지난달 발표된 식품의약품안전처의 ‘모발건강 관련 건강기능식품의 기능성 평가 가이드’가 허위 과대광고와 건강기능식품 오남용으로 이어질 수 있다는 우려가 나오고 있다. 논란의 시작은 지난달 21일 식품의약품안전평가원이 “모발건강 관련 건강기능식품 개발이 가능해진다”며 발표한 ‘기능성(모발건강) 평가 가이드(사진)’. 18~60세 탈모질환이 없는 건강인을 대상으로 한 가이드에는 모발 탄력, 윤기, 직경, 단위면적당 총 모발 수 변화, 대상자 만족도, 모발 임상 사진 평가 등 6개의 임상적 평가지표가 포함됐다. 문제는 탄력, 윤기를 제외한 4개 항목은 탈모환자들을 대상으로 탈모 개선도를 평가하는 항목이고, 특히 직경, 임상 사진 평가, 단위면적당 총 모발 수 변화 등 3개 항목은 탈모 치료제·기기의 허가를 위한 효능평가에 사용되고 있다는 점이다. 탈모가 없는 정상인을 위한 ‘건강기능식품 가이드’라는 설명과는 모순되는 가이드인 셈이다. 의료계에서는 “식약처가 모발건강 관련 건강기능식품 가이드에 의약품 평가 기준을 써서 향후 건강기능식품이 마치 의약품처럼 효능이 있다고 설명될 우려가 있다”고 지적하고 있다. 대한모발학회는 지난 5일 보도자료를 통해 “실제로 이 효능이 확인된다면 건강기능식품이 아니라 탈모 개선 의약품으로 분류가 되어야 마땅할 것”이라고 꼬집으며 “이런 모순적인 건강기능식품 제도는 과대광고와 불필요한 건강기능식품 지출 등의 문제를 야기할 수 있다”고 지적했다. 학회 관계자는 “건강기능식품이 관리·감독이 엄격하지 않은 사설 임상시험평가기관에서 엉성하게 시행돼 그 결과가 마치 탈모에 효과가 있는 것처럼 과대포장돼 신빙성 문제가 있을 수 있다”고 우려했다.

“자폐스펙트럼장애 유병률은 세계적으로 늘고 있습니다. 국내 아동 유병률은 1000명 중 1명에서, 500명 중의 1명이 됐다가, 이젠 100명 중 2.5명, 즉 37명 중 1명이라고 보면 됩니다. 자폐스펙트럼 범위가 넓어진 것이 한 요인입니다. 여기에 임신기 비스페놀A, 프탈레이트, 포름알데히드 등 환경 독성 물질에 대한 노출이 커지고, 나이 든 부모 증가와 그에 따른 조산이 늘어난 영향이 크다고 볼 수 있습니다.” 드라마 ‘이상한 변호사 우영우’ 이후 자폐스펙트럼장애에 대한 관심이 커졌다. 하지만 자폐에 대한 정보는 일반인에게 많이 알려지지 않은 게 사실이다. ‘자폐스펙트럼장애’ 관련 권위자인 김붕년 서울대학교병원 소아청소년정신과 교수는 27일 세계일보와 전화인터뷰에서 “자폐는 1940년대 후반 발견된 그리 오래되지 않는 질병”이라고 설명했다. 그러다 보니 여전히 자폐 진단은 ‘가르마 타듯’이 선 긋기가 어렵다. 자폐아 40% 정도에서 ADHD가 동반되고, 70%는 언어발달장애와 지적장애가 동반될 만큼 다른 장애와 ‘오버랩’이 많이 된다. 과거에는 지적장애가 동반된 경우만 자폐로 인정할 만큼 ‘좁은 개념’을 적용했지만, 최근에는 ‘스펙트럼’ 개념으로 범위가 넓게 확장됐다. “자폐스펙트럼의 핵심은 크게 두 가지입니다. 첫 번째가 사회적 관계 형성에 초기 발달 단계부터 어려움이 분명히 있어야 한다는 것입니다. 생후 6개월 눈 맞춤, 12개월 호명 반응, 18개월 엄마와의 상호놀이활동 등 사회적 관계 형성과 관련된 중요한 각각의 스텝들을 초기부터 잘 성취 못 하는 게 가장 핵심이에요. 