추석이면 귀성길에 나서는 사람들의 손에는 선물꾸러미가 한가득이다. 부모님 선물로는 ‘건강 식품’이 단연 1위다. 노화, 치매, 관절, 면역 등 셀 수 없는 수많은 건강기능식품 중, 과연 의료진이 복용하거나, 이들이 추천하는 제품이 있을까. 순환기내과, 신경과, 피부과, 가정의학과 의료진에 단도직입적으로 △현재 복용 중인 영양제가 있는지 △부모님께 어떤 제품을 사드리는지 △진료실에서 질문이 많은 영양제 종류 △그외 추천 상품 등에 대해 물었다. 이번 추석 선물 선택에 전문가의 의견을 참고해보자. ◆최의근 서울대병원 순환기내과 교수(부정맥) - 심장에 좋은 영양제는. “대부분의 영양제와 건강기능식품은 사실 영향을 크게 주는 경우가 없다. 그 정도의 ‘기능’이 있다면 전문의약품으로 나오기 때문이다. 어떻게 보면 크게 영향이 없기 때문에 절대 복용을 금하는 영양제도 없다.” - 그동안 건기식 선물을 한 적은. “있다. 홍삼이다.(웃음) 선물이라는 게 나의 의견도 중요하지만 받는 상대가 선호하는 상품이라는 측면도 있기 때문에 홍삼은 종종 선물로 드린다.” - 부모님 선물로 추천할만 상품은. “가격이 조금 비싸긴 하지만 건강 모니터링 기능이 있는 ‘스마트워치’를 권한다. 부정맥은 심장에서 전기 신호의 생성 및 전달에 이상이 생기거나 비정상적인 전기 신호가 발생하면서 정상적이고 규칙적인 수축이 계속되지 못해 심장박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지는 등 불규칙해지는 질환이다. 부정맥의 진단을 위해서는 심장의 전기적 이상을 파악해야 하는데, 이를 위해 ‘심전도 검사’를 시행한다. 심전도 검사는 몸에 여러 개의 전극을 붙인 후 약 10초가량 진행되지만 10초라는 짧은 시간에 정확한 진단을 내리지 못하는 경우에는 기기를 24시간 휴대하며 측정할 수 있다. 그러나 24시간 이내 증상이 나타나지 않기도 하는데 이런 경우 스마트워치를 착용하면 꾸준히 심장박동을 체크할 수 있다. 최근 진료실에는 환자들이 스마트워치를 통해 직접 진단을 내리고 확인차 내원하기도 한다. 100% 맞지는 않지만, 그동안 ‘24시간 검사’로 진단을 못받던 환자의 경우에는 스마트 워치를 유용하게 활용할 수 있다.”

추석이면 귀성길에 나서는 사람들의 손에는 선물꾸러미가 한가득이다. 부모님 선물로는 ‘건강 식품’이 단연 1위다. 노화, 치매, 관절, 면역 등 셀 수 없는 수많은 건강기능식품 중, 과연 의료진이 복용하거나, 이들이 추천하는 제품이 있을까. 순환기내과, 신경과, 피부과, 가정의학과 의료진에 단도직입적으로 △현재 복용 중인 영양제가 있는지 △부모님께 어떤 제품을 사드리는지 △진료실에서 질문이 많은 영양제 종류 △그외 추천 상품 등에 대해 물었다. 이번 추석 선물 선택에 전문가의 의견을 참고해보자. ◆이민우 한림대성심병원 신경과(치매&뇌졸중) 교수 - 현재 복용하는 영양제, 건강기능식품은? “복합 비타민B계열을 하나 복용한다. 