건강에 관련된 정보 홍수의 시대지만, ‘반쪽짜리’ 정보들이 많다. 피임도 마찬가지다. 연말이면 사후피임약 처방이 늘어나는 것이 대표적이다. 호르몬 농도가 일반 경구피임약보다 5∼10배 높아 ‘응급용’으로 사용해야 할 사후피임약이 편리하게 복용하는 약으로 둔갑한 셈이다. ‘2021 인공임신중절 실태조사’에 따르면 만 15∼49세 설문대상(8500명) 중 7.1%가 임신중절을 경험했다. 피임에 대한 정확한 정보가 부족한 탓도 있다. 생명 탄생과 직결되는 임신은 부모가 될 준비가 됐을 때 해야 한다. 전승주 가천대 길병원 산부인과 교수와의 서면 인터뷰 내용을 바탕으로 피임법별 성공·실패율, 피임에 대한 흔한 오해에 대해 알아본다. ◆피임 성공률 높은 것은 콘돔? No 월경주기법과 질외사정은 실패율이 높은 피임법이다. 이 중 25∼40%는 실패한다. ‘피임’이라고 부를 수 있는 높은 성공률의 피임법은 남성의 경우 △콘돔 △정관수술이 있고, 여성은 △경구피임약(복합·프로게스틴 단일) △사후피임약 △임플란트(임플라논) △자궁 내 장치(IUD) △난관수술 등이 있다. 각 피임법에 따른 첫 1년간 피임 실패율을 비교하면 △복합경구피임약 0.3% △프로게스틴 단일 경구피임약 0.3% △주사용 피임제 0.3% △자궁 내 구리장치 0.6% △자궁 내 호르몬(레보놀게스트렐) 분비 시스템 0.1% △콘돔 2% 등이다. 여성 피임의 경우 합성호르몬제를 통해 배란을 억제하고 자궁경부 점액을 점성 있게 만들어 정자의 이동을 방해하며, 자궁 내막을 변화시켜 수정란이 착상하기 어렵게 만드는 기전은 동일하다. ◆경구피임약이 뇌졸중 위험? Yes 피임법은 피임 목적 외에 다른 이점도 있다. 콘돔의 경우 성매개 감염을 예방할 수 있고, 복합경구피임약은 월경통 감소·난소암·대장암 감소 효과도 있다. 부작용도 감안해야 한다. 가장 대표적인 것이 ‘뇌졸중’. 특히 비만, 35세 이상, 하루 15개비 이상 흡연할 경우, 허혈성심질환이 있다면 복합경구피임약은 금기다. 수축기 혈압 160㎜Hg 이상 혹은 이완기 혈압 100㎜Hg 이상, 정맥혈전색전증, 뇌졸중의 과거력, 합병증이 동반된 판막성심장병, 전신홍반루프스, 편두통이 있는 경우도 마찬가지다. 자궁경부암 발병 상대위험도도 5∼9년 투약 시 1.6, 10년 이상 투약 시 2.2로 증가한다. 전 교수는 “저용량의 에스트로겐이 포함된 경구피임약을 복용해도 뇌졸중 발생률이 1년에 10만명당 4.4명에서 8.5명으로 증가한다”고 설명했다. ◆하루 정도는 빼먹어도 된다? No 경구피임약에서 가장 중요한 것은 ‘매일 복용’이다. 하루라도 빠지면 피임 확률은 뚝 떨어진다. 전 교수는 “복합경구피임제를 복용하는 여성들이 ‘하루쯤 빼먹어도 괜찮겠지’라는 생각으로 시간 될 때마다 먹는 경향이 있다”며 “1일 빼먹거나 1일 늦게 복용을 시작한 경우라면 가능한 한 빨리 빠진 날수만큼의 피임약을 복용하고 그 이후에는 원래대로 한 알씩 복용하면 된다”고 조언했다. 2일 이상 빼먹으면 가능한 한 빨리 빠진 날수만큼의 호르몬 피임제를 복용하고, 그 이후엔 한 알씩 복용하되, 7일간은 콘돔 등 추가 피임을 병행해야 한다. ◆사후피임약은 만능? No 사후피임약은 기본적으로 배란을 빠르게 억제하고 착상을 방해해야 하기 때문에 경구피임약보다 호르몬 농도가 5∼10배 이상 높다. 사후피임약은 한 월경 주기에 1회 복용만 가능하다. 또 1회 복용한다고 같은 월경 주기의 피임 전체를 보장하는 것이 아니다. 복용 직전에 있었던 성관계만 해당한다. 무엇보다 관계 후 72시간 내에 복용해야 한다. 24시간 이내 복용 시 실패율은 낮은 편이지만 48시간 지나면서부터는 성공률이 떨어져 75% 수준이며, 72시간가량 지나면 피임 성공률은 절반 아래로 떨어진다. 전 교수는 “사후피임약의 부작용으로는 첫 24시간 동안 오심, 구토, 두통, 어지럼증, 피로감 등이 발생할 수 있다. 