두 번째가 매우 제한된 관심 분야와 반복적인 행동 특성이 나타난다는 것입니다.” 원인은 여전히 확실치 않다. 자폐 아동의 형제자매는 자폐 가능성이 일반인보다 50배가 넘고, 쌍둥이 연구에서 자폐 아동의 일란성 쌍둥이가 자폐 장애를 가질 가능성은 36%지만, 이란성 쌍둥이는 현저히 낮은 일치를 보인다는 점에서 유전적 요인이 높다는 것은 확실하다. 그래서 1980년대부터 활발히 유전연구가 이뤄졌지만, 특정 단일 유전자만으로 발병하는 것이 아니라는 정도만 확인할 수 있었다. “800개 정도가 관련 유전자로 알려져 있는데, 유전자만으로는 자폐스펙트럼 전체 발병의 약 50%만 설명할 뿐, 결국 유전과 환경 상호작용으로 온전한 설명이 가능한 것이죠. 유전자의 취약성이 있는 사람이 환경적 요소를 만나게 되면, 그 환경적 요소가 장애발현 여부, 그 정도 등을 결정하는 스위치를 켜는 역할을 하는 겁니다.” 2020년 기준 국내 자폐스펙트럼장애 등록 인구는 3만1000명. 10년 전보다 2배 이상 증가했다. 자폐스펙트럼은 생후 24개월 이전에 조기 진단돼 36개월 이전에 조기 개입이 되면 언어·사회성 측면에서 호전이 좋다. 그러나 많은 부모가 24개월 이후 아이의 언어 지연이 온 후에야 “문제가 있다”는 것을 감지하고 병원을 찾는다. 게다가 모호한 경계로 진단이 어려운 데다가 전문가가 많지 않은 탓에 실제 국내 평균 확진 시기는 만 4∼5세에 머물러 있다. 많은 부모가 확진 전에 치료를 시작하는 경우가 많아 다행이지만, 지금도 많은 부모가 대학병원에 ‘대기’를 걸어놓고 자폐 확진을 기다리고 있다. 현재 김 교수 예약은 2026년이 돼서야 가능하다. 김 교수가 ‘자폐스펙트럼장애 이상행동 및 문제행동 디지털 치료제 개발’과 ‘AI 기반 자폐스펙트럼장애 예측·진단 플랫폼 개발’에 나선 이유다. 현행 이상·문제행동을 교정하기 위한 약물치료는 장기화할 경우 부작용 가능성이 높고, 심리치료 및 행동치료는 시간 소요 및 비용 부담이 크기 때문이다. “지금도 많은 부모가 일주일에 3∼4번씩, 50분∼1시간 반의 감각통합치료, 발달놀이치료, 인지행동치료, 언어치료 등을 위해 1∼2시간씩 차를 타고 센터에 다니세요. 수요는 많은데 공급이 부족하니 치료 가격은 비싸고요. 디지털 치료제는 다양한 치료 콘텐츠를 디지털 세상으로 옮겨와 부모와 아이가 함께 접근 방법을 배우고 훈련하고, 그걸 실생활에서 연습하며, 그 호전 정도를 영상, 생체신호, 뇌기능변화 등으로 모니터링하기 위함입니다.” 빅데이터를 통한 자폐스펙트럼 선별진단 및 예측 플랫폼 역시 평가-진단과 관련한 의료접근성을 높여줘 오랜 대기에서 벗어날 수 있게 하는 것이 목표이다. “자폐스펙트럼은 조기 개입이 중요한데, 주변에서 직접 자폐스펙트럼을 본 사람이 아니면 아직도 눈 맞춤이 없거나 불러도 반응이 없는 것이 문제일 수 있다는 것을 잘 알지 못하는 경우가 많습니다. 이런 점에서 영유아검진을 보완하는 자폐 선별평가 도구 개발과 자폐 진단을 위한 인공지능 플랫폼의 개발이 중요하죠. 선별 도구는 평가도구 예민성(Sensivity)이 중요합니다. 