“지금 전세로 살고 있는 군포 46평 아파트가 5억4000만원에 급매로 나왔어요. 남편은 이 집을 사서 여기에 정착하자고 하는데, 저는 수원 쪽이 미래 가치가 더 높아 보이거든요.” 54세 주부 장모(가명)씨는 환갑을 앞둔 남편과 은퇴 후 정착지를 두고 고민하고 있다. 장씨 부부의 자산은 경기 수원시 장안구 정자동 34평형 아파트 한 채. 현재 수원 집은 세를 주고 가족은 군포시 당정동의 46평형 아파트에 전세로 살고 있다. 문제는 오는 8월 전세계약 만기를 앞두고 거주 중인 군포 아파트가 5억4000만원에 급매로 나왔다는 점이다. 남편은 시세 약 6억2000만원인 수원 아파트를 팔아 더 넓은 군포 집을 매수하자는 입장이다. 수원 집을 처분하면 내년에 결혼하는 아들의 결혼자금도 빚 없이 마련할 수 있다. 하지만 장씨는 수원 집을 계속 보유하고 싶어 한다. 25년 된 구축이지만 주변에 대단지 신축 아파트가 잇따라 들어서고 있어 향후 가치 상승이 기대되기 때문이다. 장씨는 “남편은 군포가 조용하고 한적하다며 좋아하지만 수원 집을 쉽게 팔고 싶지는 않다”며 “남편을 어떻게 설득해야 할지 고민”이라고 말했다. 가격이 싸다는 이유만으로 ‘급매’를 잡는 것이 좋은 선택일까. 전문가들은 당장의 가격보다 10년 뒤에도 사람들이 찾을 집인지를 먼저 따져야 한다고 조언한다. 김학렬 스마트튜브 부동산조사연구소장은 세계일보 유튜브 <잘살아보세>에서 수원 정자동 아파트를 유지하는 쪽을 추천했다. 김 소장은 “아파트는 내 선호도보다 많은 사람들이 좋아하는 곳으로 골라야 한다”며 “직장인의 출퇴근 교통과 자녀를 위한 학교·학원가 등 다양한 연령대가 함께 선호할 조건을 갖췄는지 여부가 향후 시세 상승이나 가격 유지에 도움이 된다”고 말했다. 특히 ‘급매’라는 말에 흔들려서는 안 된다고 강조했다. 최근 서울 거주자의 군포 원정매수가 늘면서 군포 아파트값도 상승하고 있지만, 모든 단지의 가치가 함께 오르는 것은 아니라는 의미다. 김 소장은 “급매로 나왔다는 것은 그만큼 수요가 적다는 의미일 수도 있다”며 “단순히 싸다는 이유로 집을 덥석 사서는 안 된다”고 했다. 이어 “군포에서 주택을 매수한다면 당정동보다 산본신도시의 신축·준신축이나 재건축·리모델링 추진 단지를 살펴보는 편이 낫다”고 덧붙였다. 은퇴를 앞둔 5060세대일수록 순간적인 가격 등락보다 긴 호흡으로 주택을 선택해야 한다. 김 소장은 “지금 당장 눈앞의 이익보다 10년 후 팔았을 때 잘 팔릴 수 있는지, 시세가 올라갈 수 있는지를 보고 결정해야 한다”며 “눈앞에 보이는 싼 집보다 10년 후에도 가치가 있을 집을 사야 한다”고 강조했다. 아파트의 입지를 비교하는 방법과 은퇴 전 마지막 갈아타기 전략에 대한 자세한 내용은 세계일보 유튜브 <잘살아보세>에서 확인할 수 있다.

정부가 위고비·마운자로 등 ‘글루카곤유사펩타이드(GLP)-1’ 계열 비만 치료제를 오남용 우려 의약품으로 지정하는 절차를 추진한다. 미용 목적 등 부적절한 사용에 대한 우려가 커지면서다. 하지만 경고 문구를 추가하는 수준의 조치에 그쳐 실효성이 제한적일 것이라는 전망이 나온다. 4일 제약업계에 따르면, 식품의약품안전처는 터제파타이드, 세마글루티드, 리라글루티드 성분의 비만 치료제를 추가한 ‘오남용 우려 의약품 지정에 관한 규정’ 개정안을 이르면 이달 중 고시할 계획이다. 식약처가 개정안을 고시하면 국내 시판 GLP-1 계열 비만 치료제가 모두 오남용 우려 의약품으로 분류된다. 오남용 우려 의약품으로 지정되면 제품 용기와 포장, 첨부문서 등에 관련 경고 문구를 표기해야 한다. 또 정부가 지정한 의약분업 예외지역에서도 의사의 처방전이 있어야만 판매할 수 있다. 