많은 종류의 영양제가 있지만, 비타민 복합제 하나 정도만 드셔도 사실 추가적으로 영양제를 드실 필요는 없다. 적어도 우리나라에서 하루 3끼 잘 챙겨드시는 분들은 더더욱 드실 필요는 없다. 개인적으로 가끔 음주를 하는편이라 숙취없이 빠르게 일상에 복귀하기 위한 목적으로 복용 중이다.” - 진료실에서 환자들이 궁금해하는 영양제는? “관절에 좋다는 콘드로이친, 뇌에 좋다는 뇌기능개선제, 심지어 들어보지도 못한 여러 종류의 영양제 문의가 많다. 대부분 불필요하다. 식이량이 감소로 영양실조가 걱정이 될 경우 비타민 복합제, 그리고 경도인지장애 환자에서는 뇌기능 개선제를 써볼 수 있다고 설명을 한다. 그외에는 추천하지 않는다.“ - 치매 걱정하는 경우 뇌영양제(포스파티딜세린)는 괜찮나. “포스파티딜세린은 실제 경도인지장애 혹은 경도치매에서 도움이 될 수 있는 약제다. 그러나 예방 효과는 없는 만큼 정상 노화과정을 겪고 있는 중년·노년에서는 복용할 필요가 없다. 포스파티딜세린은 치매 약인 아리셉트 (성분명 도네페질)과 동시 복용시 효과가 더욱 높아진다. 아리셉트는 효과도 있는 만큼 부작용도 있는 만큼 치매 진단시에는 이런 동시 복용을 통한 효과를 높일 수 있다. 현재 경도인지장애에서는 적절한 약이 없으니 부작용이 없는 포스파티딜세린이라도 드실 수 있는 개념으로 보면 된다.“ - 그 외 추천하는 선물은? “치매예방을 위해 가장 좋은 것은 운동습관, 식습관의 개선, 그리고 고혈압을 비롯한 심뇌혈관 위험인자의 조절이다. 부모님이 꾸준히 운동할 수 있는 환경을 만들고, 정기검진을 체크하는 게 좋은 선물이자 효도다.“

실비아 플라스의 일기/ 실비아 플라스 지음/ 김선형 옮김/ 문예출판사/2만9000원 아름다운 금발의 유망한 미국 여성 시인 실비아 플라스. 그의 인생은 당대 최고의 천재 영국 시인 테드 휴스와 결혼하며 ‘황금빛’으로 물드는 듯했다. 반전은 오래 걸리지 않았다. 테드 휴스가 외도를 했고, 플라스는 별거 이후 극한의 생활고 속에서 우울증에 시달리다가 가스 오븐에 머리를 처박고 생을 마감했다. 문학계 흔한 ‘가십’으로 넘어갔을 수도 있었지만, 이 사건은 1960년대 당시 태동하던 페미니즘과 결합해 엄청난 반향을 불러일으켰다. 여성적 감성을 난도질한 남성적 이성, 남편의 외도로 상징되는 폭압적 남성성이라는 전형에 맞아떨어지면서 플라스는 순식간에 페미니즘의 기치를 든 피 흘리는 순교자로 등극했다. 그러나 거대한 멜로드라마의 주인공과 페미니즘의 순교자라는 두 가지 상반된 이미지만이 전부일까. ‘실비아 플라스의 일기’는 그녀를 둘러싼 평면적 신화와 건강치 못한 관음주의의 한계를 벗어나게 해준다. 일기에서 플라스는 냉혹할 정도로 정직하고 치사하고 범속한 욕망을 보여준다. ‘신화화된 페미니스트’의 추락이 아니다. 그저 덧입혀진 이미지 말고, 한때는 눈부셨던, 때로는 추하고 불쌍하고 표독스러웠던, 그러나 도움의 손길을 갈구하던, 한 사람의 인생을 있는 그대로 바라보는 것이다. 결국 책은 실비아 플라스가 맞닥뜨렸던 고민과 문제는 보편적 인간, 보편적 여성의 경험임을 알려준다.