응급피임약을 복용한 여성의 약 50%에서는 메스꺼움을, 20%는 구토 증상을 경험한다”고 설명했다. 전 교수는 이어 “투약하고 2시간 이내에 구토를 했다면, 효과가 떨어지므로 다시 복용할 것을 권한다”고 조언했다. ◆피임 종류는 여성이 많다? Yes 일각에서는 “왜 피임은 여성의 몫”이냐는 항변도 있다. 피임 종류를 놓고 보면 여성의 피임이 많은 것이 사실이다. 남성의 경우 콘돔과 정관수술이라는 두 가지 선택이 있다. 콘돔은 무엇보다 꼭 정확한 사용법을 숙지해서 사용해야 한다. 사용 방법이 미숙한 경우 피임 실패율은 15∼20%에 이른다. 여성이 피임을 하더라도 HPV 등 다양한 감염병 예방 등의 차원에서 보조적 사용이 권고된다. 다만 정관수술은 향후 임신을 생각하면 실행이 어려운 것이 사실이다. 전 교수는 “정관수술 시 첫 1년간 피임 실패율은 0.1%로 매우 낮다. 다만 이후 자녀계획이 있을 때 체외수정이 아닌 자연임신을 통한 임신시도를 위해 복원술을 시행할 경우 임신 확률은 50∼70%로 낮으며, 정관수술 상태가 오래 지속이 될수록 복원술 성공률도 낮다”고 설명했다. ◆추천 피임법 전 교수는 자궁 내 호르몬 장치(레보놀게스트렐)를 추천했다. 한 번 삽입하면 5년 동안 유지되고, 피임실패율은 0.1∼0.2%로 매우 낮다는 점 때문이다. 무엇보다 매일 약을 챙겨 먹어야 하는 수고를 덜 수 있고 일상생활을 하는데 불편감을 느끼지 못하는 것도 장점이다. 국소적으로 호르몬이 작용하기 때문에 전신부작용 발병 가능성이 작다. 또 35세 이상 흡연가, 비만, 정맥혈전증 과거력이 있거나 편두통이 있는 여성의 경우는 프로게스틴 단일 약제가 대안이다. 복합경구피임약에 비해서는 피임 실패율이 8% 정도지만 여성호르몬이 함유돼 있지 않아 여성호르몬을 투약할 수 없는 경우에 사용할 수 있기 때문이다.

무릎 관절 질환 환자는 주로 고령층이다. 그러나 젊은층에서 많이 나타는 무릎 관절염도 있다. 바로 무릎 관절의 연골층이 벗겨지거나 관절에서 떨어져 나가며 발생하는 ‘박리성 골연골염 (Osteochondritis Dissecans·OCD)’이다. 박리성 골연골염은 관절에 반복적인 부하나 강한 충격이 가해질 때, 관절 연골과 그 아래 뼈(연골하 골·subchondral bone)가 분리되는 것을 말한다. 강한 충격이 가해지는 경우는 관절 연골이 그 아래 뼈를 물고 분리되는 경우(골연골 골절)도 있다. 이 질환은 주로 무릎 관절에서 발생하지만, 발목, 팔꿈치 등의 관절에서도 발생한다. 주로 10∼20대의 활동 적인 사람에서 많이 발생한다. 건강보험심사평가원 자료에 따르면 지난해 박리성 골연골염(M93.2)으로 내원한 이들 중 10대 청소년 환자는 21%로 가장 높은 비중을 차지했따. 정확한 원인은 규명되지 않았지만 급격한 점프 등으로 인한 반복적인 부하로 연골하 골에 영양을 공급하는 혈관에 문제를 일으켜서, 혈류 공급 장해로 인한 괴사가 발생해 생기는 것으로 알려져 있다. 강남베드로병원 무릎관절센터장 정형외과전문의 강승백 원장은 “무릎 관절의 박리성 골연골염의 발생빈도는 10만 명당 10~30례 정도인 흔치 않은 질환”이라며 “특히 10대 청소년기 발생 위험이 높으며, 특히 남성은 여성에 비해 위험도가 4배가량 더 높은 것으로 알려져 있다”고 말했다. 관절에 큰 부하를 주는 고강도 운동은 박리성 골연골염 위험을 높인다. 파쿠르(건물, 자동차 등을 뛰어넘는 스포츠) 등 무리한 활동을 한다거나, 미식축구, 농구, 축구 등 프로 선수들도 운동강도가 높으면 관절이 나빠지기 쉽다. 평일에는 운동을 전혀 안하다가, 주말에 운동을 몰아서 하는 운동 패턴도 가급적 삼가는 것이 좋다. 평소 운동을 하지 않다가 갑작스럽게 운동을 하는 경우 근력이 부족한 탓에 관절에 부담을 줄 위험이 높다. 특히 축구, 농구 등을 즐긴다면, 일주일에 2~3회 가량의 충분한 근력 강화 운동이 반드시 필요하다. 