세계적으로도 드문 다섯 쌍둥이가 국내에서 지난 2021년에 이어 3년 만에 또 태어났다. 가톨릭대학교 서울성모병원 산부인과 홍수빈·소아청소년과 윤영아·신정민 교수팀은 20일 30대 산모의 다섯 신생아 다태아 분만을 성공리에 마쳤다고 밝혔다. 자연임신으로 생긴 다섯쌍둥이를 분만한 국내 첫 사례다. 다섯 쌍둥이는 세계적으로도 드문 사례다. 산모는 결혼 후 임신을 준비하기 위해 찾은 산부인과에서 다낭성 난소 증후군을 진단 받고 치료를 시작했다. 작은 난포가 동시에 발생하는 것을 치료해 정확한 배란을 유도하는 첫 시도에서 바로 자연임신이 됐다. 대학생때부터 커플로 지내다 막 신혼이 된 30대 부부는 다행히 빨리 찾아온 아가에게 태명을 ‘팡팡이’로 지어주었다. 그러나 아이는 쌍둥이, 그것도 ‘오둥이’였다. 첫 손주를 기다렸던 양가 어른들도 걱정은 됐지만 다섯 생명 모두를 지키기로 결심했다. 태명도 다섯으로 구성된 파워레인저에 빗대어 ‘팡팡레이저’로 불렀다. 체구가 작은 산모는 출산 예정일인 12월이 되기 훨씬 전부터 만삭처럼 배가 불렀다. 임신과 합병된 고혈압성 질환인 전자간증이 진단돼 출산을 더 미룰 수 없게 되면서 27주만에 제왕절개 수술을 결정했다. 병원 측은 개원 후 처음 있는 오둥이 분만을 위해 산부인과는 물론 마취통증의학과 허재원 교수, 소아청소년과 김세연 교수, 분만실 전담간호사 등 다학제 의료진이 철저한 사전 계획을 세웠다. 쌍둥이 제왕절개 수술은 각 태아의 위치와 상태를 고려하고, 태아의 건강 상태를 지속적으로 모니터링하며 진행해야 하기 때문이다. 수술실 밖에서는 곧 세상에 나올 아가들을 차례차례 맞이할 준비가 한창이었다. 첫째부터 다섯째까지 적혀 있는 신생아 발찌, 신생아 기록지, 인큐베이터 모두 각각 5개씩 준비가 되었다. 신생아 한 명당 소아청소년과 교수, 신생아집중치료실 간호사, 분만실 간호사 총 3명의 의료진이 한 팀을 이뤘다. 같은 시간 소아청소년과 윤영아 교수팀은 분만실 바로 옆 위치한 신생아 집중치료실에서 만반의 준비를 마쳤다. 오전 11시 37분 첫 번째 남자아이가 나오고 곧 울음 소리가 수술실에 퍼졌다. 순차적으로 수술이 이어지고 다섯 번째 아가까지 수술실 내 처치를 마치자마자 안전하게 집중치료실로 이동을 마쳤다. 남자아이 3명과 여자아이 2명이었다. 오둥이 아빠 김 모씨는 “다태아 분만 명의로 알려진 이대목동병원 전종관 교수에게 진료를 보며 다섯 생명 모두를 지키기로 결심했지만, 지인들에게도 다섯쌍둥이를 최근에서야 알릴 정도로 계속 긴장하고 있던 중 갑자기 출산일이 결정되면서 분만 수술과 다섯 아이가 한꺼번에 입원한 병실이 없어 어려울까봐 걱정이 앞섰다”며 출산을 기다렸던 초조한 마음을 전했다. 분만실에서 수술하는 꿈을 수술 전날 밤 계속 꿀 정도로 철저하게 준비한 산부인과 홍수빈 교수는 “세계적으로 드문 사례인 고위험 산모의 분만이라 걱정도 되었지만, 이른둥이들이 입원할 병실 옆에 있는 분만실까지 와 주신 마취통증의학과 교수님들, 외래마치자마자 수술실로 오신 소아청소년과 교수님 등 여러 의료진들이 힘을 모아 주신 덕분에 산모가 계획대로 출산하게 되어 기쁘다”고 소감을 전했다. 소아청소년과 윤영아 교수는 “첫 아가가 세상에 나오고 난 후 네 명의 아가가 연달아 나오기 때문에 순차적으로 신속하게 처치가 필요해 신생아 교수진과 간호사들이 철저하게 사전 준비와 시뮬레이션을 해왔던 것들이 주효하였으며, 앞으로 아이들이 건강하게 퇴원하도록 최선을 다할 것”이라고 말했다.