50대 회사원 이모씨는 얼마 전 받은 건강검진에서 대장내시경 결과 ‘대장 게실’이라는 얘기를 들었다. 병원에서는 “특별히 지금 조치를 할 건 없다”며 “물을 많이 마시라”고만 말했다. 그는 “7∼8년 전 받은 대장내시경에서는 게실이 없었는데 갑자기 생겼다”며 “지인 중에 게실염으로 통증으로 데굴데굴 구르다 응급실에 간 얘기를 들은 적이 있어서 불안한데 조치가 없어 걱정된다”고 말했다. 게실(憩室) 질환은 식도, 위, 소장, 대장 등 약해진 장벽이 늘어나면서 움푹 팬 모양의 ‘작은 구덩이’를 말한다. 대장 내시경에서 흔히 나오는 용종이 대장 내시경으로 바라봤을 때 볼록 튀어나온 ‘혹’ 모양이지만 게실은 안으로 풀 들어간 모양이다. 특별한 증상 없이 구덩이 모양이 여러 개 존재하는 것을 ‘게실증’이라고 하고, 여기에 대변이나 음식물 찌꺼기 등이 끼어 염증이 발생하는 것이 ‘게실염’이다. 게실염은 최근 10여년간 계속 증가하는 추세다. 건강보험심사평가원에 따르면 2010년 3만2317명이던 게실염 환자는 지난해 6만7557명으로 2배 이상 증가했다. ◆게실증 있다고 다 통증 생기는 건 아냐 게실은 위, 소장, 대장, 담낭, 방광 등 다양한 장기에서 발생할 수 있지만 특히 대장에서 많이 나타난다. 대장 바깥에서 바라봤을 때 돌출되는 대장벽이 점막 등 일부에만 국한된 경우를 ‘가성 게실’, 근육층을 포함한 장벽 전 층이 돌출된 경우를 ‘진성 게실’이라고 한다. 진성 게실은 대부분 선천적으로 발생하고, 우측 대장에, 동양인에 흔히 나타난다. 반면 가성 게실은 후천적이고, 좌측 대장에 여러 개가 생기고, 주로 서양인에게서 많이 발생한다. 최근에는 동양인에게서도 가성 게실이 늘어나는 추세다. 대장 내 압력 증가가 주요 이유로 손꼽힌다. 고단백, 고지방 음식 섭취가 늘고 섬유질은 부족해지면서 변의 양이 줄고, 변비가 생기면서 더 많은 압력을 대장 내에 가하면서 게실이 생기는 확률이 높아진 것이다. 탄산음료와 설탕, 아이스크림 등 단순당 섭취가 늘어난 것도 장내 유해균 증가에 따른 장내 가스, 대장 내 압력 증가로도 연결된다. 노화 역시 게실의 원인이 된다. 나이가 들수록 대장 운동능력이 떨어지고, 대장벽이 노화되며 약화하면서 게실이 쉽게 발생하는 것이다. 보통 60세 이상의 절반 정도가, 80세 이상에서는 60∼70%가 대장 게실을 가지고 있는 것으로 알려졌다. 고대구로병원 대장항문외과 주연욱 교수는 “게실이 생기는 것에는 선천적 원인도 있고, 고령화와 서구화된 식습관에 따른 장내 압력 등으로 크게 바라볼 수 있다”며 “게실증이 있을 때 복부팽만감, 변비 등이 나타나기도 하지만 대부분 그 자체로 증상이 있는 것은 아니기 때문에 내시경으로 발견하거나, 염증으로 발열과 통증이 생기고 난 후 게실증을 알게 된다”고 설명했다. ◆재발 잦은 게실염 통증이 나타나지 않은 상태에서 단순히 대장에 게실이 있는 것만으로 특별한 치료를 받을 필요는 없다. 치료가 필요한 단계는 게실에 염증이 생기는 ‘게실염’ 단계다. 게실증에서 게실염이 실제 나타나는 경우는 10명 중 2명 수준이다. 일단 게실염이 생기면 발열과 함께 아랫배를 찌르는 극심한 통증으로 대부분 환자가 응급실로 내원한다. 주 교수는 “게실염 환자들이 통증 강도와 위치 때문에 ‘맹장염(충수염) 같다’고 말하는 경우도 많다”며 “게실염으로 병원에 오게 되면 일차적으로 금식과 항생제를 복용하며 경과를 보게 된다. CT(컴퓨터단층촬영)를 통해 병변을 살피며 치료를 하게 되는데 항생제 복용 2∼3일 이내에 통증은 사라지지만, 퇴원 후에도 한동안 경구 항생제 복용은 해야 한다”고 말했다. 게실염 환자의 30%는 재발을 경험한다. 게실염이 재발해 복통이 반복되면 게실이 발생한 부위의 대장 일부를 절제하는 수술을 받아야 할 수 있다. 특히 게실 염증이 심해져 천공이 생겨 복막염, 대장 주위 농양 및 장폐색증 등 합병증 시 응급수술이 필요하다. 예방을 위해서는 고단백, 고지방 등 서구식 식단을 피하고 하루 20g 정도의 섬유질을 섭취하며 평소 대장 내 압력이 높아지지 않게 하는 것이 중요하다. 또 단순당을 피하고 수분 섭취와 적절한 운동을 해야 한다. 주 교수는 “게실염 환자가 복막염 등 치명적인 결과로 이어질 가능성은 5∼10% 수준으로 낮지만, 게실염 발생 시 제대로 치료를 하지 않으면 심각한 상황이 생길 수 있다는 점은 주지할 필요가 있다”고 지적하며 “적절한 운동과 식습관 변화를 통해 비만, 변비 등을 관리하면 게실염 예방에 도움이 된다”고 조언했다.