명확한 자폐만을 선별해내는 것이 아니라, 치료가 필요한 자폐 위기 신호를 조기에 정확하게 선별하면, 아이들이 호전돼 더 많은 미래의 기회를 찾아줄 수 있잖아요.” 그는 최근에 불고 있는 드라마 ‘이상한 변호사 우영우’의 긍정적인 측면을 높이 평가했다. “대중에게 자폐에 대한 관심을 높이고, 자폐 환자의 사회적 통합에 대한 지지를 높이는 좋은 점”이 있다는 것이다. 다만 ‘그림자’ 역시 경계했다. “드라마가 자폐아가 있는 부모에게 ‘우리 아이와 너무 다르다’는 좌절감을 줄 수 있어요. 그리고 70~80%라는 높은 비율의 ‘기능이 낮은 자폐아와 그 가족’에 대해 여전히 부족한 교육·복지·의료·치료지원 서비스의 확대 필요성에 대한 인식을 낮추는 문제가 있을 수 있습니다.” 현실에서 우영우와 같은 ‘고기능 자폐스펙트럼장애’는 20∼30%다. 현실이 드라마 같을 수 없기에, 드라마에 대한 열광은 결국 자폐스펙트럼에 대한 가장 현실적인 이해와 해결책에 대한 우리 모두의 노력으로 이어져야 한다는 의미다.

최근 ‘우영우 신드롬’으로 관심이 커진 자폐스펙트럼장애(Autism Spectrum Disorder·ASD)는 조기 발견이 중요하다. 빠르면 내년부터 영유아를 대상으로 실시되는 국가 건강검진에 본격적인 자폐스펙트럼 검사가 포함된다. 31일 보건복지부와 의료계에 따르면 질병관리청은 자폐스펙트럼장애와 관련한 ‘영유아 건강검진 내 정서 사회성 발달 개선 연구’를 발주, 이르면 내년부터 생후 6개월 영유아검진을 통해 자폐스펙트럼 여부를 살펴볼 수 있는 항목을 개발한다. 2007년 도입된 영유아 건강검진은 현재 생후 4∼71개월 영유아를 대상으로 구강검진 3회를 포함해 총 10회의 건강검진을 실시 중이다. 자폐스펙트럼장애는 발달 초기 아동기부터 사회적 의사소통의 어려움과 제한적 관심사, 반복적 행동 등이 나타나는 신경발달장애의 하나다. 의료계에서는 자폐스펙트럼장애를 18∼24개월 사이에 발견해 집중 개입하면 예후가 좋은 만큼 조기 발견이 필요하다고 강조한다. 시기별로는 6개월 눈 맞춤, 12개월 호명 반응, 18개월 엄마와의 상호 작용과 스킨십, 24개월 언어 발달 등 아이 발달 사항을 꾸준히 확인해야 한다. 그러나 현행 영유아검진은 자폐스펙트럼 검사 항목이 너무 적은 데다가 첫 검사 시기도 생후 12개월 이후로 늦은 편이라 자폐스펙트럼을 발견하는 효과는 떨어졌다. 이번 연구를 통해 한국형 자폐스펙트럼 양상에 맞춰 항목도 대폭 늘어나고 검사 시기도 생후 6개월로 앞당겨진다. 질병관리청은 항목이 늘어나는 만큼 영유아검진 문진표에 포함되기보다는 한국 영유아 발달선별검사도구(K-DST)처럼 단독 검사지로 만들어질 것으로 전망했다. 만 6세까지 8차례 이뤄지는 영유아검진문진표에는 영양 교육, 안전사고 교육, 시각, 청각 등 다양한 항목이 이미 빼곡하기 때문이다. 정부 관계자는 “통상적으로는 연구가 발주된 이후 질병관리청 전문가집단의 비용 효과성 검토와 보건복지부의 국가건강검진위원회의 의결로 실생활 적용까지 3년이 걸린다”며 “그러나 이번 건은 비용 효과성을 따지기 어려워 전문가 검토만 거치면 바로 복지부 국가건강검진위원회가 결정, 이르면 내년 체크리스트가 공개될 것”이라고 전했다.