의료계는 이번 조치가 처방 기준이나 유통 체계를 손보는 것이 아닌 만큼, 실제 이용 행태를 바꾸는 데 한계가 있을 것으로 보고 있다. 전문가들은 오남용 관리 필요성에는 공감하면서도 치료가 시급한 환자와 미용 목적을 구분할 수 있는 처방 기준과 관리 체계가 함께 마련돼야 한다고 강조한다. 장형우 분당서울대병원 심장혈관흉부외과 교수는 세계일보 유튜브 <의사소통>에서 “비만 환자는 한 달에 자기 돈 수십만원을 내면서 치료받고 있는데, 국가는 보태주지도 않으면서 규제나 오남용 금지부터 주장한다”며 “비만 환자가 적절한 치료를 받을 수 있도록 도와줄 생각은 안 하고 방해만 하는 것 같다”고 비판했다. 그는 정부가 비만 치료제의 건강보험 적용을 당뇨병 중심으로 검토하는 데 대해 “비만 자체를 여전히 질병으로 인정하지 않고 있다”고 지적했다. 장 교수는 각종 다이어트 시도는 물론 위소매절제술까지 받았지만, BMI 37 수준의 고도비만에서 벗어나지 못했던 환자였다. 하지만 비만 치료제를 통해 약 40㎏을 감량하면서 건강 지표도 눈에 띄게 개선됐다. 투약 전에는 이중 복합제로도 혈압이 조절되지 않았지만, 현재는 한 가지 제제만 복용하고 있다. 중증 지방간도 사라졌고 간 효소 수치 역시 정상화됐다. 이처럼 GLP-1 계열 치료제를 통해 체중 감량뿐 아니라 각종 대사질환과 합병증 위험을 낮추는 치료 효과가 확인되고 있다. 다만 현재 건강보험상 비급여로 분류돼 비만 치료를 목적으로 처방받더라도 약제비를 환자가 전액 부담해야 한다. 장 교수는 “세계보건기구(WHO)와 미국당뇨병학회(ADA) 등도 비만을 만성질환으로 보고 있으며, 비만 치료제를 질병 치료의 목적 약물로 분류해 비만 환자들이 상당히 경감된 부담으로 약을 투여할 수 있는 환경을 조성해주고 있다”고 설명했다. 이어 “비만 치료제에 대한 건보를 당뇨병과 연계해서만 적용한다면 당뇨가 없는 비만 환자는 지원 대상에서 제외된다”며 “비만을 조기에 치료하지 않으면 향후 고혈압·당뇨병·지방간·심혈관질환 등 각종 합병증으로 이어져 비만인들이 굉장히 많은 보험 재정을 잡아먹게 될 것”이라고 지적했다. 그는 비만 치료제의 부작용을 말할 때도 투약 대상과 방법이 제대로 지켜졌는지부터 확인해야 한다고 강조했다. 장 교수는 “BMI 30 이상인 사람이 약을 맞았는지, 정해진 투약법을 따랐는지부터 따져봐야 한다”며 “대상이 아닌 사람이 임의로 맞거나 용량을 급하게 올린 뒤 생긴 문제까지 약 자체의 부작용처럼 말해서는 안 된다”고 꼬집었다. 부작용으로 드물게 거론되는 췌장염에 대해서는 “진짜 약을 맞은 환자군에서 가짜 약을 투여받은 위약군보다 발생률이 일관되게 높았다는 연구 결과는 아직 없다”며 “잠재적인 부작용만 걱정하다 치료 시기를 놓쳐 고혈압·당뇨병·심혈관질환으로 악화되는 위험을 더 경계해야 한다”고 경고했다. 장 교수는 식단과 운동만으로 평생 체중을 억지로 관리하는 상태는 ‘치료 성공’이 아니라고 강조했다. 비만 환자가 사회생활을 하고 회식에 참석하는 등 평범한 일상을 보내면서도 체중이 유지되는 상태가 진정한 비만 치료라는 것이다. “비만과 오랫동안 싸워온 환자분들, 식단과 운동만으로 비만을 해결하지 못한 책임을 스스로에게 돌리지 마세요. 지금까지는 쓸 만한 치료법이 없어 이 고생을 끝낼 방법이 없었습니다. 하지만 이제는 실제로 효과가 있는 치료법이 등장했습니다. 아직 완벽하지는 않지만 치료법은 계속 발전하고 있습니다. 앞으로 비만은 충분히 정복 가능한 질환이 될 것입니다. 최대한 빨리 비만에서 벗어나 건강을 되찾으셨으면 좋겠습니다.” 비만 치료제의 효과와 부작용에 대한 진실, 주사 중단 후 요요 극복법, 장 교수만의 체중 유지비결 등에 대한 자세한 내용은 세계일보 유튜브 <의사소통>에서 확인할 수 있다.