강승백 원장은 “충분한 스트레칭 없이 갑자기 충격을 주는 경우를 주의해야 한다“며 “착지, 점프, 급격한 방향전환 동작이 반복되는 운동은 무릎과 발목에 무리를 주기 쉽다. 본격적으로 스키장이 개장되는 만큼 스키, 스노보드와 같이 겨울철 스포츠를 기다리는 분들이라는 특히 주의해야 한다”고 말했다. 박리성 골연골염은 초기 진단 및 치료가 중요하다. 초기 치료시 비수술 방법으로도 불편감이나 후유증 없는 회복이 가능하다. 하지만 증상 방치 후 진단이 늦어지게 되면 만성적인 관절 통증, 관절 운동범위 감소, 2차적인 퇴행성 관절염 등 질환으로 연결될 가능성도 높다. 특히 손상된 관절 연골 부분을 회복되지 않은 상태로 활동하게 되면 수술적 치료가 필요한 것은 물론 이후 2차성 퇴행성 관절염으로 진행될 가능성도 높아진다. △무릎이 찌릿한 느낌 △슬개골 부위에서 팍 튀는 소리 △무릎을 굽혔다 펼 때 뭔가 잠긴 듯한 느낌 등이 든다면 병원을 방문해서 확인해보는 것이 좋다. 강 원장은 “박리성 골연골염의 경우 병변의 병기(Stage)에 따라 예후가 매우 다양하게 나타난다”며 “특히 활동성이 큰 성장기 청소년과 운동선수들의 경우 적절한 조기 진단을 받는 것이 예후를 좋게 하는 가장 안전한 방법”이라고 조언했다. 정진수 기자 jen@segye.com

우리는 재난을 모른다/ 홍성욱/ 동아시아/ 1만7000원 성수대교 붕괴, 삼풍백화점 붕괴, 대구 지하철 참사, 세월호 참사, 이태원 참사…. 사회와 과학기술의 발전에도 우리는 여전히 온갖 재난을 경험하고 있다. 좀 더 정확하게는 과학기술의 발전은 전통적으로 ‘자연재난’과 ‘사회재난’으로 나뉘던 재난을 오히려 더 복잡하게 만들었다. 원자력발전소 사고나 통신망 단절, 미세먼지 등은 자연현상과 인간의 과오라는 두 가지 원인 중 어느 하나로 단정 짓기 어렵다. 과거 이분법적 재난 분류를 벗어난 새로운 종류의 재난의 생겨난 셈이다. 신간 ‘우리는 재난을 모른다’는 과거 사례를 통해 기술과 인간의 네트워크로 이루어진 복잡한 기술 시스템이 오작동하면서 발생한 이런 재난을, ‘기술재난(technological disaster)’의 범주로 설명한다. 기술재난은 자연재난과 사회재난 양쪽에 발을 걸치고 있다. 2011년 발생한 후쿠시마 원자력발전소 사고는 지진과 쓰나미가 원전을 만나 벌어진 기술재난의 대표적 사례다. 좀 더 거슬러 올라가면 1950년대 독일 그뤼넨탈사는 진정제와 수면제로 개발한 탈리도마이드를 판매했고, 이후 사지가 짧은 기형아가 1만여명 출생한 것도 기술재난의 하나다. 이 사건은 신약에 대한 임상을 표준화하는 계기가 되기도 했다. 저자는 기술재난을 이해하기 위해 인위적 재난 이론, 위험으로의 표류 이론, 정상 사고 이론, 스위스 치즈 모델, 일탈의 정상화, 위험 사회 이론 등의 이론적 틀부터 차근히 설명한다. 또 과학기술학(STS) 관점에서 느린 재난, 환경기술 재난, 구조적 재난, 기술 정치 등의 개념을 활용해 기술재난을 분석한다. 이 과정에서 미국 허리케인 카트리나 참사, 우크라이나 체르노빌 원자력발전소 참사, 인도 보팔 유독가스 유출 참사, KAL 007기 피격 사건, 가습기살균제 참사, 대구 상인동 가스 폭발 등 국내외 재난의 예가 폭넓게 제시된다. 기술재난을 오롯이 이해하려면 기술 시스템을 잘 알아야 한다. 문제는 너무 복잡하다는 점이다. 저자는 이런 이유로 몇몇 전문가나 정치인의 이해관계를 떠나서 사회 전체의 공감과 동의가 필요하다고 강조한다. 과거 자연재난에서는 피해자들이 서로 돕고 화합하며 결속을 다진 반면, 오늘날 기술재난은 누군가에게 책임이 있다고 여기며 잘잘못과 책임 소재를 따지는 과정에서 공동체가 분열하고 ‘음모론’이 제기될 가능성도 높은 탓이다. 저자는 결국 바람직한 재난 조사를 위해 전문가 중심의 조사위원회를 구성하고, 체계적으로 기술재난을 연구할 ‘기술재난 연구 센터’가 필요하다고 지적한다.