추석 기간이면 다양한 사고와 질병으로 병원을 찾는 사람들이 늘어난다. 그러나 최근 ‘응급실 파행’으로 인해 “병원 갈 일 만들면 안된다”는 불안감이 팽배하다. 단순한 소화불량이나 기침, 단순 발열이야 그렇다 치더라도, 무조건 참는 것도 답이 아니다. 추석에 흔히 발생하는 큰 일은 아닌 듯한데 큰 일이 될 수 있는, 그래서 병원을 방문해봐야 하는 상황에 대해 의정부을지대학교병원 응급의학과 양희범 교수에게 들어본다. ◆벌에 쏘인 후 호흡 곤란? … 아나필락시스 쇼크 추석이면 성묘를 위해 많은 사람들이 산을 찾는다. 그러나 벌초 과정에서 미처 벌집을 보지 못하고 건드리는 경우 순식간에 벌떼로부터 집중 공격을 받게 된다. 벌에 쏘였을 때 증상은 벌의 종류와 쏘인 횟수 그리고 개인에 따라 다르게 나타난다. 말벌이 아닌 일반 벌은 보통 쏘인 부위에 통증, 붓기, 가려움 등의 반응이 나타나지만, 대부분 1~2일이면 증상이 사라지게 된다. 중요한 것은 알러지 반응이다. 벌독에 알러지가 있는 사람은 일반 벌에 쏘이더라도 위험한 상황이 올 수 있다. 피부가 창백해지고 땀이 나고 두드러기·설사가 생기거나 호흡곤란과 혀·목에 붓기가 나타날 수 있다. 이런 증상을 아나필락시스 쇼크라고 하며, 아나필락시스 쇼크가 심한 경우 1시간 이내에 사망할 수도 있다. 양희범 교수는 “평소에 벌독에 대한 알러지가 있는지 알고 있는 사람은 없기 때문에 벌에 쏘였다면 별다른 증상이 없더라도 과민성 쇼크에 대한 대비 차원에서 꼭 병원 응급실을 찾아 진료를 받아야 한다”고 강조했다. ◆뱀에 물리면? 뱀에 물리면 대개 알고 있는 응급처치 방법은 독이 전신에 퍼지는 것을 막고자 끈이나 수건, 등으로 상처 부위 주변을 묶는 것이다. 실제 응급실을 찾는 환자들이 독이 퍼져나가는 것을 막겠다는 강한 의지로 상처 위와 아래 부위를 풀기 어려울 정도로 겹겹이 꽉 묶거나 심지어는 케이블타이 또는 가는 철사로 칭칭 감아서 오는 경우도 있다. 양희범 교수는 “상처 주변 부위를 너무 꽉 묶을 경우 오히려 혈액 순환을 방해해 심한 부종이 생길 수 있고, 압력이 강한 가는 철사나 케이블타이 등을 이용할 경우 혈액의 흐름을 막아 상처 아랫부위가 괴사될 수도 있어 초기 응급처치 방법이 매우 중요하다”고 조언한다. 이어 “물린 부위 5~10㎝ 윗 부분을 끈이나 수건 등을 이용해 손가락이 들어갈 정도로 여유있게 묶는다. 이렇게 하는 이유는 지혈이 목적이 아니라 동맥피는 일정량 흐르게 하면서 정맥피가 되돌아가는 것을 막기 위해서다. 미지근한 물로 닦아낸 뒤 물린 부위를 심장보다 낮게 유지한 상태로 절대 뛰지 말고 가까운 병원에 가서 치료를 받아야 한다. 흥분해 심장이 빨리 뛰면 독이 더 빠르게 퍼지기 때문”이라고 설명했다.

이번 연휴 기간 응급실 이용이 쉽지 않을 것이란 전망에 부모들의 불안감이 커진 상태다. 대한소아응급의학회도 12일 “추석 연휴 기간 동안 소아응급실은 평소보다 많은 환자들로 매우 혼잡해질 것”이라며 “이런 상황을 막기 위해 경증 환자의 응급실 방문을 자제해주시기를 간곡히 부탁드린다”고 당부했다. 의료진이 가장 부족한 시간은 자정~오전 7시 사이. 학회는 “(이 시간대에는) 응급실 방문 전 119 상담을 통해 중증 응급 환자인지 먼저 확인해 주시길 바란다”며 “119 연락 후 판별된 중증 응급환자만 소아응급실을 이용해달라”고 밝혔다. 연휴 기간 아이가 열이 나면 어떻게 대처해야 할까. 대한소아응급의학회는 아이들이 갑작스럽게 열이 날 경우를 대비해 해열제를 미리 준비해 둘 것을 권장했다. 단순 발열의 경우 새벽에 열이 나더라도 해열제 복용 후 아침에 가까운 병원을 방문하면 된다. 해열제는 아세트아미노펜(타이레놀 등) 계열과 덱시부프로펜(맥시부펜 등) 계열이 있다. 4∼6시간 간격으로 용량을 맞춰 한가지 약물을 복용하되 고열이 계속 지속할 경우 교차 복용도 가능하다. 단 6개월 미만의 영아는 이중 아세트아미노펜 계열의 해열제만 사용해야 한다. 류정민 대한소아응급의학회 부회장(서울아산병원 응급의학과 교수)은 이에 대해 “아이가 열이 난다고 응급실로 오는 많은 환자가 당일 저녁에 발열이 시작된 경우”라며 “대부분의 발열은 이후 바로 치명적인 문제 상황으로 연결될 확률이 극히 낮고, 바이러스 검사 등도 증상이 발현된 뒤 12시간이 지나야 확인이 가능한 만큼 이런 경우 응급실 방문이 무의미하다. 저녁 이후 발열이 시작되면 해열제 복용 후 낮 시간에 1차 병원 진료를 받기를 권한다”고 설명했다. 응급실 방문이 필요한 경우는 90일 미만 영아의 발열과 경련, 호흡 곤란이 있을 때다. 류 부회장은 “경증이라고 스스로 판단해 병원에 무조건 가지 말라는 말이 아니다”라고 강조하며 “경증으로 보이는 증상 중에는 예상치 못한 중증도 있을 수 있고, 특히 소아의 경우 급변하는 경우도 있다. 그렇기에 119를 통해 중증 여부를 먼저 상담받아봐야 한다”고 조언했다.