갑상선암으로 절제술을 받은 환자가 규칙적으로 운동하면 2형 당뇨병을 예방할 수 있다는 연구가 나왔다. 분당차병원 김경수(사진) 교수 연구팀은 국민건강보험공단 자료를 이용해 2010∼2016년 갑상선절제술을 받은 갑상선암 환자 6만9526명을 대상으로 ‘주 1회 이상 중강도 이상의 규칙적인 운동이 2형 당뇨병 발병 여부에 끼치는 영향’을 분석한 결과 이같이 나왔다고 밝혔다. 갑상선 기능과 포도당 대사는 밀접하게 연관되어 있어 갑상선 기능 이상이 있는 사람은 2형 당뇨병 발생 위험이 높아진다. 최근 갑상선절제술을 받은 갑상선암 환자는 2형 당뇨병 발생 위험이 높아진다는 보고도 나왔다. 연구팀은 대상자를 △꾸준히 운동하지 않은 환자 △규칙적인 운동을 한 환자 △운동을 하지 않다가 수술 후 규칙적인 운동을 시작한 환자 △규칙적인 운동을 했지만 수술 후 운동을 하지 않은 환자 등 4그룹으로 분류해 분석했다. 평균 4.5년의 관찰 기간 동안 2형 당뇨병 발병은 1000인년당 △운동을 하지 않은 그룹에서 10.77명 △운동을 하지 않다가 수술 후 운동을 시작한 그룹에서 8.28명 △운동을 하다가 수술 후 운동을 하지 않은 그룹에서 8.59명 △규칙적인 운동을 한 그룹에서 7.61명으로 나타났다. 갑상선절제술 전후로 규칙적인 운동을 하지 않은 환자에서 유의하게 높게 나타났다. 또 운동을 전혀 하지 않은 환자를 기준으로 2형 당뇨병의 발생 위험은 운동을 하지 않다가 갑상선절제술 후 규칙적인 운동을 시작한 환자에서 13%, 규칙적인 운동을 하다가 갑상선절제술 후에는 운동을 하지 않은 환자에서 19%, 갑상선절제술 전후로 규칙적인 운동을 한 환자에서 16% 낮았다. 김 교수는 “분석 결과 갑상선암 환자에서 갑상선절제술 전 또는 후에 규칙적으로 운동하는 것이 2형 당뇨병의 발생 위험을 낮췄다”며 “갑상선암으로 갑상선절제술을 받은 환자의 경우 평소 운동을 하지 않았더라도 수술 후, 규칙적인 운동을 하는 것이 2형 당뇨병을 예방할 수 있을 것”이라고 말했다. 이번 연구 결과는 국제학술지 ‘BMC 메디슨(BMC Medicine)’ 최신호에 게재됐다.

탈북 32년, 두만강 넘어 시드니/ 김재홍/ 황금알/ 2만원 에디는 북한에서 태어나 사회주의 교육을 받고 자란 청년이었다. 어쩌면 그냥 ‘북한 사람’으로 머물 수도 있었지만 그에게는 족쇄가 있었다. 월남한 외삼촌 때문에 ‘월남자 가족’이라는 낙인이 찍힌 것이다. 신분 상승을 위해 고군분투하던 그는 ‘더 나은 삶을 위해’ 결국 중국을 거쳐 1990년대 초반 한국으로 넘어왔다. 남한에서 그는 큰 성공을 맛봤다. ‘평양옥류관’ 서울분점이 대박나고, 북한 관련 프로그램에 고정 출연을 하며 방송인, 사업가로 활동하며 성공가도를 달린 것이다. 잠시 한국 사회에 안착하는 듯했지만 북한과의 합작 난항, 상표권 분쟁 등을 겪으며 그는 옥류관을 떠나게 됐다. 실패는 또다시 새로운 장소로 그를 이끌었다. 그는 영국으로 어학연수 겸 유학을 떠났고, 이후 호주 시민권자인 아내의 영향으로 호주로 다시 자리를 옮겼다. 호주에서의 생활은 녹록하지 않았지만 그는 골프장 청소원, 우버 기사, 카센터 세일즈맨 등 닥치는 대로 일했다. 가족에게 ‘존경받는 아버지’가 되기 위해 경영대학원(MBA)까지 진학해 공부했고, 회계사(IPA) 자격증도 취득했다. 그렇게 안정을 찾아가는가 싶은 그의 인생에 또다시 파도가 덮쳤다. 선천성 신장기형이 발견된 것이다. 