빙하여 안녕/제마 워덤/ 박아람 옮김/문학수첩/ 1만4000원 지구 온난화를 얘기할 때마다 빠지지 않는 것이 ‘빙하’다. 지구 지표면의 10%를 이루고, 지구 담수의 70%를 품고 있는 곳이지만, 이 빙하를 실제로 마주한 사람은 많지 않다. 대부분 TV 화면을 통해 북극곰이나 남극 펭귄과 함께 만난다. 많은 사람에게 빙하는 단조로운, 그저 ‘얼음덩어리’일 뿐이다. 세계적인 빙하학자인 제마 워덤은 신간 ‘빙하여 안녕’을 통해 스위스 알프스 산맥, 스발바르 제도, 그린란드, 남극대륙, 파타고니아, 인도 히말라야, 코르디예라 블랑카 등 세계 빙하 7곳을 소개한다. 저자의 초점은 ‘거리 좁히기’. 그저 ‘얼음 덩어리’나 ‘황무지’로 인식되는 빙하 이미지를 친근한 자연으로 만드는 것이다. 빙하는 형성 과정과 움직임 등에서 저마다 독특한 특징을 가지고 있다. 얼음 결정의 변형에 따라 1년에 2∼3m 굼벵이처럼 이동하기도 하지만, 얼음의 미끄러짐이나 빙하 아래 퇴적물 변형에 따라 마치 쟁반 위 얼음처럼 미끄러지듯 빠르게 움직이기도 한다. 또 ‘글레이셔 블루(Glacier Blue)’라는 색상에서 알 수 있든 빙하라고 하면 푸른색을 많이 떠올리지만 생성 과정에 따라 색상이 다양하게 나타난다. 깊은 곳에서 엄청난 압력을 받다가 빙하 가장자리로 밀려 나온 빙하 얼음은 푸른색을 띠고, 공기가 많이 들어 있는 빙하 얼음은 밝은 흰색을 띤다. 암석 기반의 퇴적물이 들어간 빙하빙은 빙하로 분류하기 어려울 만큼 지저분한 갈색으로 나타나기도 한다. 맛있는 음식을 표현하는 ‘겉바속촉(겉은 바삭하고 속은 촉촉)’에 해당하는 빙하도 있다. 표피는 차가운 얼음이지만 가운데 얼음 핵은 0도 정도로 따뜻한 북극권의 ‘다온성 빙하’가 그렇다. 저자는 빙하 탐구를 위해 10kg이 넘는 배낭을 메고 탐사지까지 질척한 모래밭과 얼음 절벽을 수십 킬로미터 이동하는 험난한 여정을 소개한다. 북극에서 불과 몇 ㎝ 앞에서 곰을 마주한 것도 빠질 수 없는 경험이다. 넘치는 애정으로 빙하를 탐구한 결과, 저자는 현재 지구 온난화 정책에 우려를 표한다. 빙하가 인근 모든 생태계에 영양을 제공하는 중요한 역할을 하는 만큼 빙하 감소는 결국 인간에게 직접적인 피해를 줄 수밖에 없다는 것이다. 무엇보다 모든 국가가 ‘파리 협정’을 통해 지구 평균 온도를 산업화 이전 시대와 비교해 섭씨 2도 이상 올리지 않겠다고 약속했지만, 이는 빙상이나 영구 동토층이 녹을 때 메탄이 야기하는 추가적인 온난화를 고려하지 않았다는 점을 지적한다.