학교법인일송학원의 제 3대 이사장인 윤희성 이사장이 취임했다. 학교법인일송학원은 10일 서울시 영등포구 학교법인일송학원 도헌홀에서 최양희 한림대학교총장, 문영식 한림성심대학교총장, 김용선 한림대학교의료원장 등 학교법인일송학원 및 한림대의료원 주요 보직자 60여 명이 참석한 가운데 윤 이사장 취임식을 개최했다고 밝혔다. 윤 이사장은 미국 뉴욕프레스비테리안병원(NewYork-Presbyterian Hospital) 선임연구원을 지내고 학교법인일송학원 경영전략국장, 상임이사를 거쳐 지난 7월 학교법인일송학원 제3대 이사장으로 선임됐다. 학교법인일송학원은 인술 실천과 세계적 인재 양성을 목적으로 설립된 법인으로 산하에 한림대학교의료원(한림대학교성심병원·한림대학교강남성심병원·한림대학교춘천성심병원·한림대학교한강성심병원·한림대학교동탄성심병원)과 한림대학교, 한림성심대학교, 한림국제대학원대학교 등 의료·교육기관을 두고 있다. 또 6개 복지관을 운영하며 의료와 복지의 결합을 통한 국민 보건향상과 복지 증진에 기여하고 있다. 윤희성 이사장은 “학교법인일송학원은 브랜드 아이덴티티인 봉황(Phoenix)을 키워드로 새로운 시대에 다시 태어나는 한림이 될 것”이라며 “산하기관은 의료데이터와 학문 간 융합을 통해 함께 성장해나가야 한다”고 말했다. 무엇보다 한림대학교의료원이 최상위 진료와 환자중심 트렌드를 선도하고 궁극적으로 중증질환 중심의 의료서비스를 제공하는 선도기관으로 기능할 것을 강조했다. 이를 위해 윤 이사장은 ‘피닉스 프로젝트(Phoenix Project)’를 강화할 예정이다. 피닉스 프로젝트는 2021년 개원 50주년을 맞아 환자중심 스마트병원 구축을 위해 시작됐다. 효율성과 혁신적 우수성을 갖춘 의료진을 육성하고 전문성을 지닌 인재 양성을 위한 교육 지원 및 투자를 기반으로 한다. 동시에 △진료 △미래 △인재 △서비스 △디지털전환 △연구 분야를 집중적으로 혁신해 한림대학교의료원을 발전시킨다는 포부를 밝혔다. 교육기관인 한림대학교, 한림성심대학교, 한림국제대학원대학교에는 교육 패러다임 변환을 말하며, 인공지능 등 기술을 자유자재로 다루도록 개인의 잠재력과 깊은 사고를 끌어낼 수 있는 전인교육과 기술 자체보다는 기술의 필요성을 깨닫고 관련 사고방법을 교육하는 맥락 중심 교육의 중요성을 제시했다. 이를 실현하기 위해 사고·철학 중심의 실험적이고 창조적 경험을 제공하기 위한 중장기 단위의 ‘피닉스 플랜(Phoenix Plan)’을 세울 것을 제안했다. 윤 이사장은 “50년의 역사 속 발군의 성장을 이룬 일송학원이 새로운 시대의 청사진을 그려 다가오는 10년간 도전과 발전을 거듭하며 대한민국을 대표하는 기관으로 성장할 수 있도록 모든 교직원이 힘써주기를 부탁한다”고 당부했다.

이대서울병원 대동맥혈관병원이 지난해 6월 국내 대학병원 최초로 대동맥 치료 전담 병원으로 개원한지 1년 3개월 만에 국내 최단기간 대동맥 수술 1000례를 달성했다. 이대대동맥혈관병원은 11일 대동맥 수술 1000례를 축하하기 위해 이대서울병원 7층 부속회의실에서 기념식을 개최했다. 1000번째 수술은 지난 6일 오전에 이뤄졌다. 서울 소재 한 의료원 응급의학과 교수가 “흉통을 호소하는 60대 A씨가 대동맥 박리가 의심된다”며 전원을 의뢰했고, 이대대동맥혈관병원은 즉시 EXPRESS(Ewha Xtraordinary PREcision Safe AORTIC Surgery) 시스템을 가동해 환자 도착 전, 수술에 필요한 모든 준비를 갖췄다. A씨는 도착 즉시 수술실로 이동해 대동맥 수술을 받았고 생명을 구할 수 있었다. 대동맥 질환은 보통 초응급질환으로 즉각적 대처가 필요한 경우가 많아 신속하게 진단하고 정확하게 치료를 하는 것이 중요하다. 이대대동맥혈관병원은 24시간 365일 전원문의를 받는 핫라인을 운영하는 한편 필요시 응급 수술 및 치료를 가능하게 하는 EXPRESS 시스템과 전문 의료진, 시설 및 장비를 갖추고 있다. 이대대동맥혈관병원은 개원 55일 만에 대동맥 수술 100례를 돌파한데 이어 7개월 만에 500례를 달성한 바 있다. 송석원 이대대동맥혈관병원장은 “대동맥 수술 1000례 달성은 마취통증의학과 남상범 교수, 영상의학과 이광훈 교수와 심장혈관외과 전담간호사, 체외순환사, 중환자실 간호사, 병동 간호사 등 이대대동맥혈관병원 팀이 있어 가능했다. 그동안의 노고에 감사드린다”며 “앞으로도 365일 24시간 언제나 대동맥 및 혈관질환에 대한 응급수술 및 시술팀을 준비해 초응급환자의 생명을 살리는데 최선을 다하겠다”고 말했다. 주웅 이대서울병원장은 “대동맥 수술은 첨단시설과 우수한 의료진, 골든타임을 살릴 수 있는 시스템이 뒷받침되어야 가능한 것으로 1년 3개월 만에 1000례를 달성한 것은 유래를 찾아볼 수 없는 기록이다”라며 “누구도 따라 올 수 없는 실력과 압도적 시설, 시스템을 기반으로 더 많은 환자를 살릴 수 있도록 노력하겠다”고 강조했다.