“남편은 서초 땅을 밟아보고 싶다고 하는데, 저는 지금도 충분히 성공했다고 생각하거든요. 송파 헬리오시티에서 만족해야 할까요, 아니면 서초로 갈아타야 할까요?” 49세 주부 김모(가명)씨는 보증금 3000만원짜리 전세 지하방에서 신혼생활을 시작했다. 외식도 아껴가며 돈을 모으고 수차례 부동산을 사고팔며 갈아타기를 거듭한 끝에 재작년 서울 송파구 헬리오시티 32평형을 마련했다. 현재는 자녀 교육을 위해 강북에 전세로 거주하고 있으며 헬리오시티는 전세를 준 상태다. 자녀들이 고등학교를 졸업하는 4년 뒤 입주해 2년 실거주 요건을 채우고 양도소득세 비과세 혜택을 받는 것이 당초 계획이었다. 하지만 남편이 은퇴를 앞두면서 부부의 생각이 엇갈리기 시작했다. 남편은 세금 부담을 감수하더라도 헬리오시티를 처분하고 서초구 아파트로 한 번 더 갈아타 자산 규모를 키우고 싶어 한다. 반면 김씨는 이제 갈아타기를 멈추고 송파에 정착해 안정적인 노후를 보내기를 바라고 있다. 헬리오시티는 8109가구 규모의 대단지로, 올해 5월 기준 시가총액이 22조6100억원에 달했다. 지난달 전용면적 150.09㎡는 25억원에 전세계약이 체결되며 신고가를 기록하기도 했다. 이미 전국을 대표하는 고가 아파트를 보유하고 있는데도 한 단계 더 높은 지역으로 이동해야 할까. 김인만 김인만부동산경제연구소 대표는 김씨의 고민에 대해 아파트 갈아타기 전략 자체는 여전히 유효하다고 설명했다. 다만 일정 수준 이상의 자산을 마련한 뒤에도 계속 갈아타야 하는지는 별개의 문제다. 은퇴 시점과 부부의 생활 만족도, 노후 현금흐름, 자녀에게 자산을 이전하는 방법까지 함께 고려해야 하기 때문이다. 김 대표는 “상급지로 한 차례 갈아타는 것은 검토할 수 있지만 주택 수를 계속 늘리거나 노후 자금까지 부동산에 집중하는 것은 최근 흐름과 다르다”며 “과거처럼 부동산에 모든 자산을 집중하기보다 입지가 좋은 ‘똘똘한 한 채’를 보유하고 나머지 자산은 금융상품 등으로 분산할 필요가 있다”고 말했다. 자녀에게 일정 규모의 ‘씨앗 자산’을 마련해 직접 운용하도록 하는 방안도 제시했다. 부모가 보유한 집을 그대로 증여하거나 상속하기보다 자녀가 감당할 수 있는 범위의 재개발 물건 등을 마련해주고 사업 진행 과정과 자산 운용을 직접 경험하도록 하는 방식이다. 김 대표는 “최근에는 자녀에게 일정 규모의 자산을 마련해주고 스스로 불리도록 하는 사례가 늘고 있다”며 “재개발은 구역 지정과 조합 설립 등 여러 단계를 거치기 때문에 부동산 시장의 구조를 경험하는 데도 도움이 될 수 있다”고 설명했다. 김씨가 노후 생활비 마련을 위해 지방 아파트를 사서 월세를 받는 방안에 대해서는 신중해야 한다고 조언했다. 지방 일부 지역은 공급 과잉과 수요 부족으로 가격 상승이나 매각이 쉽지 않을 수 있고, 공실과 수리비 등 임대 관리의 변수도 크다. 은퇴 이후에는 정기적인 소득이 줄어드는 만큼 자산을 필요할 때 현금화할 수 있는지도 중요하다. 김 대표는 “월세만을 목적으로 연고도 없는 지방 아파트에 투자할 필요는 없다”며 “노후 현금흐름이 목적이라면 배당형 상장지수펀드(ETF) 등 관리가 쉽고 환금성이 높은 금융상품을 함께 검토하는 것이 나을 수 있다”고 조언했다. 갈아타기 전략과 은퇴 이후 자산관리 방법에 대한 자세한 내용은 세계일보 유튜브 콘텐츠 <잘살아보세>에서 확인할 수 있다.

“재건축 아파트를 아들에게 물려주려는데 언제 증여하는 게 가장 유리할까요?” 56세 장모(가명)씨는 최근 가족 공동명의로 서울 송파구 잠실주공5단지 전용 36평형을 43억원에 매입해 실거주 중이다. 매입 당시 아들도 지분을 함께 취득했다. 남편의 은퇴를 앞두고 아들에게 자산을 물려줄 계획이지만, 재건축 진행 시기에 따라 세금이 달라질 수 있다는 이야기를 들으면서 증여와 양도 가운데 어떤 방식을 선택해야 할지 고민하고 있다. 장씨는 “재건축이 본격화되기 전에 증여하는 것이 좋다는 이야기도 있고, 관리처분 이후에는 평가금액이 올라 불리해질 수 있다는 말도 들었다”며 “증여와 양도 중 어떤 방법이 유리한지, 언제 자산을 이전하는 것이 좋을지 판단하기 어렵다”고 말했다. 재건축 아파트를 자녀에게 물려줄 때 가장 먼저 떠올리는 것은 증여세와 양도세다. 하지만 전문가들은 세금보다 먼저 도시정비법상 조합원 지위 승계가 가능한지부터 확인해야 한다고 강조한다. 절세 전략이 아무리 유리해도 조합원 지위 승계가 불가능하면 자산 이전 자체가 어려울 수 있기 때문이다. 이장원 세무사는 세계일보 유튜브 콘텐츠 <잘살아보세>에서 “재건축 아파트는 일반 아파트처럼 아무 때나 사고팔 수 있는 것이 아니다”라며 “도시정비법상 조합원 지위 승계가 가능한 시점인지부터 반드시 확인해야 한다”고 설명했다. 장씨의 경우 잠실주공5단지를 취득한 지 4~5개월밖에 지나지 않아 일반적인 조합원 지위 승계 요건인 ‘10년 보유·5년 거주’ 기준을 충족하지 못한다. 장기 사업 지연에 따른 예외 규정도 현재 사업 단계에서는 적용받기 어려운 상황이다. 다만 착공 이후 3년 안에 준공하지 못하면 준공 전까지 일정 기간 조합원 지위 승계가 가능하다는 것이 이 세무사의 설명이다. 최근에는 재건축 공사 기간이 평균 4년 안팎으로 길어지는 사례도 적지 않다. 