드라마 ‘이상한 변호사 우영우’가 기록적인 흥행 대박을 터트리면서 ‘자폐 스펙트럼’에 대한 관심도 높아지고 있다. 그러나 자폐에 대한 잘못된 정보가 인터넷에 퍼지면서 오해를 낳는 경우도 있다. 대표적인 사례가 ‘자폐는 울지 않는다’. 연일 화제를 일으키는 드라마에서도 주인공 우영우가 자신을 버린 모친을 만나 대화를 나누면서도 눈시울만 붉히다 자리를 떠난다. 이처럼 자폐 스펙트럼일 경우 눈물이 없는 이유가 “타인에 대한 공감이 떨어지기 때문”이라고 하지만, 이는 전문가에 따르면 잘못된 정보다. 자폐 스펙트럼이 의사소통 등 사회적 상호작용에 어려움이 있는 것은 사실이다. 제한적인 관심사, 동일 행동 반복, 빛이나 소리 등 감각적 자극에 반응 등 행동이 감정 부재로 보일 수도 있다. 하지만, 본인의 감정은 엄연히 존재한다. 특히 우영우처럼 사회적 관계 맺음은 어렵지만 지능은 높은 ‘고기능 자폐 스펙트럼’의 경우는 오히려 더 잘 운다. 자신이 다르다는 것을 알고 있고, 그에 따른 차별, 괴롭힘을 받으면 속상함이나 좌절의 감정을 느끼기 때문이다. 김효원 서울아산병원 소아정신건강의학과 교수는 “수영을 배울 때도 어떤 사람은 한 번에 배우는 반면, 일부는 팔, 다리, 머리 하나씩 움직임을 배워야 하는 사람들이 있다”며 “자폐 스펙트럼은 사회성을 이렇게 하나씩 배우는 사람이다. 상대의 감정을 읽고, 사회적으로 대처하는 능력이 떨어질 뿐, 자신이 느끼는 감정이 없는 것은 아니다”고 말했다. 김 교수는 이어 “우영우가 드라마에서 고래만 보면 좋아하는 장면에서 나타나듯 감정을 느끼는 관심사가 조금 다를 뿐”이라며 “똑똑한 애들일수록 또래에 괴롭힘을 당하는 것을 알고 더 괴로워하고, 더 잘 운다”고 설명했다. 자폐에 대한 또 다른 오해가 “우영우처럼 지능이 높은 경우가 실제로는 거의 없다”는 것이다. 자폐 스펙트럼 장애는 어른이 됐을 때 말을 한마디도 못하는 사람부터 일반인보다 더 뛰어난 기억력이나 시지각 능력을 가진 사람들도 있다. 증상과 기능 수준이 다양하고 복잡한 스펙트럼을 갖고 있다는 의미에서 스펙트럼 장애라고 부른다. 드라마 속 김정훈 같은, 지적 장애를 동반한 자폐 스펙트럼이 50∼80%를 차지하지만, 지능지수(IQ)가 낮지 않은 고기능 자폐 스펙트럼도 전체 자폐의 20∼30%를 차지한다. 영화 ‘레인맨’의 레이먼드(더스틴 호프먼)처럼 한번 본 것은 다 기억하는 ‘천재적인 능력’을 갖춘 ‘서번트 스킬’의 경우도 간혹 있다. 김 교수는 “환자 중 한명은 연도를 대면 미국, 영국 등에서 무슨 일이 있었는지를 읊을 정도로 암기력이 뛰어났다”며 “다만, 자폐 스펙트럼 환자의 경우 관심사를 일상생활이나 직업적으로 의미있게 쓸 수 있는 경우가 잘 없다”고 지적했다. 김 교수는 “고기능 자폐 스펙트럼은 20∼30%지만, 이런 서번트 스킬을 가진 경우는 간혹 있다 정도로 보는 것이 맞다”며 “자폐는 조기에 발견해 집중 개입하면 예후가 달라지는데 최근에는 18∼24개월 사이에 자폐 스펙트럼을 발견하는 경우도 많아지며 고기능 자폐의 비율은 더욱 증가하고 있다“고 말했다.

경희대의료원은 메타버스 플랫폼인 게더타운을 통해 개인별 건강상담을 진행 중이다. 경희대의료원은 26일 인터넷으로 개별적인 건강 상담을 5∼10분 정도 받을 수 있는 게더타운을 매월 2회 운영 중이라고 밝혔다. 참석은 사전 예약을 통해 총 10명으로 제한된다. 지난 21일에는 가정의학과 김선영 교수의 ‘중년의 건강관리, 고지혈증과 비만’이란 주제로 게더타운이 열렸다. 건강상담은 최근 국내 심뇌혈관 질환 증가에 따라 중년 건강관리를 주요 내용으로 이뤄졌다. 심뇌혈관 질환의 급격한 증가는 높은 흡열율과 고열량 식습관, 비만과 당뇨병의 증가 및 스트레스가 원인이다. 특히 비만, 고혈압, 고혈당, 고지혈증, 심혈관계 질환 중 세가지 이상이 나타나는 대사증후군은 초기 진료가 중요하다. 김 교수는 다양한 식습관, 운동 등의 예방 및 관리법 등을 상세히 안내했다. 김 교수는 “메타버스 플랫폼인 게더타운이란 환경에서 건강상담을 진행하면 나이드신 분들이 어렵고 불편하지 않으실까 처음엔 고민는데, 막상 상담을 해보니 편하고 부담없는 상담이 가능하다는 점에서 좋았다“고 밝혔다. 경희대는 이외에도 한의과학대학 이재동 학장이 ‘비만으로 인한 질병의 예방과 관리’를 주제도 매월 2회 운영 중이다.