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자 중 동반질환이 많고 고령 남성의 경우 폐암 발생 위험이 더 높다는 연구결과가 나왔다. 아주대병원 호흡기내과 박주헌 교수팀(박지은 교수, 미국 텍사스대학교 맥거번 의과대학 이은영 교수, 분당차병원 김은경 교수, 영국 맨체스터 대학교 데이브 싱 교수)은 한국 건강보험심사평가원 코호트 자료에서 2015~2020년 40세 이상 처음 흡입기 처방을 받은 COPD 환자 6만3442명을 대상으로 폐암 발생 연관 인자들을 분석한 결과 이같이 나왔다고 밝혔다. COPD는 현재 전 세계 사망률 순위 3위로, 국내에서도 40세 이상 인구의 COPD 유병률은 13.4%로 높은 편이다. 그동안 COPD에서 폐조직의 만성적인 염증과 폐세포의 지속적인 손상이 암세포 발현을 높인다고 보고되면서, ‘폐암 발생 위험 인자가 무엇인지’ ‘흡입기 치료가 폐암 발생 감소와 연관이 있는지’ 등에 대한 관심이 높았다. 연구 결과 COPD에서 폐암 발생과 연관된 위험 인자는 △ 간질성 폐질환 △ 높은 동반질환 지수 △ 2회 이상 잦은 입원력 △ 고령 및 남성인 것으로 나타났다. 대상자들의 흡입기는 △지속성 무스카린 길항제·지속성 베타2 작용제 복합 처방(62.4%) △흡입형 스테로이드·지속성 베타2 작용제 복합 처방(35.8%) △ 지속성 베타2 작용제 처방(1.8%) 등이었는데 흡입기 처방과 폐암 발생 간 유의미한 차이는 없었다. 박주헌 교수는 “이번 연구는 새롭게 흡입제가 처방되고, 과거 어떤 암 진단도 받지 않은 COPD 환자들만을 대상으로 조사를 진행해, 폐암 발생과 연관된 위험 요인을 규명했다는 데 의의가 있다”며 ”COPD 환자들은 평소 금연을 생활화하고 동반질환들을 잘 관리하는 등 건강한 생활습관 유지가 필요하며, 겨울철 추운 날씨에 호흡기 감염증에 걸리면 급성 악화의 위험이 있어 유의해야 한다“고 덧붙였다. 이번 연구결과는 국제 학술지 ‘Respiratory Research’에 게재됐다.

그룹 스트레이 키즈(사진)가 미니음반 ‘에이트’(ATE)로 프랑스음반협회(SNEP)로부터 골드 인증을 받았다. 4일 소속사 JYP엔터테인먼트에 따르면 올해 7월 발매된 ‘에이트’는 앨범 판매량 5만 유닛을 넘기며 지난달 28일 골드 인증을 획득했다. 1922년 설립된 SNEP는 앨범 판매량에 따라 골드, 플래티넘 등으로 인증을 수여한다. 스트레이 키즈가 SNEP 골드 인증을 받은 것은 정규앨범 ‘파이브스타’(★★★★★), 미니음반 ‘락스타’(樂-STAR)에 이어 이번이 세 번째다. 스트레이 키즈는 오는 13일 새 앨범 ‘스키즈합 힙테이프 ― 합(合)’(SKZHOPHIPTAPE ― HOP)을 발표한다. 앨범에는 타이틀곡 ‘워킨 온 워터’(Walkin On Water)와 에픽하이 타블로가 피처링한 ‘유’(U) 등 12곡이 담긴다.