신장 이식을 하지 않으면 그에게 남은 시간은 길지 않았다. 아내는 기꺼이 그에게 신장을 내어줬고, 그는 다시 새 생명을 살게 됐다. 이를 계기로 그는 탈북 후 앞만 보고 달려온 32년을 돌아보게 됐다. 그렇게 남기게 된 기록이 신간 ‘탈북 32년, 두만강 넘어 시드니’다. 1995년 처음 만난 인연을 계기로 연합뉴스 김재홍 기자가 에디의 삶을 기록했다. 책은 ‘탈북자 선배’로서 후배들에게 현실적 조언도 아끼지 않는다. 나이와 상관 없이 가능한 남한의 교육기관에서 교육을 받고, 남한에 온 이상 돈벌이에 집중해야 하고, 자리를 잡으면 고향을 생각하며 부모형제를 도우라는 내용 등이다. 저자는 “에디를 통해 많은 사람이 한반도의 미래를 성찰할 기회를 얻길 바란다”며 “한국과 북한 그리고 호주에서 에디의 끝없는 도전은 탈북자 한 사람의 삶이 아니라 남과 북 그리고 새로운 한반도 미래를 여는 열쇠가 될 수 있다고 생각하기 때문”이라고 말한다.

관상동맥중재시술 후 빈혈·신장질환 환자 등 출혈 위험이 높은 환자군은 장기적으로 부작용이 더 많이 발생하고 사망 위험도 최고 3.7배 높다는 연구 결과가 나왔다. 서울대학교병원 순환기내과 김효수·박경우·강지훈 교수(윤준필 임상강사) 연구팀은 2009∼2018년 관상동맥중재시술을 받은 환자 32만5000여명을 대상으로 출혈 고위험군을 선별해 임상 특성과 장기 예후를 분석한 결과 이같이 나왔다고 27일 밝혔다. 급성 관상동맥증후군은 협심증 및 심근경색증의 원인이 되는 치명적 질환으로, 치료를 위해 좁아진 관상동맥을 넓히는 관상동맥중재시술을 실시한다. 시술 후에는 재발 방지를 위해 항혈소판제 복용이 필수적인데, 기저질환이 있는 사람이 이 약제를 장기 복용할 경우 출혈성 부작용이 생길 수 있다. 출혈 고위험군은 항혈소판제 장기복용, 중증-말기 신장질환, 중증 빈혈, 간경변, 암, 뇌출혈 등 ‘주요 특징 1개’ 혹은 75세 이상 고령, 중등도 신장질환, 경증 빈혈, 스테로이드 또는 비스테로이드성 항염제 장기 이용 등 ‘부수적 특징 2개’ 이상인 환자를 의미한다. 연구팀이 관상동맥중재시술을 받은 국내 환자를 분석한 결과 5명 중 1명은 출혈 고위험군으로 나타났다. 이들을 10년간 추적 관찰한 결과, 출혈 고위험군은 나머지 환자군보다 출혈성·허혈성 사건(심근경색, 허혈성 뇌졸중) 발생 위험이 각각 3.12배, 2.5배 높았다. 또 사망 위험은 3.73배 높았다. 연구팀이 출혈 고위험군 분류 기준인 주요 및 부수적 특징을 분석한 결과 주요 특징은 중증 빈혈(24.2%), 항혈소판제 장기복용(22.2%), 만성 출혈(11.0%), 중증-말기 신장질환(9.1%) 등으로 나타났다. 부수적 특징은 75세 이상 고령(50.5%), 경증 빈혈(42.1%) 등이 있었다. 특히 관상동맥중재시술 후 1년 이내 연평균 출혈성 사건 발생률은 주요 특징 1가지인 경우 5.5%, 부수적 특징 1가지인 경우 2.9%로 나타났다. 박경우 교수는 “이번 연구를 통해 관상동맥중재시술 환자의 20%는 장기적 예후가 좋지 않은 출혈 고위험군인 것으로 확인했다”며 “이들의 생존율을 향상하려면 동반질환을 세심하게 관리하고, 항혈소판제 복용 기간을 단축하거나 용량을 낮추는 등 정교하게 조절한 맞춤형 약물치료 전략이 필요하다”고 말했다. 이번 연구 결과는 ‘유럽 심장 저널(European Heart Journal)’ 최근호에 게재됐다.