추석이면 귀성길에 나서는 사람들의 손에 선물꾸러미가 한가득이다. 부모님 선물로는 ‘건강 식품’이 늘 1, 2위를 다툰다. 노화, 치매, 관절, 면역 등 수많은 건강기능식품 가운데 과연 의료진이 복용하거나, 이들이 추천하는 제품이 있을까. 순환기내과, 신경과, 피부과, 가정의학과 의료진에 단도직입적으로 ①현재 복용 중인 영양제 ②부모님께 어떤 제품을 사드리는지 ③진료실에서 질문을 많이 받는 영양제 종류 ④그외 건강 추천 상품 등에 대해 물었다. 이번 추석 선물 선택에 전문가의 의견을 참고해보자. ◆최의근 서울대병원 순환기내과 교수(부정맥) ① 없다. 대부분의 영양제와 건강기능식품은 사실 영향을 미치지 않는다. 그 정도의 ‘기능’이 있다면 전문의약품으로 나오기 때문이다. 어떻게 보면 그다지 효험이 없는 탓에 절대 복용을 금하는 영양제 또한 없다. ② 홍삼이다.(웃음) 상대가 선호하는 상품이라서 홍삼은 종종 선물로 드린다. ④ 가격이 조금 비싸긴 하지만 건강 모니터링 기능이 있는 ‘스마트워치’를 권한다. 부정맥은 심장에서 전기 신호의 생성 및 전달에 이상이 생기거나 비정상적인 전기 신호가 발생하면서 정상적이고 규칙적인 수축이 계속되지 못해 심장박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지는 등 불규칙해지는 질환이다. 부정맥의 진단을 위해서는 심장의 전기적 이상을 파악한다. 몸에 여러 개의 전극을 붙여서 진행되는 심전도 검사는 약 10초가량 짧게 진행돼 정확하게 확인되지 않는 경우들이 많다. 24시간 측정도 있지만 이때에도 증상이 나타나지 않는 경우도 많다. 이런 경우 스마트워치를 착용하면 꾸준히 심장박동을 체크할 수 있다. ◆명승권 국립암센터 국제암대학원대학교 대학원장(가정의학과 전문의) ① 없다. 가족들에게도 영양제를 먹지 말라고 한다. 이유는 현재 99.9%의 건강기능식품이 건강에 도움이 된다는 의학적 근거가 없기 때문이다. 영양제 부정적인 효과에 대한 보고는 2007년 부터 본격적으로 나왔다. 미국의사협회저널(The Journal of the American Medical Association·JAMA)에 질적 수준이 높은 47편의 임상시험 결과를 메타 분석한 결과 비타민과 항산화제 등을 먹은 사람의 사망률이 오히려 5% 높은 것으로 나왔다. 통상 25∼30% 정도가 비타민을 복용하는 걸 감안하면 1∼2%라도 안 되는데 5% 높은 것은 심각한 문제다. 이런 이유는 명확하지 않지만 가설이 몇 가지 있다. 흡연, 자외선, 운동 부족, 음주 등 이런 생활습관이나 환경에 의해 우리 몸에 활성산소종 농도가 높아질 수 있다. 활성산소종은 정상적인 세포막이나 DNA로부터 전자를 뺏어서(산화적 스트레스) 해로움을 준다. 게다가 DNA가 전자를 뺏기고 산화가 되면 시간의 흐름에 따라 사멸되어야 한다는 정상 정보가 없어져 새로운 세포는 계속 생겨나는데 죽어야 할 세포가 안 죽게 된다. 10억개의 세포 정도가 보이면 우리 눈에 1㎝의 종양으로 보이는, 즉 암을 유발할 수 있다. 활성산소종이 우리 몸에 많아지면 암이나 심혈관 질환의 발생이 높아진다. 반대로 활성산소종을 죽일 수 있는 물질, 비타민·베타카로틴·셀레늄 등이 대표적인 항산화제다. 수십년간 나온 수백 편의 연구를 종합하면 과일과 채소를 많이 먹는 사람은 암, 심혈관 질환이 10∼30% 줄어드는 걸로 나온다. 과일·채소 안에 있는 천연 항산화제 덕분이다. 그러나 이를 멀티비타민이나 약의 형태로 먹으면 도움이 되느냐는 연구에서 결과는 반대로 나왔다. 활성산소가 나쁜 역할뿐 아니라 좋은 역할도 하기 때문이다. 활성산소는 우리 몸을 방어해 주는 면역에도 관여해서 외부 이물질이 들어왔을 때 이를 물리치는 역할도 하는데 항산화제 과용으로 활성산소가 극도로 낮아지면 방어 능력이 떨어질 수 있다는 것이 첫 번째 추정이다. 두 번째는 우리가 음식으로 섭취하는 양이 사실 적지 않다는 것이다. 권장 섭취라는 개념은 80여년 전에 미국에서 제2차 대전 때 건강한 상위 2.5%에 해당하는 사람을 기준으로 만들어졌다. ‘섭취해야 된다고 믿는’ 양이 너무 과도한 것이다. ② 음식으로 자연 섭취할 수 있도록 신선한 과일을 선물한다. ④ 나이가 들면 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 위험이 높아지는데 이에 대한 관리가 중요하다. 