“전 세계 25세 이상 4명 중 한 명은 평생에 한 번은 뇌졸중을 겪는 것으로 알려졌습니다. 전 세계 사망 원인 2위에 해당하죠. 국내에서도 매년 11만∼15만명의 새로운 뇌졸중 환자가 발생합니다. 전체 인구의 절반이 65세 이상 노인인 2050년에는 뇌졸중 환자가 매년 35만명이 발생할 것으로 예상되는데, 뇌졸중 환자의 40∼70%는 후유장해를 겪습니다. 결국 국내 성인 장애 1위 원인인 뇌졸중 관리가 돼야 거동이 가능한, ‘행복한 노년’이 가능합니다.” 고상배 서울대병원 신경과 교수는 지난달 28일 세계일보와의 인터뷰에서 뇌졸중의 초급성기 관리가 노년기 ‘삶의 질’을 결정한다는 점을 강조했다. 뇌졸중은 특히 20∼40%가 재발하는데 이 경우 이전 후유증과 더불어 더 큰 후유장해를 남겨 장기적인 회복에 영향을 줄 수 있기 때문이다. 산술적으로 신규 발생 11만∼15만명 중 4만여명, 최대 10만명이 뇌졸중으로 장애가 생길 수 있는 셈이다. 고 교수는 “최근 젊은 뇌졸중 환자는 본인이 당뇨, 고지혈증 등이 있는지 모르고 지내다가, 뇌졸중이 생기고 나서야 아는 경우가 늘어나는 만큼 위험인자를 사전에 인지하고 잘 관리해야 한다“고 조언했다. 다음은 고 교수와의 일문일답. ―뇌졸중을 왜 신경 써야 하나. “뇌졸중은 뇌혈관이 갑자기 막히거나 터져서 발생하는 초급성 질환으로 증상 발생 4.5시간 이내에 치료받아야 한다. 전체 80% 정도가 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색이고, 20% 정도는 뇌혈관이 터져서 발생하는 내뇌출혈, 지주막하출혈이다.” ―초급성 질환이라 하는 이유는. “뇌는 평소 에너지를 비축하지 못하는 기관이다. 심장에서 공급하는 혈액의 20% 정도를 사용해 기능을 유지한다. 몸에서 뇌가 차지하는 크기를 생각하면 다른 기관에 비해서 혈액 공급이 굉장히 중요한 기관인 셈이다. 혈액 공급이 중단돼 뇌에 산소, 에너지 공급이 중단되면 뇌세포·조직은 손상을 입는다. 뇌혈관이 막히게 되면 1분 만에 뇌세포 200만개, 시냅스는 140억개가 손상된다. 이로 인해 뇌에 비가역적 손상이 생기고, 평생 후유장해를 안고 살아갈 수 있다.“ ―왜 4.5시간인가. “4.5시간의 기준은 뇌경색에서 정맥 내 혈전용해제인 tPA를 투약할 수 있는 기준이다. 이는 초급성기 치료 중 첫 번째 치료가 tPA이기 때문이다. 다만 환자에 따라 3시간까지만 투약이 가능한 경우도 있다. 초급성기 치료를 성공적으로 하면 처음에 중증 뇌경색이었다고 해도 50% 이상이 독립적인 생활이 가능해진다.“ ―tPA 투여만 되면 다 회복되나. “tPA 투약 시 30% 정도의 환자에서 좋은 예후를 기대할 수 있다. 투약도 빠를수록 좋아 90분 이내 tPA를 받은 환자와 180∼240분 내에 투여받는 환자의 예후는 약 2배 정도 차이가 난다. 큰 뇌동맥이 막힌 뇌경색 환자는 동맥 내 혈전제거술을 시행할 수 있다. 이는 증상 발생 6시간 이내 치료가 추천되지만 최대 24시간 이내 환자에도 시행할 수 있다. 동맥 내 혈전제거술도 증상 발생 2시간 이내 치료를 받은 환자와 6시간째 시행한 환자의 예후를 비교하면 2배 이상 차이가 난다. 