“신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 이후 금연하는 사람이 줄었습니다. 중요한 점은 지난 2년간 코로나19로 인한 사망자(2만4700여명)의 2배 이상인 5만8000여명이 매년 담배로 사망하고 있다는 것입니다.” 국내 첫 켄타우로스 변이 발견으로 코로나19에 대한 불안감이 다시 엄습하고 있다. 하지만 이보다 더 많은 사망자가 매년 발생하지만 너무 익숙해서 위험성을 잊은 이름이 있다. 바로 ‘담배’다. 이철민 대한금연학회 부회장(서울대병원 강남센터 가정의학과 교수)은 14일 세계일보와의 인터뷰에서 “2016년 이후 완만하게 감소하던 담배 판매량이 코로나19를 거치는 2년 동안 약 1억4000만갑 증가하는 양상으로 바뀌었다. 금연치료지원사업의 대상자도 2019년 29만명에서 2021년 18만명으로 감소했다”고 우려를 표했다. 이철민 교수의 도움으로 담배에 대해 잘못된 상식을 ‘O, X 퀴즈’ 형식으로 풀어본다. ◆일반담배에서 전자담배로 갈아타면 유해성이 낮아진다? △ “현재 국내 전자담배 시장은 아이코스, 글로, 릴 등 ‘궐련형 전자담배’가 장악하고 있다. 액상형은 급성 호흡기 손상 사태 이후 담배 시장에서 궤멸 상태다. 일반담배에서 궐련형 전자담배로 바꿀 경우 심근 경색 위험도가 일부 감소한다는 연구 결과도 있었지만, 장기적인 영향 파악을 위해서는 더 많은 자료가 필요하다. 궐련형 전자담배의 위험 정도가 아직 입증되지 않아 일반담배에 비해 유해성이 낮다고 얘기하기 어렵다.” ◆전자담배는 지하주차장에서 피워도 된다? X “담배의 간접노출 시 독성은, 해당 담배의 직접노출의 위해성에 비례한다. 비흡연자에게 노출돼 위험을 초래하므로, 공용 공간 특히 환기가 어려운 공간에서는 피워선 안 된다.” ◆전자담배는 일반담배보다 금연이 수월하다? X “애매하지만, 수월하다 보기 어렵다. 국내에서 전자담배로 바꾼 뒤 금연 시도가 40% 줄었고, 금연 클리닉 방문자가 25∼30% 감소했다. 특히 두 가지 이상의 담배를 동시에 피우는 경우 의존도가 높아 담배를 끊기 어려운 경우가 많다. 금연을 위해서는 전자담배로 갈아타기보다는 약물 도움과 상담을 받는 것이 좋다. 상담과 약물은 각각 금연 성공확률을 3배씩 높인다. 둘 다 병행하면 산술적으로 9배가 높아지는 셈이다.” ◆담배를 피우면 살이 빠지지만, 금연하면 살이 찐다? O “금연하면 살이 찌는 경우가 일반적이다. 2012년 영국의학저널(BMJ)에 발표된 연구에 따르면, 금연 후 체중 감소가 16%이고, 같거나 체중 증가가 있는 경우가 84%이며, 5kg 이상 늘어나는 경우가 47%에 해당한다. 그러나 흡연은 평균 수명 10년 짧아지고 흡연자 절반이 담배로 생기는 병으로 죽는 만큼 금연하면서 어느 정도 체중이 느는 것이, 흡연하면서 본인의 체중을 유지하는 것보다 건강에는 더 이롭다. 