 인해 편마비가 생기면 어깨를 움직이지 못해 환자는 오십견보다 심한 고통을 평생 겪어야 한다. 뇌졸중 초기에 팔걸이만 해줘도 이런 통증에는 차이가 날 수 있다”며 뇌졸중 직후 ‘집중입원재활치료(Intensive Inpatient Rehabilitation)’의 중요성을 강조했다. 뇌졸중 이후 재활의 중요성은 ‘뇌 가소성(Neuroplasticity)’과 연결된다. 뇌졸중으로 뇌혈관이 막혀 뇌가 손상되면 손상 부위에 해당하는 기능을 잃게 되지만, 이후 뇌는 새로운 회로를 만들거나 기존 회로의 연결을 시도하며 기능 회복이 가능해진다. 이런 가소성 덕분에 학습과 재활을 통해 손상된 기능이 어느 정도 회복될 수 있다. 이처럼 전문 재활을 받으면 예후에서 확연한 차이를 보인다. 뇌신경재활학회지에 2016년 게재된 논문에 따르면, 국내 집중재활 그룹과 그렇지 않은 그룹을 비교 분석한 결과 6개월 후 예후에 차이가 나타났다. 집중재활치료를 받은 그룹에서는 악화 3.1%, 유지 23.7%, 호전 73.2%였던 반면, 집중재활을 받지 않은 그룹에서는 악화 4.7%, 유지 43.3%, 호전 52%로 나타났다. 이런 차이는 장애 정도가 높을수록 더 뚜렷하게 드러났다. 질병관리청이 2020년 발표한, 10년간 뇌졸중 환자의 재활을 장기 추적 조사한 결과에서도 유사한 경향이 나타났다. 재활에는 언어 장애, 편마비(반신마비), 인지기능 장애, 보행 장애, 연하장애(삼킴 장애) 등이 모두 포함된다. “가령 언어치료의 예를 들면, 언어는 보통 왼쪽 뇌가 관장합니다. 왼쪽의 앞부분이 말하는 기능, 뒤쪽이 말을 이해하는 기능이죠. 환자가 말을 하지 못하면 왼쪽 앞쪽 뇌에 자기장으로 자극을 줘서 기능을 할 수 있게 돕는 거죠. 여기에 오른쪽 뇌는 ‘뮤지컬 브레인’이라고, 음악을 담당하는 뇌예요. 여기에 자극을 주면 리듬처럼 말이 나오기도 해요.” 최근에는 로봇 재활도 많이 활용된다. 손가락 재활처럼 미세한 운동을 반복적으로 해줘야 하는 경우, 로봇을 손에 착용하면 반복 운동, 자극, 저항 운동까지 모두 수월하게 진행할 수 있다. 재활은 무엇보다 전문 재활팀의 도움을 받는 것이 중요하다. 낙상 위험도 있고, 재활 후 움직임에서 큰 차이가 나기 때문이다. “뇌졸중 환자 중 유난히 쿵쿵 소리를 내며 다리를 크게 저는 분들이 있습니다. 뇌졸중으로 경직이 생겼다가 다시 움직이기 시작하면 손, 발, 팔, 다리 이렇게 하나씩 근육을 세부적으로 쓰지 못하고 주변 근육까지 크게 쓰는 ‘덩어리’ 움직임이 생깁니다. 빠르게 움직이려고 욕심을 부리다가 잘못된 습관이 만들어진 거죠. 뇌졸중 이후 근육 사용은 백지에서 다시 시작한다고 생각해야 합니다.” 재활에서 환자의 의지는 매우 중요하다. 유 교수의 환자 중 40대 후반 환자 두 명이 있었다. 한 명은 언어 능력 평가에서 85점으로 생활에 문제가 없었고, 다른 한 명은 50점 수준으로 대화가 불가능한 상태였다. 그러나 50점 환자는 열심히 재활해 언어 능력이 70점으로 향상됐고, ‘장애인 전형’으로 회사에 취직도 했다. 반면 85점 환자는 상황에 좌절하며 재활을 포기했다. 실제로 많은 환자들이 뇌졸중 후유증을 겪으며 우울증 등으로 의욕 저하를 경험한다. 유 교수가 “재활팀의 중요한 역할 중 하나가 ‘잘했어요’, ‘좋아지고 있어요’라고 격려하는 것”이라고 말하는 이유다. 재활의 ‘골든타임’은 뇌졸중 발병 후 일주일∼6개월로 본다. 기본적으로는 빠를수록 좋다. 대한뇌신경재활학회는 24∼72시간 내 급성기부터 근육 위축을 방지하는 ‘침상 운동’을 권장하고 있다. 다만 발병 24시간 이내 재활의 효과는 부정적으로 보고 있다. 이 같은 내용은 진료지침에 포함돼 있다. 뇌졸중 재활진료지침(CPG)은 2006년 뇌졸중 재활의 중요성이 부각되며 필요성이 제기돼 2009년 처음 만들어졌다. 이후 개정을 거쳐 지금은 4차 개정판이 나왔다. 최근 개정을 통해 조기 가동, 근력 강화 운동, 유산소 운동, 기능적 전기자극, 로봇, 가상현실, 균형훈련, 보툴리눔 독소 등 24개 항목의 필요성을 ‘PICO’ 방식(Patient, Intervention, Comparison, Outcome)으로 평가해 권고하고 있다. “한국은 초고령사회에 곧 진입하는 만큼 뇌졸중의 급성기, 아급성기, 회복기로 이어지는 단계별 치료 체계가 잘 형성돼야 합니다. 아쉬운 것은 아급성기 치료의 중요성은 인식됐지만, 저수가로 인해 현장에서 제대로 이루어지지 않고 있고, 회복기 치료 체계는 아직 형성조차 되지 않았다는 점입니다. 우리도 미국처럼 지역사회 연계를 통해 평생 이어지는 회복기 치료 시스템을 서둘러 마련해야 합니다.”