동맥 내 혈전제거술은 적절하게 시행하면 50% 이상의 환자는 3개월째 혼자 거동이 가능한 정도까지 회복된다.” ―요즘엔 응급실 뺑뺑이도 많은데. “안타깝게도 모든 환자가 첫 병원에서 치료받지는 못하는 것이 사실이다. 2016∼2018년도 심평원 적정성 평가 자료를 보면 뇌경색 환자의 약 20%는 첫 번째 방문한 병원에서 적절한 치료를 받지 못하고 24시간 이내에 다른 병원으로 전원된다. 전국 응급의료센터 중 약 30%에서 ‘24시간 뇌졸중 치료’가 운영되지 않는다. 결국 전원을 피하기 위해서는 24시간 365일 동안 뇌졸중 전문 의료진이 당직 체계로 뇌졸중 환자를 진료하는 센터가 있는 병원을 방문해야 한다. 뇌졸중학회 홈페이지를 통해 미리 주변 병원을 확인해놓으면 도움이 된다.” ―어떻게 인지하나. “대표적인 증상으로 안면마비, 발음장애, 편측마비, 실어증, 안구편위, 시야장애, 중심을 잡지 못할 정도의 심한 어지럼증, 심한 두통 등이 있다. 뇌졸중은 갑자기 발생하기 때문에 평소에 ‘이웃손발시선’을 기억해야 한다. △이웃: 이~ 하고 웃지 못하는 경우(안면마비) △손: 두 손을 앞으로 뻗지 못하거나 한쪽 팔, 다리에 힘이 더 없는 경우(편측마비) △발: 발음이 어눌해지거나 말이 통하지 않는 경우(구음장애, 실어증) △시선: 시선이 한쪽으로 쏠리는 경우(안구편위)를 의미한다.“ ―예방법은 어떻게 되나. “위험인자를 잘 조절해야 한다. 뇌졸중 위험인자는 나이, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심방세동과 같은 심장질환, 흡연, 음주 등이 있다. 나이는 교정이 어렵지만 이외 위험인자를 적절하게 치료·관리받으면 뇌졸중 발생 위험률을 90%까지 낮출 수 있다. 그중 고혈압이 가장 중요한 위험인자다. 혈압 관리가 잘되지 않으면 뇌졸중 위험이 2∼4배 이상 높아진다. 정상혈압으로 조절하면 뇌졸중 발생 위험을 약 40% 낮출 수 있다.” ―그 외의 위험인자 관리는. “당뇨병은 뇌졸중 위험을 2배 높일 수 있다. 당화혈색소를 1% 낮추면 뇌졸중 발생 위험은 약 12% 감소한다. 고지혈증은 동맥경화의 주원인이기도 하다. 고지혈증 관리를 적극적으로 하면 뇌경색 발생 위험을 30∼40% 감소시킬 수 있다. 심방세동은 적절하게 항응고제를 복용하지 않으면 뇌경색 발생 위험이 5배 이상 커지는 주요 위험인자다. 심방세동은 50세 미만에서는 0.5% 미만에서 발병하지만 80세 이상이 되면 10%에 이른다. 금연과 금주도 뇌졸중 예방을 위해 필수적인 부분이다.” ―뇌졸중 치료 후 언제 퇴원하나. “tPA 등 초급성기 치료를 받은 후 뇌졸중 전문치료실에서 관리를 받고, 위험인자 평가와 이차 예방을 위한 약물을 결정하고 장기적 관리 계획을 세우면 퇴원하게 된다. 평균 7일 정도 소요되지만 중증도에 따라 입원기간은 다양하다. 뇌졸중 후 6개월이 경과하면 초기의 증상이 안정화된 만성기 시기라고 판단한다.” ―초기 언어 등에 장애가 생기면 회복이 불가능한가. “뇌졸중 발병 3개월까지 급격한 회복 가능성이 있고 3∼6개월은 완만하지만 기능회복이 가능하다. 이때 꾸준한 재활과 기능회복을 위한 노력이 필요하다. 다만 이 과정에서 욕창, 폐렴, 낙상 등의 후유증도 발생할 수 있는 만큼 주의가 필요하다. 뇌졸중후 장애진단서를 증상 발생 6개월 이후에 작성하는 것도 이 때문이다.” ―환자들에게 조언하고 싶은 바는. “뇌졸중 골든타임 기준이 4.5시간이라고 하지만, 치료를 빨리 받을수록 예후가 좋아지고, 일상생활로 돌아갈 확률이 높아진다. 증상이 발생하면 뇌졸중 치료가 즉시 가능한 병원으로 가야 한다.”