이 세무사는 “송파헬리오시티도 준공까지 36개월 이상 걸리면서 해당 기간 물건 약 700건 정도가 활발하게 거래됐다”며 “원조합원 지위만 유지된다면 자녀에게 지분을 대부분 이전하는 방식도 가능해 조합 규정을 먼저 확인하는 것이 중요하다”고 말했다. 조합원 지위 승계가 가능하다는 전제에서는 양도와 증여 모두 검토 대상이 될 수 있다. 다만 거래 구조와 세금, 자금 조달 방식 등에 따라 유불리가 달라질 수 있다는 것이 전문가의 설명이다. 양도의 경우 거래 가격을 어떻게 산정할지와 자녀의 자금 출처를 어떻게 소명할지 등이 주요 변수로 꼽힌다. 가족 간 거래라고 해서 가격을 임의로 정할 수 있는 것은 아니다. 세법상 증여일 전 6개월부터 후 3개월 사이의 감정평가액이나 실제 매매가격 등을 기준으로 시가를 산정한다. 이 세무사는 장씨가 아파트를 취득한 지 얼마 되지 않아 시세와 취득가 차이가 크지 않을 가능성은 있지만, 취득 시기와 거래 구조에 따라 세 부담이 달라질 수 있다고 설명했다. 또 취득 후 1년 이내 양도할 경우에는 높은 단기 양도소득세가 적용될 수 있어 거래 시점도 함께 고려해야 한다고 덧붙였다. 증여 역시 세금만 보고 결정할 문제는 아니라는 것이 이 세무사의 설명이다. 그는 “증여세가 일정 금액 이상이면 ‘연부연납’ 제도를 활용해 여러 해에 걸쳐 나눠 납부할 수 있지만, 재건축은 사업 단계가 진행될수록 가격이 오르는 경우가 많아 승계 시점도 함께 검토할 필요가 있다”고 말했다. 여기에 재건축 분담금이라는 변수도 빼놓을 수 없다. 최근 공사비 상승으로 분담금 규모도 예상보다 오르는 추세다. 이 세무사는 “최근에는 일부 지분은 양도하고 일부는 증여하는 방식으로 자산을 단계적으로 이전하는 케이스가 늘고 있다”며 “40억~50억원대 재건축 아파트는 한 번에 모든 지분을 넘기기보다 가족의 자금 상황과 사업 진행 단계 등을 함께 고려해 장기적인 계획을 세우는 것이 중요하다”고 강조했다. 재건축 아파트 승계 과정에서 고려해야 할 사항과 증여·양도에 대한 전문가 조언은 세계일보 유튜브 <잘살아보세>에서 확인할 수 있다.

“청담동에 집도 있었고, 마포 건물도 있었어요. 그때 안 팔았으면 지금 제 인생이 달라졌겠죠.” 64세 이모(가명)씨는 서울 청담동 아파트와 마포 건물을 모두 처분한 뒤 경기 성남의 한 주상복합으로 거주지를 옮겼다. 이후 서울 집값은 크게 뛰었지만 현재 살고 있는 곳은 15년 넘게 거의 오르지 않았다. 여러 차례 서울로 갈아타기를 시도했으나 번번이 타이밍을 놓쳤고, 아들의 코인 투자 실패와 사기 피해까지 겹치면서 평생 모은 자산도 크게 줄었다. 조급한 마음에 딸 명의로 경기 구리시의 구축 아파트에 갭투자까지 했다. 이씨는 지금 집을 팔고 대출을 받아 서울로 갈아타야 할지, 기존 집을 유지하면서 추가 투자를 이어가야 할지 결정을 내리지 못하고 있다. 그는 극심한 스트레스로 암 수술까지 받았다. 이씨는 “지난해 송파구 가락동 아파트를 살까 고민하다 포기했는데 이후 가격이 크게 오르는 걸 보고 밤잠을 설쳤다”며 “작년까지만 해도 돈을 더 모으면 서울로 갈 수 있다는 희망이 있었는데 지금은 그 희망마저 사라진 것 같아 너무 힘들다”고 말했다. 서울 집값이 크게 오르면서 이씨처럼 갈아타기 시기를 놓친 5060세대의 고민도 커지고 있다. 이미 늦었다고 포기해야 할까. 전문가들은 ‘징검다리’ 전략을 추천한다. 무리하게 한 번에 상급지로 가기보다 가용 범위 안에서 교통·일자리·정비사업 등 호재가 있는 지역에 집을 마련한 뒤 갈아타기를 하는 것이다. 심형석 법무법인 조율 부동산 수석위원은 “보유 중인 성남 주상복합을 매도하고 상급지로 갈아타는 방안을 적극 검토할 필요가 있다”며 “갈아타기를 한다면 현재보다 입지와 미래 가치가 나은 지역으로 옮겨야 한다”고 제안했다. 심 위원은 이씨 딸의 직장이 잠실 인근이라는 점과 병원 접근성 등을 고려해 서울 송파구 풍납동 일대를 대안으로 제시했다. 풍납동은 문화재 보존 문제로 재건축 속도가 더딜 수는 있지만, 서울아산병원과 가깝고 잠실 생활권을 누릴 수 있다는 설명이다. 심 위원은 “풍납동 전체가 문화재 문제의 영향을 받는 것이지 특정 아파트만의 문제는 아닌 만큼, 사업 기간이 늘어날 수는 있지만 재건축 자체가 불가능하다고 단정할 수 없다”며 “송파구 내에서도 상대적으로 진입 가격이 낮다”고 설명했다. 송파 진입이 부담될 경우 강동구 천호동이나 길동도 현실적인 대안으로 제시됐다. 천호역 주변에는 신축 아파트가 잇따라 들어섰고, 길동은 지하철 9호선 연장에 따른 교통 개선 가능성이 있다는 이유에서다. 심 위원은 “우선순위는 서울 진입”이라며 “이씨 자금에 2억원 안팎의 대출을 더하면 풍납동이나 강동구 일부 지역의 아파트를 검토할 수 있다”고 말했다. 한편, 딸 명의로 매입한 구리 아파트는 구리역과 가깝고 통합 재건축 가능성이 거론되고 있어 장기적인 상승 여력이 있다는 전망이다. 다만 구리시가 투기과열지구로 지정되면 조합 설립 이후 조합원 지위 양도가 제한될 수 있어 매도 시점을 면밀히 살펴야 한다는 조언이다. 심 위원은 “고민만 하지 말고 몇 가지 선택지를 마련한 뒤 각각의 장단점과 필요한 자금, 향후 현금흐름을 객관적으로 따져봐야 한다”며 “자신의 현재 상황에서 크게 무리하지 않는다면 5060세대라고 해서 갈아타기를 포기할 이유는 없다”고 강조했다. 서울 갈아타기 전략과 후회 없는 부동산 선택을 위한 구체적인 솔루션은 세계일보 유튜브 코너 <잘살아보세>에서 확인할 수 있다.