특히 고혈압의 경우는 증상이 없다. 가격 부담도 상대적으로 덜한 만큼 혈압기 정도가 좋겠다. ◆이민우 한림대성심병원 신경과(치매&뇌졸중) 교수 ① 복합 비타민B계열을 하나 복용한다. 비타민 복합제 하나 정도만 복용해도 사실 추가적으로 영양제를 드실 필요는 없다. 적어도 우리나라에서 하루 세 끼 잘 챙겨드시는 분들은 더더욱 드실 필요가 없다. 개인적으로 가끔 음주를 하는 편이라 숙취없이 빠르게 일상에 복귀하기 위한 목적으로 복용 중이다. ③ 관절에 좋다는 콘드로이친, 뇌에 좋다는 뇌기능개선제, 심지어 들어보지도 못한 여러 종류의 영양제 문의가 많다. 대부분 불필요하다. 식이량 감소로 영양실조가 걱정이 될 경우 비타민 복합제, 그리고 경도인지장애 환자에서는 뇌기능 개선제(포스파티딜세린)를 써볼 수 있다고 설명한다. 그외에는 추천하지 않는다. 포스파티딜세린은 실제 경도인지장애 혹은 경도치매에서 도움이 될 수 있는 약제다. 그러나 예방 효과는 없는 만큼 정상 노화과정을 겪고 있는 중년·노년은 복용할 필요가 없다. 포스파티딜세린은 치매 약인 아리셉트(성분명 도네페질)과 동시 복용 시 효과가 더욱 높아진다. 아리셉트는 효과만큼이나 부작용도 큰 만큼 치매 진단 시에만 동시 복용으로 효과를 높인다. 현재 경도인지장애에서는 ‘적절한 약이 없으니 부작용이 없는 포스파티딜세린이라도 드시라’ 정도로 생각하면 된다. ④ 치매예방을 위해 가장 좋은 것은 운동습관, 식습관 개선, 그리고 고혈압을 비롯한 심뇌혈관 위험인자 조절이다. 부모님이 꾸준히 운동할 수 있는 환경을 만들고, 정기검진으로 체크하는 게 좋은 선물이자 효도다. ◆권순효 강동경희대학교병원 피부과(피부 종양&미용) 교수 ① 가을철 날씨가 선선해지면 건성습진이 급증한다. 대개는 고령에 평소 주기적으로 때를 밀면서 목욕 후 보습제를 사용하지 않는 환자에 발생한다. 피부는 나이가 들면서 수분을 보유할 수 있는 능력이 떨어진다. 그러나 ‘귀찮다’, ‘끈적거림이 싫다’ 등의 이유로 보습제를 사용하지 않는 경우가 많다. 이런 분들께는 감마리놀렌산을 추천한다. 다수 연구에서 건조한 피부가 특징인 아토피피부염 환자의 증상을 개선하는 효과가 입증됐다. 웰스킨 ‘히알부스터’는 이러한 감마리놀렌산에 더해 필러의 주성분인 히알루논산이 들어 있어 피부 노화를 억제하고 피부를 튼튼하게 하는 효과를 기대할 수 있다. ② 진료분야가 피부암이라 주로 장기간 햇빛에 노출돼 발생하는 피부 변화(피부광노화)를 가지고 내원하는 환자가 많다. 미세한 각질이 발생하는 붉은 반점이 있거나 실핏줄이 보이는 반점 등이 특징이다. 전체 피부암의 약 75%를 차지하는 기저세포암, 편평세포암은 이러한 광노화된 피부에서 주로 발생하기 때문에 이러한 분들께 비타민B3(니코틴아마이드, 나이아신아마이드)를 복용하도록 권한다. 비타민B3는 1년간 복용했을 때 피부암의 고위험군에서 피부암 발생을 25% 예방하는 효과가 있었다. 국내에서는 ‘신일니코틴아마이드 500㎎(파맥스코리아)’로 출시돼 구입 가능하다. ③ 홈케어피부기기는 미백, 주름, 탄력, 탈모 등을 목적으로 매우 많은 제품들이 시중에 나와 있지만 화장품과 비슷하다. 그 효과가 레이저 등 피부과 치료에 비해 유의하지 않고 학술적 근거가 충분하지 않아 추천하지 않는다. ④ 명절 기간 중년 여성들이 고된 노동을 하고 대상포진이 발병하여 피부과를 내원하는 경우가 많다. 대상포진은 신경절에 잠복하고 있던 수두-대상포진 바이러스가 활성화되어 신경통증을 동반한 피부의 수포를 만드는 질환이다. 컨디션 악화 등으로 인한 면역 저하가 바이러스 활성화의 원인이 된다. 피부 증상은 1∼2주 내로 사라지지지만 신경통은 찌릿찌릿한 느낌, 타는 느낌, 찌르는 느낌, 먹먹한 느낌 등으로 수주에서 수년 동안 지속될 수 있다. 대상포진은 50대부터 급증하는 만큼 부모님을 위한 예방 백신도 좋은 선물이 될 수 있다. 특히 싱그릭스(GSK)는 기존 대상포진 백신과 달리 높은 대상포진 예방 효과(97%)와 대상포진 후 신경통 예방 효과가 입증됐다.