뇌졸중은 대표적인 노인성 질환으로 알려졌다. 그러나 환자 10명 중 1명 이상이 55세 미만이다. 건강보험심사평가원에 따르면 지난해 뇌졸중으로 병원을 방문한 환자 수는 총 65만3409명. 이 중 55세 미만은 8만827명(12.4%), 특히 남성이 5만3468명으로 여성(2만7359명)보다 2배가량 높았다. 50세 미만은 4만1808명(6.4%)이었다. 이런 ‘젊은 뇌졸중’은 일반적인 뇌졸중 위험인자뿐 아니라 혈관이 찢어지는 뇌동맥박리와 같은 다른 원인도 고려해야 한다. 김태정 서울대병원 신경과 교수는 21일 세계일보와의 인터뷰에서 “뇌졸중은 고령층에서 많이 발생할 수 있어서 30∼40대는 간과하기 쉽지만 젊은층의 비율이 절대 낮지 않은 만큼 의심 증상을 숙지할 필요가 있다”고 조언했다. ◆40대 뇌졸중, 재발 확률은? 뇌졸중은 뇌혈관이 갑자기 막히거나(뇌경색) 파열돼(뇌출혈) 발생하는 응급 중증 질환이다. 뇌는 뇌혈관에서 공급하는 산소와 영양분으로 유지되는데, 뇌혈관이 막히거나 터지면서 혈액 공급이 되지 않으면 1분에 200만개 뇌세포가 손상돼 후유증이 크다. 김 교수는 “전체 뇌졸중 중 80~85%는 뇌경색이지만 젊은 뇌졸중은 장노년기 뇌졸중에 비해 뇌출혈 비율이 높다는 점이 특징”이라며 “젊은 뇌졸중은 뇌경색이 50~60%, 뇌출혈이 40~50%라고 알려져 있다”고 설명했다. 젊은 층의 뇌졸중이 위험한 이유는 간단하다. 후유증과 재발 때문이다. 뇌졸중의 1년 내 재발률은 10%, 5년 내 재발률은 20∼40%에 이른다. 또 증상이 전혀 없이 퇴원하는 환자(15%)도 있지만 35%는 독립적인 생활이 어려워지기도 한다. 김 교수는 “젊은 뇌졸중 환자는 상대적으로 뇌졸중 발생 후 증상과 신체적 회복이 좋고 더 빠르지만, 그만큼 회복 후 가정과 사회, 직업으로 복귀하는 것이 더욱 중요하기 때문에 적극적인 재활과 우울증 등에 대한 주변의 심리적인 지지도 중요하다”고 말했다. 뇌졸중의 의심 증상은 안면마비, 발음장애, 편측마비, 실어증, 안구편위, 시야 장애, 심한 어지럼증, 갑작스러운 인지장애 등이 있다. 대한뇌졸중학회는 ‘이웃·손·발·시선’으로 떠올릴 것을 권한다. ‘이~ 하고 웃지 못하거나, 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠져 들기 어려운 경우, 발음이 어눌해지거나 실어증으로 대화가 되지 않는 경우, 시선이 한쪽으로 쏠리는 증상이 있는 경우’를 이른 것이다. 뇌졸중의 90%에서 이런 증상이 처음으로 나타나기 때문이다. ◆뇌졸중 예방이 도움되는 운동… 잘못하면 독 ‘젊은 뇌졸중’은 노년기 뇌졸중보다 원인이 더 다양하다. 공통적인 원인으로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증. 심장질환, 비만, 음주, 흡연이 있다. 김 교수는 “당뇨는 뇌졸중 위험을 2배 정도 높이는 중요한 위험인자인데 당뇨 치료를 잘 받으면 뇌졸중 발생 위험이 50% 이상 낮아진다”며 “고혈압약 복용 시 뇌졸중 발생 위험도가 30∼40%, 고지혈증 치료 시 20∼30% 뇌졸중 위험이 감소하는 만큼 기저질환 관리는 기본”이라고 조언했다. ‘젊은 뇌졸중’은 여기에 혈전을 잘 만드는 혈액질환, 혈관염, 경동맥 혹은 척추동맥의 박리, 모야모야병, 편두통, 여성의 경우는 임신과 호르몬제 복용 등이 원인이 되기도 한다. 이들 질환은 뇌경색 위험이 높지만, 모야모야병 환자의 경우 뇌경색과 뇌출혈이 모두 발생할 수 있다. 최근 문제가 되고 있는 마약도 뇌졸중 위험을 높인다. 건강을 위한 행동이 뇌졸중으로 이어지기도 한다. 운동과 마사지가 대표적이다. 이 경우 ‘뇌동맥박리로 인한 뇌경색’이 올 수 있다. 뇌동맥박리는 경동맥 혹은 척추동맥 등의 혈관 벽이 찢어지는 것을 말한다. 