“호스피스는 죽으러 가는 곳 아니에요?” 위암 말기 환자인 60대 A씨는 담당 의사로부터 더 이상 항암치료를 이어가기 어렵다며 호스피스 완화의료를 권유받았다. A씨와 그의 가족들은 가슴이 철렁했다. ‘이제 모든 치료를 포기하라는 뜻인가’, ‘더 이상 방법이 없다는 뜻인가’라는 두려움이 밀려왔기 때문이다. 한동안 호스피스 이용을 미루다 통증이 심해져 음식을 제대로 먹지 못하게 되자 결국 호스피스 병동을 찾은 A씨. 처음에는 침울한 곳일 것이라고 생각했지만 예상과 달랐다. 의료진이 통증과 불편한 증상을 조절해주자 그는 조금씩 다시 식사를 하기 시작했고, 그동안 먹지 못했던 음식도 하나둘 맛볼 수 있었다. A씨는 “먹는 즐거움이 이렇게 컸다는 걸 오랜만에 느껴본다”며 “가끔 내가 말기 암 환자라는 걸 잊어버릴 때가 있다”고 말했다. 그의 가족들도 “호스피스에 더 일찍 왔더라면 그동안 못했던 걸 더 많이 함께할 수 있었을 것 같다”며 아쉬움을 표했다. 호스피스는 흔히 ‘치료를 포기한 환자가 죽음을 기다리는 곳’으로 인식된다. 하지만 실제 호스피스 치료의 목표는 죽음을 앞당기거나 죽음을 잠자코 기다리는 데 있지 않다. 적극적인 치료가 어려워졌을 때 환자의 통증과 불편한 증상을 줄이고, 남은 시간을 최대한 편안하고 의미 있게 보낼 수 있도록 돕는 또 다른 형태의 치료다. 강희택 세브란스병원 가정의학과 교수는 “사람들의 가장 큰 오해는 ‘호스피스에 들어가면 모든 것을 포기한다’고 생각하는 것”이라며 “적극적인 항암치료를 더 이상 하지 못하는 것이지, 모든 치료를 포기하는 것은 아니다”라고 강조했다. 강 교수는 오히려 호스피스에 들어가는 순간 할 수 있는 새로운 치료가 늘어난다고 설명했다. 암 자체를 없애는 데 집중했던 치료의 목표가 통증과 구토, 호흡곤란, 불안, 불면 등 환자를 괴롭히는 증상을 적극적으로 줄이는 방향으로 바뀌기 때문이다. 일반적인 병원 치료와 다른 선택도 가능하다. 환자가 평소 좋아하던 음식을 먹거나 가족과 여행을 가고, 꼭 해보고 싶었던 일을 실현하도록 돕는 것도 치료의 일부가 된다. 일례로 폐암 말기 환자가 마지막으로 담배를 피우고 싶다고 가정하자. 이 욕구를 무조건 막아 수명을 며칠 더 연장하는 것과 환자의 바람을 존중하는 것 중 무엇이 더 나은 선택인지도 함께 고민할 수 있다. 강 교수는 “말기 암 환자에게는 담배를 피우지 않아 일주일 더 사는 것보다 담배를 피우며 편안하게 삶을 마무리하는 것이 더 중요할 수도 있다”며 “환자가 행복을 느낄 수 있도록 돕는 비의학적인 돌봄도 완화적 관점에서 보면 또 다른 치료의 시작이라고 할 수 있다”고 설명했다. 호스피스는 입원형뿐 아니라 가정형, 방문형 등 여러 형태로 운영된다. 입원형 호스피스라고 해서 반드시 병원에서 임종해야 하는 것은 아니다. 오히려 환자의 상태가 호전되고 가족이 돌볼 준비가 돼 있다면 퇴원해 집에서 남은 시간을 보내도록 돕는 것이 궁극적인 목표다. 문제는 많은 환자가 호스피스를 너무 늦게 찾는다는 점이다. 환자의 의식이 명료하고 휠체어나 보행 보조기구를 이용해 움직일 수 있을 때 호스피스 치료를 시작해야 하고 싶었던 일을 해보거나 가족과 더 많은 시간을 보낼 수 있다. 하지만 항암치료를 끝까지 이어가거나 호스피스에 대한 두려움으로 결정을 미루다가 임종을 불과 며칠 앞두고 병동에 들어오는 사람들이 많다. ‘호스피스에 들어가자마자 죽었다’는 오해가 생기기 쉬운 이유다. 강 교수는 “삶을 정리하려면 어느 정도의 기력이 있고 의식도 명료할 때 들어와야 한다”며 “항암치료를 마쳤지만 컨디션이 크게 나쁘지 않은 시점부터 완화의료를 함께 받는 것이 가장 좋다”고 조언했다. 