응급실 파행이 이어지는 가운데 지방을 중심으로 대학병원 의료진의 이탈이 심상치 않다. 환자의 최종 진료를 책임지는 이들 배후 진료과의 이탈이 계속되면 응급실 붕괴 역시 가속화할 수 있다는 우려가 나온다. 최근 대학병원의 인력 이탈은 △늘어난 당직 등 업무 과중 △뒷전으로 밀려난 연구 △촉탁의보다 낮은 급여 등 ‘삼중고’에 따른 것이다. 여기에 전공의 공백을 메우기 위해 서울 지역 병원이 인력 보강에 나서면서 지방 병원 이탈을 부추기고 있다. 지방의 한 대학병원 순환기내과 교수는 최근 사직서를 내고 종합병원으로 옮겼다. 동료 순환기내과 A교수는 “(동료 교수가) 지난해부터 잦은 야간 호출에 대해 힘들어했다”며 “새로 옮긴 종합병원은 응급환자 없이 정규 시술만 하면 되고, 급여는 2배 가까이 높아 만족해한다”고 전했다. 수도권 B대학병원에서는 최근 한 전문의가 ‘촉탁의’ 변경을 요청했다. 진료와 근무형태는 그대로 가져가되 정규직에서 ‘비정규직’으로 신분만 바꿔달라는 것이다. 병원 관계자는 “병원 내에 전임 교수, 임상 교수 등 다양한 신분만큼 급여체계도 다양한데, 인력 부족으로 촉탁의 채용이 늘면서 촉탁의와의 급여 차이 문제가 불거지고 있다”고 꼬집었다. 최근 대학병원의 인력부족으로 촉탁의 채용 증가가 오히려 ‘갈등’만 부추기는 형태가 될 수 있다는 지적이다. 국립병원 내과 전문의 C교수도 최근 동료가 그만두면서 사직을 고려 중이다. 동료의 환자를 모두 인계받은 C 교수는 암환자 등 중증 환자에 집중하기 위해 경증 만성질환자를 개인병원으로 연결했다가 “진료를 거부하냐”는 거센 반발에 직면했다. C교수는 “전공의가 사라지면서 병원에서는 경영적인 이유로 교수당 외래 환자 수를 늘려가고 있다”며 “개원의 수준만큼 외래를 보라고 하고, 야간 당직횟수만 늘어나니 ‘이럴바엔 개업하겠다’는 생각이 든다”고 전했다. 상황이 이렇다보니 교수들 사이에서는 “개원할 용기가 없는 사람만 남아있다”는 자조까지 나오고 있다. ‘빅5’ 병원의 한 의료진은 “대학에 남은 의료진은 애초에 개원가에 비해 업무가 많고 급여가 낮다는 걸 알고도 연구와 교육에 많은 의미를 두고 온 사람들이다. 그러나 의정갈등 이후 응급실 파행 등에 대한 모든 부담이 대학병원으로만 넘겨지고, 개원가는 이전보다 호황인 것을 보면서 많은 의료진이 씁쓸해하는 것이 사실”이라고 밝혔다.

마취통증의학과는 대표적인 ‘인기과’다. 그러나 대학병원 마취과는 만성 인력부족에 시달린다. 5∼10년 새 통증의학과 개원으로 인력이 썰물처럼 빠져나간 데다가 최근에는 피로 누적으로 인한 인력 유출도 이어지고 있다. 지난해 서울아산병원, 세브란스병원 등 ‘빅5’ 병원조차 마취과가 대거 이탈하기도 했다. 소아마취는 마취과 내 심장, 이식 파트와 함께 ‘기피대상 1호’다. 응급도 많은 데다가 소아와 보호자를 함께 돌봐야 하는데, 보상은 따라오지 않고 소송 위험만 갈수록 커지는 탓이다. “원래는 필요할 때마다 펴고, 평소에는 접어서 구석에 놔뒀는데, 지난 2월 의정갈등으로 전공의가 떠난 이후엔 업무가 몰리면서 그냥 펴놓고 삽니다. 잠깐씩 쪽잠을 자는 참호랄까요.” 지난달 28일 서울 고대구로병원. 임병건 대한소아마취학회장(고대구로병원 마취통증의학과장)을 만나기 위해 그의 연구실 문을 열자 접이식 침대가 길을 가로막고 있었다. 병원 밖 평화로운 거리와 달리 그의 연구실은 ‘전시’상황이다. 마취통증의학과 전공의 공백으로 소아마취 전문인 그는 소아, 성인, 이식할 것 없이 모든 수술방을 오간다. “제 나이가 50이 넘었는데, 일주일에 80시간 이상 일하고 있습니다. 당직 횟수가 한달에 8회 이상 돌아옵니다. (붕대감은 손가락을 가리키며) 정맥 부종 시술도 수술과 수술 사이 잠깐 짬을 내 받았습니다. 이젠 체력적으로 정말 한계입니다.” 소아, 특히 신생아·영아는 크기도 작고 성장이 덜 된 상태라 성인 마취에 비해 난이도와 위험성이 훨씬 높다. 마취 시 기도삽관과 중심정맥을 확보해야 하는데 신생아·영아는 극히 어렵다. 기도가 매우 작고 예민해 첫 삽관 시도가 실패하면 기도가 부어오르면서 마취가 어려워지기도 한다. 대부분의 심정지가 마취 유도 시에 발생한다. “모든 중증 응급 수술은 마취 없이 불가능합니다. 그러나 소아는 작은 어른이 아닙니다. 마취약 용량만 몸무게나 나이에 따라 줄이면 되는 게 아닙니다. 마취 전문의라도 소아, 특히 신생아와 영아의 마취는 하지 않습니다. 그만큼 숙련도가 중요합니다. 반면 소아마취전문의는 설문 결과 80%가 성인 마취까지 업무를 떠맡았습니다.” 사실상 소아 분야를 더 배운 것이 보상은커녕 ‘업무 과중’의 원인이 되는, 아이러니다. 그 역시 1.3kg의 미숙아에 생긴 장 천공 응급 개복술에도, 이물질이 기도에 들어간 6세 아이의 기관절개술 등 소아 마취는 기본이고 중년·노년층의 모든 수술에 모두 참여하고 있다. 