젊은 뇌졸중 환자 중 10~25%가 뇌동맥 박리로 인한 뇌경색일 만큼 흔하게 나타난다. 김 교수는 “뇌동맥박리는 혈관 내벽이 찢어지면서, 그곳으로 혈액이 침범해 혈관벽으로 혈종이 발생하며 발생한다”며 “이는 협착 및 폐색을 유발할 수 있고, 찢어진 혈관벽으로 혈전이 형성되면 뇌혈류가 감소하거나 뇌혈관이 막히며 뇌경색이 발생한다. 만일 찢어진 혈관벽이 밖으로 부풀게 된다면, 박리로 인한 동맥류가 생길 수도 있다”고 설명했다. 뇌동맥박리의 원인은 낙상·교통사고 등 외상에 의한 충격도 있지만 골프, 수영, 스쿠버다이빙, 요가, 과도한 경부 스트레칭, 심하게 목을 꺾는 마사지 등으로 인한 운동 중에 발생하기도 한다. 김 교수는 “뇌동맥박리의 절반 이상은 두통 혹은 목 통증을 동반한다. 통증 이외에도 뇌졸중으로 인한 증상이 동반될 수 있다“며 “과도한 목운동이나 외상이 있을 때 두통과 함께 뇌졸중 의심 증상이 발생한다면, 뇌동맥박리로 인한 뇌졸중을 반드시 의심해 즉시 병원에 방문해야 한다. 증상 발생 이후 4∼5시간 이내에 치료가 이뤄져야 장애로 이어질 확률을 현저히 낮출 수 있다”고 강조했다.

1700통 편지로 읽는 양반의 초상/하영휘/궁리/2만5000원 “접때 가마꾼 삯 중 아직 덜 준 것이 많다고 했구나. 양반이 신용을 잃으면 안 되는데 내게 3냥밖에 없어 보낸다. 6냥 중 나머지 3냥도 곧 보낼 생각이지만, 들어올 데가 없어 몹시 걱정이다. 어제 네가 네 형에게 보낸 돈은 인편이 없어 못 부쳤다고 한다. 지금 도로 보낸다. 여기 두면 반드시 다른 곳에 써버릴 염려가 있기 때문이다.”(147쪽) 시문집 ‘숙재집’으로 잘 알려진 19세기 조선 유학자 조병덕이 그의 가족에게 보낸 편지다. 그는 본래 권세를 누리던 집안에서 태어났지만 조부 대부터 쭉 과거에 급제하지 못해 몰락한 처지였다. 체면과 명분을 빼면 시체인 조선 시대 양반이지만, 편지라는 내밀한 공간에서는 부끄러운 ‘속살’을 내보인 셈이다. 스스로도 이를 의식해 편지 끝에 “절대 남에게 보이지 말고 불태우거나 꼬아서 끈으로 만들라”고 당부하기도 했다. 신간 ‘1700통 편지로 읽는 양반의 초상’은 조병덕이 가족에게 보내는 1700여통을 통해 몰락한 유학자가 겪는 막막한 생계와 빚 걱정, 속 썩이는 아들에 대한 꾸지람, 만성 신경성 설사로 고생하는 처지, 위계질서가 무너진 사회에 대한 한탄 등을 가감없이 보여준다. 단순히 몰락한 양반의 비루한 생활상을 들여다보는 것에 그치지 않는다. 정조가 사망하고 순조가 즉위하던 해(1800년)에 태어난 그는 세도정치기와 맞물려 부패와 민란으로 들끓는 사회를 살았다. 안으로는 홍경래의 난과 진주민란이, 밖에서는 프랑스 함대가 강화도를 침입(병인양요)하며 조선이 뒤흔들린 시기다. 그의 편지에 자주 등장하는 ‘세변(世變·세상의 변괴)’이라는 단어 등을 통해 그가 바라본 시대상도 읽을 수 있다. 조병덕은 “나라와 사람이 제구실을 못 하는 것은 모두 삼강오상의 도가 쇠퇴했기 때문”이라고 했다. 그는 과거 공부와 학문을 닦는 것을 구분하며 과거 공부는 양반이, 학문을 닦는 것은 유자(유학을 공부하는 선비)가 하는 것으로 보았다. 그러나 모두 벼슬과 과거 공부에만 몰두하면서 학문과 “독서종자가 말랐다”고 탓한다. 조병덕의 당부에도 불구하고 아들은 아버지의 편지를 고이 간직했기에 1700여통의 편지는 현재까지 이어졌다. 조선시대 개인의 서간문으로는 최대 분량이다. 이 때문에 책은 문집, 권력의 이해관계에 따라 저술 및 편집된 ‘조선왕조실록’, 역사학자의 주관적인 사관과 구별되는 가족 간 편지 ‘가서(家書)’로서 높은 가치를 가진다. 2008년 ‘양반의 사생활’로 출판되기도 했던 책은 16년 만에 도판, 원문 탈초, 해석 등 본문 체제를 달리해 개정판으로 다시 나왔다.