그에게 가장 기억에 남는 환자는 아버지다. 백혈병 진단을 받은 강 교수 아버지는 그가 담당하던 호스피스 병동에서 약 3주간 머문 뒤 세상을 떠났다. 의사이자 보호자로서 아버지의 마지막을 함께한 경험은 그의 진료 철학을 바꿔놓았다. 강 교수는 “연명치료를 하지 않겠다는 결정은 환자와 가족에게 너무나 힘든 선택인데, 이전에는 서류를 빨리 작성해야 호스피스 서비스를 제공할 수 있다는 식으로 기계적으로 접근했던 것 같다”며 “보호자와 의사의 역할을 동시에 경험하면서 많은 점을 배웠다”고 털어놨다. 수많은 환자의 마지막을 지켜본 강 교수는 이 같은 교훈을 얻었다. 호스피스는 삶을 포기하는 곳이 아니라 마지막까지 의미 있게 살아갈 수 있도록 돕는 곳이라는 점, ‘얼마나 오래 사느냐’만큼이나 남은 시간을 ‘어떻게 살아가느냐’도 중요하다는 점이다. “죽음은 삶의 끝이지만 동시에 삶의 일부이기도 합니다. 호스피스는 삶을 잘 마무리할 수 있도록 돕는 곳입니다. 생각보다 우리에게 남은 시간은 많지 않습니다. 사랑하는 사람에게 마음을 표현하고, 함께할 수 있을 때 많은 시간을 보내셨으면 좋겠습니다.”

대장암 환자인 65세 A씨는 2020년 항암치료를 마치고 완치 판정을 받았다. 모든 치료가 끝나 이제 건강을 회복할 일만 남았다고 생각했지만, 3년 뒤 폐암 진단을 받았다. 위암으로 위절제술을 받은 50대 B씨도 치료는 성공적으로 끝났다. 하지만 영양 상태가 악화되면서 체중과 골밀도가 크게 감소했고, 빈혈로 쓰러진 뒤 대퇴부 골절을 입었다. 그는 결국 합병증으로 생을 마감했다. 두 사람 모두 암 치료에는 성공했지만, 암 이후 관리가 생사를 갈랐다. 암 생존자가 늘면서 이제는 치료 자체보다 치료 이후의 건강을 어떻게 관리하느냐가 더 중요한 과제가 되고 있다. 강희택 세브란스병원 가정의학과 교수는 “암 치료가 끝났더라도 흡연, 음주, 운동 부족, 잘못된 식습관 등 생활 습관이 교정되지 않으면 어이없이 다른 병으로 죽게 되는 2차 사망의 위험이 커진다”며 “암을 치료하는 것만큼이나 치료 이후를 관리하는 것이 중요하다”고 강조했다. 암 생존자가 가장 주의해야 할 것은 2차 암이다. 2차 암은 기존 암이 재발하거나 다른 장기로 전이된 것이 아니라 새로운 장기에서 새롭게 발생한 암을 말한다. 암 경험자는 일반인보다 2차 암 발생 위험이 약 2.5~3배 높은 것으로 알려져 있다. 암을 일으킨 흡연과 음주, 비만 등의 생활 습관이 그대로 남아 있는 경우가 많고, 유전적 요인이나 항암·방사선 치료의 영향도 2차 암 위험을 높일 수 있기 때문이다. 암 치료를 마쳤다고 기존 암만 추적 관찰해서는 안 되는 이유다. 강 교수는 “암을 치료 받으신 분들은 검진을 받을 때 원래 암이 발생한 부위에 대한 추적 관찰에만 초점을 맞추는 경우가 많다”며 “예를 들어 유방암 환자가 유방 검사를 꾸준히 받더라도 위암이나 대장암 검사가 자동으로 이뤄지는 것은 아니기 때문에 적어도 정기 암 검진은 추가적으로 받는 게 매우 중요하다”고 설명했다. 암 치료 후 관리가 중요한 또 다른 이유는 만성질환 때문이다. 실제 연구에서는 암 경험자의 심혈관질환 발생 위험이 일반인보다 약 1.5배 높은 것으로 보고됐다. 강 교수는 “고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 골다공증 같은 만성질환을 방치하면 심근경색과 뇌졸중, 골절은 물론 2차 암 위험까지 높일 수 있다”며 “암 치료가 끝났다고 관리까지 끝난 것은 아니다. 정기 암 검진과 생활 습관 관리가 결국 암 치료 이후의 건강과 수명을 좌우한다”고 거듭 강조했다.