비트코인의 정치학/ 데이비드 걸럼비아/ 이대희 옮김/ 에코리브르/ 1만3000원 “미국을 암호 화폐의 수도로 만들겠다.” 도널드 트럼프 미 대통령 당선인의 일성 이후 비트코인은 연일 상승, 9만달러대에서 10만달러로 도약을 노리고 있다. 비트코인을 바라보는 시선은 늘 ‘극과 극’이었다. 한쪽에서는 “화폐가 아닌 투기”라고 깎아내리지만, 엘살바도르처럼 법정 화폐로까지 채택하는 곳도 있다. 비트코인과 관련한 대부분의 논의는 금융·경제학적, 혹은 기술적 관점에서 이뤄졌다. 블록체인이라는 새로운 형태의 소프트웨어 암호기술에 기초했다는 점이나, 향후 얼마나 상승할지, 진짜 화폐 역할을 대체할지 등이 대다수였다. 신간 ‘비트코인의 정치학’은 정치적 관점에서 비트코인을 ‘극우 정치사상에 의존하는 사이버 자유주의’로 규정한다. 암호 화폐의 기반이 되는 경제적·정치적 사상의 상당 부분이 밀턴 프리드먼, 프리드리히 아우구스트 폰 하이에크, 루트비히 폰 미제스 등 다양한 사상에서 비롯됐다는 것이다. 저자는 비트코인이 어떻게 이런 극단주의적 생각을 체화했는지 이해하려면 ‘사이버 자유지상주의’라는 관점을 살펴봐야 한다고 주장한다. 이는 협의의 의미로 “정부는 인터넷을 규제해서는 안 된다”는 원칙으로 요약되는데, 신자유주의적 우편향 풍조와 결을 같이 한다는 지적이다. 저자는 비트코인 ‘암살 시장’을 설립한 일명 ‘산주로(Sanjuro)’를 거론하며 비트코인 지지자의 모순이 존재하다고 말한다. 정치인을 살해하도록 사람들에게 인센티브를 주며 “모든 정부를 모든 곳에서 파괴할 것”이라는 산주로식 무정부적 종말은 결국 무정부 자본주의, 승자독식, 신봉건주의 등 극단적 우파의 정치적 시각으로 바라본다. 비트코인이 광범위하게 채택되면 부패한 중앙은행 통화 대체를 통해 ‘전제 정치’가 종식될 것이란 기대와 달리 말이다. 비트코인을 ‘믿는’ 많은 사람이 자신은 이런 이론에 찬성하지 않는다고 생각할 수 있지만, 밀턴 프리드먼을 위시한 시카고학파부터 연방준비제도 음모론자들의 노골적인 극단주의까지 침투한 이념들에서 비트코인이 기반으로 삼는 정치적·경제적 사상은 많다고 저자는 강조한다. 저자는 신기술이라는 이름으로 극단주의적 문헌에만 국한되던 극단주의적 사고가 이전보다 훨씬 더 많은 주목을 받고, 자유연맹·존 버치 협회·민병대 운동·티 파티 같은 극우 집단, 앨릭스 존스나 데이비드 아이크 같은 음모론자, 폭스 미디어 그룹과 일부 우익 정치인처럼 정도가 덜한 우파 대변자들에 의해서만 전파되던 도그마가 이제는 이런 생각들의 기원이나 현대 정치에서 이런 생각들의 기능을 모르는 많은 사람에게까지 회자되는 것을 경계한다.

임산부 10명 중 4명이 요실금을 경험하는 것으로 나타났다. 인제대학교 일산백병원 산부인과 한정열 교수팀은 2023년 4∼12월 임산부 824명을 조사한 결과, 40.2%(331명)가 요실금이 발생한 것으로 나타났다고 밝혔다. 요실금 유형으로는 운동이나 기침 등 신체 활동 중 자기도 모르게 소변이 나오는 스트레스성 요실금이 77.1%로 가장 많았다. 그다음으로 복합성 요실금(16.9%)과 긴박성 요실금(6%)이 뒤를 이었다. 요실금 발생률은 이전 임신 분만 방법과 횟수에 따라 차이가 났다. 질식분만(자연분만)과 제왕절개를 동시에 경험한 여성이 요실금 발생 비율이 85.7%로 가장 높았다. 질식분만 여성 중 요실금 발병 비율은 62.7%, 제왕절개 여성 39.7%, 미분만 임신 여성은 32.2%로 나타났다. 출산 횟수와 요실금 발생률을 분석한 결과, 2번 이상 분만한 여성에서 53.6%가 요실금이 발생했고, 1번 임신 여성 중 52.1%, 미출산 여성은 33.2%에서 요실금이 나타났다. 제왕절개와 질식분만을 동시에 경험한 여성이 요실금 발생 위험이 23배 이상 높았다. 질식분만 여성은 5배, 제왕절개 여성이 2배로 나타났다. 임신시기에 따라서는 임신 1기(임신 14주 이내)에 19.3%, 임신 2기(임신 14~27주) 32.9%, 그리고 임신 3기(임신 28주 이후~출산) 54.2%로 나타나, 임신이 진행될수록 태아와 자궁이 커지면서 요실금 발생률이 높아졌다. 인제대 일산백병원 산부인과 한정열 교수는 “임신 중 호르몬의 변화와 함께 질식분만을 하게 되면 골반 근육과 골반 신경이 손상돼 괄약근과 방광 조절 기능이 약해져 요실금이 발생 위험이 커질 수 있다”며 “요실금은 신체 활동, 사회적 관계, 정서적 안정 등 부정적인 영향을 초래해 산후 우울증으로 이어질 수 있다. 임신 중에라도 요실금이 발생하면 조기에 적극적인 치료와 관리가 중요하다”고 조언했다. 이번 연구결과는 대한산부인과학회지(Obstetrics and Gynecology Science) 최근호에 게재됐다.