갑상선에 생긴 양성 혹(결절)을 고주파로 없애는 고주파절제술 시술시 평균 94%가 감소하는 등 안전성과 효과가 뛰어나다는 국내 연구결과가 나왔다. 서울아산병원 영상의학과 백정환 교수팀은 2007년 3월부터 2010년 12월까지 서울아산병원에서 고주파절제술로 치료한 양성 갑상선 결절 환자 421명을 평균 7년 6개월 추적관찰한 결과, 10년 후 결절의 크기(부피)가 평균 94% 감소해 우수한 치료성적을 보였다고 최근 밝혔다. 갑상선 고주파절제술은 외과적인 수술 없이 고주파 열로 갑상선 혹을 제거하는 치료법이다. 양측 갑상선이 잘 보존돼 갑상선 기능을 정상으로 유지할 수 있고, 수술로 인한 흉터가 없으며 입원을 하지 않아도 되는 점이 장점이다. 연구팀은 치료 후 1, 6, 12개월, 이후 2022년까지 매년 관찰을 했고, 각 추적관찰 시에는 초음파 검사를 통해 결절 용적을 계산하고 증상 점수와 미용 등급을 평가했다. 그 결과, 치료 후 결절의 용적 감소율은 평균적으로 △2년차 80% 이상 △5년차 90% △10년차 이상 94%로 나타났고 결절로 인한 증상과 미용 상의 문제가 유의미하게 호전됐다. 전체 결절 중 12%(53명)가 재발한 것으로 확인됐다. 이 중에서 33명은 고주파절제술을 다시 받았고, 4명은 외과적 수술을 받았으며, 16명은 추가 치료 없이 관찰 중이다. 고주파절제술을 받고 사망하거나 장기 관찰에서 뒤늦게 예상치 못한 합병증이 발생한 사례는 한 명도 없었다. 이 과정에서 연구팀은 갑상선 결절의 초기 용적이 20mL 이상이면 10mL 미만인 결절에 비해 재성장 위험이 유의미하게 높은 점을 확인했다. 연구팀은 양성 갑상선 결절은 완전하게 치료해야 하며, 이를 위한 기술적인 해결책으로 혈관 열치료법(vascular ablation technique)이 중요하다는 사실을 강조했다. 혈관 열치료법은 백정환 교수팀이 2017년부터 논문을 통해 역설해온 기술로, 대한갑상선학회에서 발행한 2017 진료권고안에도 제시돼있다. 혈관 열치료법은 갑상선결절 주변 혈관들을 완전히 치료해야 결절 주변부 재발을 막을 수 있다는 내용의 고급 고주파 기술이다. 백정환 서울아산병원 영상의학과 교수는 “이번 연구는 양성 갑상선 결절 치료에서 고주파절제술의 장기적인 효과와 안전성을 입증한 데 의의가 있다”며 “초기 결절의 부피가 크면 시간이 지나면서 다시 자라날 수 있으므로, 혈관 열치료법을 통해 결절 주변부까지 완전하게 치료하는 것이 중요하다“고 설명했다. 이번 연구결과는 갑상선 분야 전문 저널인 ‘싸이로이드(Thyroid)’ 최신호에 게재됐다.