살이 찌는 것이 걱정이라면 금연 초기 입이 심심하지 않게 견과류, 야채 등을 먹으면 도움이 된다.” ◆담배 중독성은 마약보다 낮다? X “담배는 마약 종류의 하나인 마리화나보다 의존성이 더 높은 것으로 알려져 있다. 마리화나, 그리고 담배를 한번 입에 댄 사람이 40∼50년 후에도 의존하는 사람이 얼마인지 보면 마리화나는 20%, 담배는 60∼70%라는 연구 결과도 있다.” ◆담배는 한 갑에서 반 갑으로 줄이면 질병이나 사망확률도 낮아진다? X “폐암은 담배를 절반으로 줄이면 발생빈도가 줄어든다. 하지만 심뇌혈관질환은 그렇지 않다. 대장암 간암 위암 신장암 등도 흡연과 연결됐다. 흡연과 관계없는 암은 전립선암 등 소수에 불과하다. 담배를 줄이더라도 전체적인 사망률이 감소하지 않고, 흡연으로 돌아가는 경우가 더 많기 때문에 감연은 금연으로 가는 징검다리로만 고려해야 할 뿐, 최종 목적지는 금연이다.”

탈장은 소장, 대장 등 복부 장기가 그 주위 근육·근막이 약해진 틈을 통해 빠져나오는 것을 말한다. 발생부위에 따라 사타구니에 생기는 서혜부 탈장, 배꼽탈장, 복벽탈장 등이 있다. 탈장이 발생하는 연령은 대부분 소아기(0∼9세)와 60대 이상 고령층이다. 강동경희대병원 외과 최성일 교수는 “잠복 탈장이라고 탈장을 모른 채 우연히 영상검사를 통해 발견되는 경우도 있지만 대부분은 환자가 복벽 돌출 증상을 확인하여 진단해서 오는 경우가 많다”며 “환자의 증상, 크기 그리고 위치에 따라 수술 여부를 결정하게 된다”고 말했다. 과거에는 피부를 5㎝ 이상 절개하는 개복수술로 증상이 나타난 부위를 절개, 바깥쪽에서 접근하여 탈장 구멍을 막았다. 최근에는 복강경 수술로 수술 도구를 넣기 위한 5㎜ 크기의 구멍 2개, 카메라 장비를 넣기 위한 10㎜ 1개를 뚫어 진행하는 경우가 많아졌다. 배꼽 부위에 1.5~2㎝ 크기의 구멍 하나만을 뚫고 진행하는 단일공 방식도 있다. 복강경 수술은 반대편 탈장까지 확인할 수 있고 수술 후 흉터와 통증이 작고 일상회복이 빠른 것이 장점이다. 최성일 교수는 “복강경 탈장 수술은 2000년 초반에만 해도 5% 미만으로 시행되고 있었으나, 현재는 탈장 수술의 40∼50%까지 늘어났다”며 “다만 이전에 전립선암 수술을 받은 환자, 이전 수술로 인한 유착이 있는 경우 복강경 수술이 어렵다”고 설명했다. 성인 탈장은 복벽 근막이 약화해 발생하는 것으로, 예방을 위한 특별한 방법은 없다. 다만 복강 내 압력이 증가하면 탈장이 악화하니 심한 운동, 잦은 기침, 복부 비만은 좋지 않다. 최 교수는 “탈장 부위로 구멍에 소장 등 장기가 끼어서 복원되지 않거나(감돈), 이로 인한 교액(괴사)이 발생할 수 있다”며 “이러한 감돈과 교액은 장 절제 등 응급수술을 필요로 하는 만큼 미리 정규 수술을 통해 교정하는 것이 좋다”고 조언했다.