반면 응급실에서 소아 마취전문의가 성인 수술에 들어가면, 소아 환자를 해줄 사람이 없게 된다. 마취의 수술 중간에 수술방을 비울 거라는 건 착각이다. 수술 시간이 8시간이든, 10시간이든 산소포화도와 생체활력을 살피고 상황에 따라 수술 집도의를 제지해야 한다. “마취과 전문의 중 대학병원 근무하는 전문의 비율이 너무 낮습니다. 높은 업무 강도에 비해 낮은 보수 때문이죠. 수술 전 환자 평가, 응급수술에 대한 대기(온콜) 등 업무 시간 등에 대한 추가 지원이 이뤄져야 하는 이유입니다. 수가 인상이 병원뿐 아니라 의료진에게도 가야 지원자가 생길 겁니다. 무엇보다 소아마취에 대한 숙련도와 업무 강도를 생각할 때 소아마취 전문의는 소아마취에만 집중할 수 있게 해야 합니다. 병원의 수익만을 위해 성인 업무에 모두 투입하면 소아마취 전문의는 점점 줄어들 수밖에 없습니다.” 침착하게 기피과에 대한 지원을 얘기하던 임 교수의 목소리는 딱 한번 커졌다. 최근 대학병원 마취과 전문의 부족과 관련해 논의된 의사 ‘수입’ 문제에 관해서다. “정말 쉽게 얘기할게요. 수술이 끝나고 환자를 깨울 때 성인은 ‘환자 분 눈 떠보세요’라고 하죠. 그런데, 신생아나 1∼2살 어린이에게 이렇게 말하면 시키는 대로 눈을 뜰까요? 마취가 깰 때 기관삽관도 적절한 때 빼야 하고, 각성 섬망도 살펴야 합니다. 각성 섬망으로 애가 난리를 치면 보호자는 불안해할 수밖에 없죠. 마취 전에 부모에게 사전에 마취 과정을 세세히 설명해야 하는 이유입니다. 또 어린 애들은 수술방 들어가기 전에 부모와 분리되는 게 무서워 자지러지는 경우도 있습니다. 이런 애들에게 수술방을 따뜻하게 느껴지도록 토닥이고 설명해주는 것도 마취과 의사의 역할입니다.” 그가 고단함을 알면서 소아마취를 택하고, 대학병원에 남은 이유가 있다. “아이는 우리의 미래”라는 믿음이 있기 때문이다. 처음으로 부모가 된 날, 그는 기쁨을 주체하지 못하고 전공의 신분으로 마취과 전체 회식비를 쏘기도 했다. 대학 밖으로 나가면 매월 수천만원을 벌 수 있는데, 왜 그는 일주일에 두번씩 당직을 하며, 병원에서 쪽잠을 자는 생활을 포기하지 않고 이어가고 있을까. “제가 버티고 있어야 전공의가 돌아와서도 소아마취를 이어갈 수 있지 않을까요? 힘들고 고되도, 귀하게 태어난 소아 한명이 건강하게 자라는 것은 바꿀 수 없는 최우선의 가치입니다. 소아마취를 하는 사람들이 희망과 자부심을 잃지 않는 환경을 만들어주고 싶습니다. 이것이 불가능해질까 봐 지금은 너무 무섭고 두렵습니다.” 인터뷰가 끝난 그는 또다시 당일 정해진 야간 간이식 수술 준비에 들어갔다. 28일 하루에만 이어진 18시간 근무. 의사이자, 교육자이자, 그리고 아버지로서, 그가 가진 무거운 사명감이다.

3∼4세 이후엔 원하는 것이 있으면 바닥에 누워 떼굴떼굴 구르면서 소리를 지르며 떼를 쓰는 아이들이 많다. 부모를 향해 물건을 집어 던지거나 악을 쓰고 스스로 머리를 때리고 벽에 부딪히기도 한다. 이런 유아의 분노발작은 일반적으로 18개월에서 4세 사이에 발달 과정에서 흔히 나타나는 정상적인 행동이다. 아이가 자기 마음대로 하고 싶은 욕구가 외부 통제로 막히게 되면 분노로 표출되는 폭발적 반응을 말한다. 바닥에 뒹굴어 날뛰거나 울부짖기도 하고, 물건을 던지거나 발로 차는 등 다소 과격한 행동을 보이기도 한다. 흥분상태가 지속되면서 호흡 정지를 일으키는 경우도 있다. 부모라면 자녀의 이러한 행동에 당황할 수 밖에 없다. 의정부을지대학교병원 정신건강의학과 소아정신 전문의 신지윤 교수는 “분노발작은 정신 발달이 미숙성해 발생하는 일시적인 정상 반응”이라며 “원인으로는 욕구의 중도 저지, 좌절, 수면 부족, 컨디션 저하, 피로감, 배고픈 상태 등을 꼽을 수 있다. 예외적으로 발달장애나 뇌의 이상 장애에 따른 경우도 있다”고 설명했다. 이런 경우에는 무섭게 화를 내거나 소리를 지르기보다는 부모가 적절한 도움과 정서적 지지를 보여주는 것이 중요하다. 간혹 분노발작이 신체적 손상 위험이 있을 정도로 과격하거나 공격적인 경우가 있는데, 이때는 부모가 아이를 팔로 꽉 안아 다치지 않도록 보호하면서 진정되기를 기다리는 편이 더 효과적이다. 부모가 아이의 강한 반응에 당황하여 일관성을 잃고 요구 사항을 들어주거나 서둘러 달래면 분노발작을 더욱 강화시키게 되므로 주의가 필요하다. 신지윤 교수는 “유아 분노발작은 대부분 질환이 아닌 심리적인 부분에서 나타난다고 볼 수 있고 부모나 돌보는 사람에게 큰 스트레스를 주는 동시에, 유아의 사회적 정서적 발달에도 영향을 미칠 수 있다”며 “이때 당황하지 말고 단호한 태도로 적절한 조치를 취하는 등 부모의 역할이 매우 중요하다는 점을 잊지 말아야 하겠다”고 강조했다. 유아 분노발작에 대응하는 방법은 다음과 같다.