태블릿 PC 인지치료가 미디어 중독 없이 발달지연 아동의 시지각 운동 기능을 개선한다는 연구 결과가 나왔다. 이대목동병원 재활의학과 서지현 교수팀은 발달지연 진단을 받은 4~18세 아동 10명을 대상으로 태블릿 PC 기반 인지 훈련 프로그램을 12주간 시행한 결과 이같이 나왔다고 밝혔다. 발달지연 아동들은 시지각 운동 능력이 저하돼 유치원이나 학교 생활에 필요한 글씨를 따라 쓰고 공을 주고 받거나 키보드 치기 등에 어려움을 겪는 것으로 알려져 있다. 시지각 운동 능력의 개선을 위한 기존의 치료는 병원에 내원해 치료사와 일대일 치료를 하거나, 특별한 도구나 장치가 필요해 비용도 비싸고 유치원이나 학교에 다니는 아이들이 쉽게 이용하기에 어려움이 있었다. 연구팀이 이에 착안해 발달지연 아동을 대상으로 태블릿 PC 인지치료를 시행한 결과 시행 전과 비교해 시지각 운동 통합능력의 호전 뿐만 아니라 미세손동작 및 일상 생활 동작 점수의 개선 효과를 관찰한 결과 개선된 것으로 나타났다. 또 스마트폰 중독 부문 평가에서도 악화가 관찰되지 않아 미디어 중독 없이 발달지연 아동의 시지각 운동의 개선을 이끌어 낼 수 있다는 것을 연구팀은 평가했다. 서지현 교수는 "해당 치료방법을 이용해 발달지연 아동이 가정에서도 효과적으로 시지각 운동의 발달을 이끌어낸다면 유치원 및 학교 생활 적응 등에 큰 도움이 될 수 있을 것이다"고 말했다. 이번 연구결과는 SCI급 국제학술지인 ‘BMC pediatrics’ 최근호에 게재했다.

사람의 태반추출물(Human Placenta Hydrolysate·HPH)이 아토피 피부염 치료에 효과가 있다는 연구결과가 나왔다. 중앙대병원 피부과 김범준 교수 연구팀(중앙대 피부과학교실 이정옥 박사)은 사람의 각질형성세포와 아토피 피부염 쥐 모델 실험에서 이를 확인했다고 26일 밝혔다. 아토피 피부염은 심한 가려움증, 홍반 건조증, 습진 등의 증상을 동반한 만성 염증성 피부질환으로 치료가 쉽지 않고 재발이 잦다. ‘인간 태반 추출물(HPH)’은 사람의 태반에서 혈액과 호르몬을 분리해 제거하고 남은 단백질을 아미노산으로 분해해서 주사제 성분으로 사용하는 일명 태반주사로 불린다. 다양한 생리활성 물질을 포함하고 있어 염증을 줄이고, 피로를 개선하며 상처 치유에 도움을 주는데, 지금까지 아토피 피부염 치료에 있어 그 효과가 확인된 바는 없었다. 이에 김범준 교수 연구팀은 이번 연구에서 인간 각질형성세포(HaCaT)와 아토피 피부염 마우스 모델을 대상으로 ‘실험 쥐의 등 부위에 아토피피부염 유발물질인 DNCD(2,4-dinitrochlorobenzene) 혼합물을 도포해 아토피피부염을 유도하면서 동시에 ‘인간 태반 추출물(HPH)’과 기존 피부염증 치료제로 사용되던 ‘덱사메타손(DEX)’을 각각 피하 및 복강 내 주사한 뒤 아토피피부염 치료 효능을 평가했다. 그 결과 ‘인간 태반 추출물(HPH)’ 주사가 인간 각질형성세포(HaCaT)의 활성산소(ROS) 생성을 현저히 감소시켜 산화 스트레스가 억제된 것을 확인했다. 또 ‘인간 태반 추출물(HPH)’을 주사한 아토피피부염 쥐 모델에서도 아토피 피부염증의 주요 사이토카인인 IL-4와 IgE의 농도가 혈중에서 각각 60%, 27% 감소했으며, 대식세포 침윤과 표피의 두께가 감소해 아토피 피부병변이 개선된 것을 확인할 수 있었다. 중앙대학교병원 피부과 김범준 교수는 “이번 연구를 통해 ‘인간 태반 추출물(HPH)’ 주사가 아토피 피부염 진행을 효과적으로 억제하며, 아토피 피부염 유사 피부질환에도 유용한 치료제로 활용될 가능성을 확인했다”며 “향후 실험실 연구와 동물 실험 이후 본격적인 임상연구를 통해 실질적으로 아토피 피부염 환자에서도 적용이 가능한 지 향후 연구가 이어지기를 기대한다”고 말했다. 이번 연구결과는 SCIE급 국제학술지인 ‘미생물생명공학저널(Journal of Microbiology and Biotechnology)’ 최신호에 게재됐다.