“집 나간 남편이 국민연금을 3년째 다 까먹고 있어요. 진짜 속이 타들어 갑니다.” 71세 한국화(가명)씨는 남편과 따로 지낸 지 3년째다. 남편은 은퇴 후 인천 강화도에 부동산 중개사무소를 차렸지만, 사실상 수입이 없는 상태다. 매달 임대료와 유지비 등으로 150만원 정도가 나가는데, 그나마 받는 국민연금 130만원은 사실상 사무실 운영비로 쓰이고 있다. 한씨의 전 재산은 경기 김포의 3억원대 아파트 한 채와 청약저축 3000만원이 전부다. 본인이 벌어들이는 월 70만원과 딸이 보내주는 돈으로 생활비를 충당하고 있지만, 앞으로 의료비와 간병비까지 감당할 수 있을지 걱정이 크다. 한씨는 “남편이 적자만 나는 사무실에 매달 150만원씩 몇 년째 돈을 쏟아붓고 있는 게 가장 답답하다”며 “남편을 아무리 설득해 봐도 집보다 거기에서 지내는 게 좋다고 버티고 있어서 큰일이다. 나중에 큰 병이라도 걸리면 그 돈을 어떻게 마련해야 할지 늘 불안하다”고 털어놨다. 은퇴 후에는 불필요한 고정비를 줄이는 것이 중요하다. 현역 시절과 달리 근로소득은 줄어드는 반면, 의료비와 간병비 등 필수 지출이 늘어나기 때문이다. 김진웅 NH투자증권 100세시대연구소 연구위원은 실적이 없는 사업을 계속 유지하면서 이중 생활비까지 지출하면 노후 재무위기를 앞당길 수 있다고 경고했다. 김 연구위원은 “사업은 비용보다 수입이 많아야 유지할 이유가 있는데 현재 남편분은 완전히 적자 상황”이라며 “가능한 한 빨리 사무실을 정리하고 두 분이 김포에서 함께 생활하면 월 300만원 안팎의 안정적인 현금흐름을 확보할 수 있어 중산층 수준의 생활이 가능하다”고 말했다. 그러면서 “나이가 들수록 병원이나 문화시설 등 생활 인프라가 가까운 곳에서 사는 것이 중요하다”며 “부부가 함께 생활하면서 불필요한 고정비를 줄이는 것이 노후 자산을 지키는 첫걸음”이라고 강조했다. 청약저축 해지와 주택연금 활용 방안도 안정적인 현금흐름을 만드는 현실적인 대안으로 제시됐다. 새집을 마련할 계획이 아닐 경우 청약저축을 해지해 담보대출을 갚으면 남는 자금은 의료비나 간병비에 대비한 비상자금으로 활용할 수 있다. 3억원짜리 주택을 주택연금으로 활용하면 70세 기준 월 약 92만원을 부부가 모두 사망할 때까지 받을 수 있다. 김 연구위원은 “주택연금을 활용하면 딸에게 받는 생활비 부담을 줄일 수 있다”며 “집값이 오르면 중간에 해지한 뒤 집을 매각할 수도 있고, 반대로 집값이 떨어져도 부족한 금액을 추가로 갚을 필요가 없어 노후 위험을 줄이는 데 도움이 된다”고 설명했다. 노후 자산을 지키면서 안정적인 현금흐름을 만드는 현실적인 방법은 세계일보 유튜브 콘텐츠 <잘살아보세>에서 확인할 수 있다.

30대 직장인 A씨는 체중 관리에 관심이 많아 유행하는 다이어트라면 한 번씩은 다 시도해 봤다. 간헐적 단식이 열풍일 때는 배고픔을 참으며 저녁을 거르기도 했고, 저탄고지가 화제가 되자 탄수화물을 끊어보려고도 했다. 아침 공복에 버터를 먹는 ‘기버터 다이어트’부터 올리브오일과 레몬즙을 섞어 마시는 ‘올레샷 다이어트’까지 따라 했다. 하지만 효과는 오래가지 않았다. 잠시 체중이 줄어드는 듯했지만, 식단을 중단하면 금세 원래 몸무게로 돌아왔다. A씨는 “처음에는 효과가 있는 것 같다가도 그만두면 다시 살이 찐다”며 “아직 나한테 딱 맞는 방법을 못 찾은 것 같다”고 말했다. 극단적으로 식단을 조절하는 유행 다이어트는 단기간 체중 감량에는 도움이 될 수 있지만, 오래 유지하기 어렵다. 강희택 세브란스병원 가정의학과 교수는 유행만 좇는 무리한 다이어트는 오히려 근손실과 요요를 불러와 안 하느니만 못한 결과를 낳을 수 있다고 지적했다. 강 교수는 “식단 조절 다이어트로 10㎏을 감량했다고 해서 지방만 10㎏ 빠지는 것이 아니라 3~4㎏ 정도의 근육이 함께 빠지는 것”이라며 “기초대사량은 근육에서 발생하는데, 근육량이 감소하면 기초대사량도 떨어져 이전보다 같은 양을 먹어도 살이 더 쉽게 찌는 몸이 될 수 있다”고 설명했다. 체중 관리에서는 식사량뿐 아니라 식사 순서도 중요하다. 같은 음식을 먹더라도 어떤 음식을 먼저 먹느냐에 따라 혈당 반응과 포만감이 달라질 수 있다. 