추석이면 귀성길에 나서는 사람들의 손에는 선물꾸러미가 한가득이다. 부모님 선물로는 ‘건강 식품’이 단연 1위다. 노화, 치매, 관절, 면역 등 셀 수 없는 수많은 건강기능식품 중, 과연 의료진이 복용하거나, 이들이 추천하는 제품이 있을까. 순환기내과, 신경과, 피부과, 가정의학과 의료진에 단도직입적으로 △현재 복용 중인 영양제가 있는지 △부모님께 어떤 제품을 사드리는지 △진료실에서 질문이 많은 영양제 종류 △그외 추천 상품 등에 대해 물었다. 이번 추석 선물 선택에 전문가의 의견을 참고해보자. ◆권순효 강동경희대학교병원 피부과(피부 종양&미용) 교수 - 현재 복용 중인 건강기능식품은? “가을철 날씨가 선선해지면 건성습진이 급증한다. 대개는 고령에 평소 주기적으로 때를 밀면서 목욕 후 보습제를 사용하지 않는 분들에게 기온과 습도가 낮아지는 가을철에 발생한다. 피부는 나이가 들면서 수분을 보유할 수 있는 능력이 떨어진다. 그러나 ‘귀찮다’, ‘끈적거림이 싫다’ 등의 이유로 보습제를 사용하지 않는 경우가 많다. 이런 분들께는 감마리놀렌산을 추천한다. 다수 연구에서 건조한 피부가 특징인 아토피피부염 환자의 증상을 개선하는 효과가 입증됐다. 웰스킨 ‘히알부스터’는 이러한 감마리놀렌산에 더해 필러의 주성분인 히알루논산이 들어있어 피부 노화를 억제하고 피부를 튼튼하게 할 수 있는 효과를 기대할 수 있다.” - 환자들이 많이 물어보는 건기식은? “진료분야가 피부암이라 주로 장기간 햇빛에 노출돼 발생하는 피부 변화(피부광노화)를 가지고 내원하는 환자가 많다. 미세한 각질이 발생하는 붉은 반점이 있거나 실핏줄이 보이는 반점 등이 특징이다. 피부암은 서양인의 전유물이라고 생각됐지만 국내에서도 지난 20년 동안 피부암이 약 7배 증가했다. 전체 피부암의 약 75%를 차지하는 기저세포암, 편평세포암은 이러한 광노화된 피부에서 주로 발생하기 때문에 이러한 분들께 비타민B3 (니코틴아마이드, 나이아신아마이드)를 복용하도록 권한다. 비타민B3는 1년간 복용했을 때 피부암의 고위험군에서 피부암 발생을 25% 예방하는 효과가 있었다. 국내에서는 ‘신일니코틴아마이드 500mg (파맥스코리아)’로 출시돼 구입 가능하다.” - 디지털 헬스기기 사용은 어떤가. “홈케어피부기기는 미백, 주름, 탄력, 탈모 등을 목적으로 매우 많은 제품들이 시중에 나와있지만 화장품과 비슷하다. 피부 미용에 도움을 줄 수는 있지만 그 효과가 레이저 등 피부과 치료에 비해 유의하지 않고 학술적 근거가 충분하지 않아 추천하지 않는다.” - 추가로 추천해줄만한 선물은. “추석이나 설과 같은 명절 동안 중년 여성들이 고된 노동을 하고 대상포진이 발병하여 피부과를 내원하는 경우가 많다. 대상포진은 신경절에 잠복하고 있던 수두-대상포진 바이러스가 활성화되어 신경통증을 동반한 피부의 수포를 만드는 질환이다. 컨디션의 악화 등으로 인한 면역 저하가 바이러스 활성화의 원인이 된다. 피부 증상은 1∼2주 내로 사라지지지만 신경통은 찌릿찌릿한 느낌, 타는 느낌, 찌르는 느낌, 먹먹한 느낌 등으로 수주에서 수년 동안 지속될 수 있다. 대상포진은 50대부터 급증하는 만큼 부모님을 위한 예방 백신도 좋은 선물이 될 수 있다. 특히 싱그릭스(GSK)는 기존 대상포진 백신과 달리 높은 대상포진 예방 효과(97%)와 대상포진 후 신경통 예방 효과가 입증됐다.”