운동의 역설/허먼 폰처/김경영 옮김/동녘사이언스/2만5000원 비만은 세계보건기구(WHO)가 지정한 ‘질병’이다. 그러나 인간과 같은 유인원과에 속하는 침팬지와 고릴라, 보노보는 음식을 많이 주고 운동을 거의 하지 않아도 지방이 늘어나는 ‘비만’으로 연결되지는 않는다. 인간만이 뚱뚱해지는 것은 진화의 결과다. 미래의 식량 부족, 장기 질환, 에너지 공급 중단에서 살아남기 위해 여분의 열량을 지방으로 저장한 탓이다. 문제는 현대 환경에서 그렇게 힘든 날은 오지 않았고, 많은 사람이 몸이 필요로 하는 것 이상의 지방을 얻었다. 듀크대 진화인류학자인 허먼 폰처는 신간 ‘운동의 역설’을 통해 “운동을 열심히 해도 살이 빠지지는 않는다”고 주장한다. 저자가 수렵 채집 활동으로 매일 10㎞ 이상을 걷는 탄자니아 하드자족의 하루 총 에너지 소비량을 측정해보니 미국, 유럽 성인과 별 차이가 없었다는 것이다. ‘진화한 인간’은 고강도 활동으로 에너지 소비량이 크게 증가하면 다른 에너지 소비를 절약해 하루 총 에너지 소비량을 일정하게 유지하기 때문이다. 운동을 해서 활동량을 늘리면 처음에만 체중이 빠지는 것처럼 보일 뿐, 몸은 곧 적응해서 ‘에너지 균형’을 맞춘다. 그래서 운동으로 체중을 감량하려면 몸이 적응할 때마다 끝없이 운동량을 늘려야 한다. 운동을 향한 마지막 의욕의 끈을 놓게 만드는 말이지만, “그래도 운동은 열심히 해야 한다”고 강조한다. 체중 감량이 아니라, ‘건강’을 위해서 말이다.

‘미드(미국 드라마)’를 위한 상이어서 명성에 비해 국내 시청자에게는 생경한 ‘에미(Emmy)상’. 미국 방송계 아카데미상으로 여겨지는데 넷플릭스 오리지널시리즈 ‘오징어 게임’이 드라마 부문 작품상, 남우주연상 후보 등에 올랐다. 에미상 드라마 작품상 후보에 비(非)영어 드라마가 이름을 올린 것은 ‘오징어 게임’이 처음이다. 에미상을 주관하는 미 텔레비전 예술·과학아카데미(ATAS)는 12일(현지시간) 제74회 에미상 부문별 후보 발표에서 ‘오징어 게임’을 무려 13개 부문, 14개 후보로 지명했다. 가장 중요한 작품상 후보에는 ‘석세션’, ‘기묘한 이야기(Stranger Things)’, ‘베터 콜 사울’, ‘유포리아’, ‘오자크’, ‘세브란스: 단절’ 등이 경쟁 후보다. 그동안 에미상은 영어로 제작된 드라마에만 드라마 작품상 수상 자격을 줬지만, 전 세계적인 신드롬을 일으킨 ‘오징어 게임’ 앞에 이 장벽은 처음 허물어졌다. 황동혁 감독은 현지 언론과 인터뷰에서 에미상 후보 지명에 대해 “고섬 어워즈 이후 미국과 할리우드가 바뀌기 시작했다는 걸 느꼈다. ‘오징어 게임’은 감사하게도 그 변화의 첫 번째 이정표로 선택됐다고 생각한다”며 “미국의 각종 시상식이 문화 교류 영역에 더 개방적으로 되기 위해 문호를 열고 있다는 걸 느낄 수 있었고, 이것(에미상 후보 지명)은 어느 정도 예상했다”고 밝혔다. 작품상 외에 주인공 성기훈 역의 이정재는 남우주연상을 놓고 ‘오자크’의 제이슨 베이트먼, ‘석세션’의 브라이언 콕스, ’베터 콜 사울’의 밥 오든커크 등과 겨루게 된다. 이정재는 소속사를 통해 “훌륭한 배우 분들과 함께 이름을 올리게 돼 너무나도 영광이다”라고 소감을 밝혔다. 강새벽을 연기한 정호연은 드라마 부문 여우조연상 후보, 조상우 역을 맡은 박해수와 ‘깐부 할아버지’ 오일남을 연기한 오영수는 드라마 부문 남우조연상 후보에 동시에 이름을 올렸다.제74회 에미상 수상자 발표는 오는 9월 12일, NBC방송을 통해 중계된다.