식사 순서를 바꾸는 것만으로도 덜 살찌는 식습관을 만들 수 있는 셈이다. 강 교수는 “같은 칼로리를 섭취해도 식이섬유를 먼저 먹고 혈당이 급격히 오르는 음식을 나중에 먹으면 흡수되는 열량이 달라져 에너지를 훨씬 더 효율적으로 쓸 수 있다”고 말했다. 최근 인기를 끌고 있는 저당 식품이나 고단백 간식, 논알코올 맥주 등 이른바 ‘헬시플레저’ 식품도 무조건 건강하다고 믿어서는 안 된다. 건강식이라는 이미지가 곧 건강한 선택을 의미하는 것은 아니기 때문이다. 그는 “제품에 일반 당류보다 혈당 부담이 적은 알룰로스가 포함돼 있다면 단맛을 느끼게 만드는 차선의 선택으로는 괜찮다”면서도 “하지만 이런 제품만으로는 포만감을 오래 유지하기 어려운 만큼, 차라리 규칙적인 식사로 포만감을 유지하고 간식을 먹지 않는 편이 낫다”고 말했다. 특히 저당 식품은 설탕은 줄였더라도 맛과 식감을 유지하기 위해 크림, 버터, 코코넛오일, 유제품 등을 더 넣는 경우가 적지 않다. 실제로 일부 저당 간식은 포화지방 함량이 일반 제품보다 오히려 높은 경우도 있어 영양성분표를 함께 확인하는 것이 좋다. 단백질을 간편하게 섭취할 수 있는 닭가슴살 소시지를 고를 때는 나트륨 함량에 주의해야 한다. 제품에 따라서는 1개만 먹어도 세계보건기구(WHO)가 권장하는 하루 나트륨 섭취량(2000㎎)의 약 15~25%를 섭취하게 되는 경우가 적지 않다. 논알코올 맥주도 안심할 수 없다. 식품의약품안전처 표시 기준에 따르면, 알코올이 1% 미만 함유된 경우 논알코올이라고 표기할 수 있다. 제품에 따라 알코올이 소량 포함될 수 있고, 사람마다 알코올에 대한 민감도가 다를 수 있어 운전을 앞두고 있다면 마시지 않는 편이 안전하다. 강 교수는 “무조건 어떤 성분이 낮다고 해서 좋은 음식이라고 보기보다 최악을 피하고 차악을 찾는다는 관점이 필요하다”며 “가장 효과적인 다이어트는 특별한 비법이 아니라 운동과 식사 조절을 평생 실천할 수 있는 습관을 만드는 것”이라고 강조했다.

당뇨병 진단을 받은 50대 A씨는 가장 먼저 식단을 바꿨다. 밥은 절반으로 줄이고 고기 등 단백질 위주의 식사를 시작했다. 평소 좋아하던 과자와 초콜릿도 끊었다. 혈당을 낮추기 위해서다. 하지만 식사를 할 때마다 스트레스가 쌓였다. 먹고 싶은 음식을 참는 일이 가장 힘들었다. 저녁마다 허기가 밀려왔고, 간식 생각이 날 때면 ‘이것도 먹으면 안 되나’ 하는 불안감에 시달렸다. A씨처럼 당뇨 진단 이후 무조건 먹고 싶은 음식을 참는 것이 혈당 관리의 정답은 아닐 수 있다. 국내 당뇨병 권위자인 김광원 가천대 길병원 내분비대사내과 교수는 “많은 분들이 당 자체를 나쁜 것으로 오해하고 있다”며 “당은 우리 몸의 가장 중요한 에너지원으로, 당 자체가 문제가 아니라 혈액 속에 당이 지나치게 많아지는 것이 문제”라고 지적했다. 최근 유행하는 저탄수화물·고지방 식단처럼 탄수화물을 최대한 줄이거나 밥 대신 고기를 먹는 식단이 정말 혈당 관리에 도움이 될까. 김 교수는 “혈당을 떨어뜨리겠다는 목적으로 지방이나 단백질 위주의 식사를 하는 것은 바람직하지 않다”며 “당뇨 환자라고 해서 일반인과 다른 탄수화물 섭취 원칙을 적용할 필요는 없다”고 강조했다. 당뇨 환자들이 건강식이라고 믿는 현미밥, 견과류 등 특정 음식에 대해서도 지나친 맹신을 경계했다. 제로 음료나 무설탕 음료 역시 만능 해결책은 아니다. 김 교수는 “가끔 한 잔 정도는 괜찮을 수 있지만 습관처럼 마시는 것은 권하지 않는다”며 “무엇이든 지나치지 않는 것이 중요하다”고 말했다. 그렇다면 당뇨 환자에게 가장 중요한 식사 원칙은 무엇일까. 바로 ‘시간 맞춰 먹기’, ‘많이 먹지 않기’, ‘골고루 먹기’다. 그는 “당뇨병 환자라고 해서 특별히 못 먹는 음식은 절대 없다”며 “결국 중요한 것은 음식의 종류가 아니라 얼마나 먹느냐의 문제”라고 강조했다. 당뇨병을 진단받았다고 해서 지나치게 낙담할 필요도 없다. 김 교수는 “당뇨병은 재앙이 아니라 우리 몸이 보내는 경고 신호”라며 “생활습관을 바로잡고 관리하기 시작하면 오히려 더 건강한 삶을 살 수 있다”고 조언했다.