성형수술을 결심하기까지 가장 큰 고민은 무엇일까? 지난 17일 10대에서 39세 연령층 1,500명을 대상으로 진행한 설문조사(오픈서베이, 스마트폰 앱으로 조사)에 따르면 성형수술을 할 의향이 있다고 답한 437명(29.1%) 중 성형수술 결정 전 가장 큰 고민에 대해 부작용이라고 답한 이들이 191명(43.7%)으로 가장 많았다. 다음으로는 경제적 부담이 115명(26.3%), 수술에 대한 공포와 통증이 62명(14.2%), 수술 후 일상복귀가 55명(12.6%), 주변 시선이 14명(3.2%) 순으로 나타났다.그렇다면 이럴 때 소비자들이 원하는 보상은 무엇일까? 앞서 진행한 설문조사에 따르면 재수술이 766명(51.1%)으로 압도적으로 나타났다. 다음으로는 금전적인 피해보상이 560명(37.3%), 수술비 환불이 158명(10.5%) 순으로 나타났다. 대다수의 소비자들이 금전적인 보상보다도 재수술을 해서라도 만족스러운 결과를 얻고 싶어한다는 것이다. 하지만 한 번의 수술 후 원하는 결과가 나올 때까지 재수술을 보장하는 병원을 찾기는 쉽지 않다.성형 후 불만족을 토로하는 이들의 상당수는 성형 후 부작용이 의심되어 해당 병원에 문의했을 때 ‘기다려라’라는 대답을 들었다고 전한다. 결과가 나올 때까지 좀 더 기다리라는 것이다. 물론 성형 후 부기가 빠지고 진정이 되기 위해서는 얼마 간의 시간이 필요하다. 하지만 정작 수술을 받은 당사자들의 마음은 애가 타기 마련이다. 최근 광대뼈 축소 수술을 받은 후 무작정 기다리라는 말만 믿고 있다가 부작용 증상이 더 악화하였던 사례가 보도되기도 했다. 성형외과 곽인수 원장(나무)은 “성형 후 부작용이나 불만족스러운 결과가 나온 것을 소비자의 탓으로 돌리는 경우가 많다. 하지만 소비자가 안심하고 성형을 할 수 있도록 하기 위해서는 의료기관이 책임감을 가지고 소비자가 안심할 수 있는 수술책임보증제와 같은 제도적인 장치를 마련해야 한다.”며 “수술 전 환자유치를 위한 마케팅에만 열을 올릴 것이 아니라 보다 장기적으로 안전하면서도 만족도가 높은 수술을 위한 제도를 시행하는 병원을 찾아야 한다.”라 덧붙인다.나무성형외과는 이러한 소비자의 니즈를 충족시키기 위해 수술책임보증제를 시행하고 있다. 수술책임보증제는 ‘수술결과에 만족하지 못할 경우 끝까지 책임지고 만족스러운 결과를 보장하는 것’, ‘환자의 상태를 정밀 분석하고 무리한 성형을 권유하지 않는 것’. ‘각 분야 전문 의료진 배정’, ‘수술 후 불편함과 불안감이 생기지 않도록 철저하게 관리’하는 제도이다. 이를 위해서 수술 후 회복 기간별 예후 관리 시스템을 운영하고 있다.헬스팀 유소라 기자

식품의약품안전처 식품의약품안전평가원은 세포치료제와 유전자치료제의 초기 임상시험 설계 시 고려사항을 안내하기 위해 '세포·유전자치료제 초기 임상시험 디자인 가이드라인'을 마련했다고 30일 밝혔다.이번 가이드라인은 1상 및 2상 단계의 승인이 많이 이루어지고 있는 세포·유전자치료제의 특성을 고려하여 투여용량 및 일정 등 초기단계 임상계획 설계 시 고려해야 하는 사항을 안내하기 위해 마련했다.주요 내용은 ▲임상디자인에 영향을 미치는 세포⦁유전자치료제의 특성 ▲초기 임상시험의 목적 및 디자인 ▲투여용량 및 용법, 투여일정 설계 시 고려사항 ▲관찰 및 장기추적 등이다. 식약처는 이번 가이드라인을 통해 제약업체가 제품화의 첫단계인 초기 임상시험계획을 효과적으로 설계하는데 도움이 될 것이라고 전했다. 한편 자세한 내용은 홈페이지→ 정보자료 → 법령자료→ 지침·가이드라인·해설서에서 확인할 수 있다. 헬스팀 이경호 기자 kjeans21@segye.com

아주대병원 소화기내과 김진홍 교수.난치성 담관담석증의 치료법 '내시경적 유두괄약근 큰풍선확장술'을 국내에 처음 도입한 아주대병원 소화기내과 김진홍 교수가 최근 이 치료법에 대한 세계 가이드라인을 발표하면서 난치성 담관담석증의 표준치료법을 확립했다.담관담석증은 유병율이 높아 세계적으로 연구자가 많지만 담관담석증을 효과적으로 치료할 수 있는 새로운 치료법에 대한 표준화는 이뤄지지 못했다. 이러한 상황에서 국내 연구자가 세계 가이드라인을 만들어 발표한 일은 의학계에서 매우 드물고 국내 소화기학 역사에서도 처음인 매우 고무적인 일이다.내시경적 유두괄약근 큰풍선확장술(참고1)은 내시경을 이용하여 장과 연결된 담관 입구의 좁은 통로인 담도괄약근을 직경 12 내지 20㎜에 달하는 큰 풍선으로 한번에 확장시켜 큰 담석을 제거해 내는 가장 선진한 담관담석 치료법이다. 이 치료법은 현재 세계에서 우리나라가 가장 많이 시행하고 있고 관련 연구논문도 가장 많다.이번 가이드라인은 지난해에 김진홍 교수가 세계 각국의 담도 질환 대가를 국내에 초청하여 국제회의를 열고 내시경적 큰풍선확장술의 정의, 적응증, 시술방법, 성적 및 합병증에 대해 토론하고 투표를 통해 합일점을 찾아내 도출한 것이다.이 결과를 바탕으로 최근에 분야의 권위 있는 학술지인 미국소화기내시경학회지(Gastrointestinal Endoscopy, IF 5.37)에 김진홍 교수가 교신저자로 '난치성 담도담석의 새로운 내시경적 치료법의 세계 가이드라인'을 발표했다(2015년 7월 온라인판 게재, 12월 지면 게재 예정).김진홍 교수는 국제 가이드라인을 개발한 계기에 대해 "30년간 진료하면서 난치성 담관 결석 환자가 합병증과 경제적 부담으로 고통 받는 모습을 보았기 때문에 환자에게는 합병증이 적고 안전하며 경제적 부담을 최소화할 수 있고 의사도 손쉽고 간편하게 치료할 수 있는 치료법을 보급해야겠다는 마음이 늘 있었다"고 설명했다.난치성 담관담석에서 효율적이고 안전한 치료로 내시경적 유두괄약근 큰풍선확장술이 인정받고 있지만, 실제로 이 시술의 의미나 적응증, 구체적 시술방법과 기구 사용에 대하여는 의사와 나라마다 차이가 있어 표준화되지 못한 것이 사실이다.김 교수는 "내시경적 유두괄약근 큰풍선확장술을 국내에 처음 도입하고 세계적 붐을 일으킨 사람으로서 책임감을 느꼈고 후학들에게도 좀 더 체계적이고 안전하며 표준화된 시술을 할 수 있도록 도움을 주고 싶었으며 이를 통해 많은 환자가 혜택을 받게 하고 싶었다"고 말했다.담관담석증은 간에서 만들어진 담즙이 응결되거나 침착되어 담관 내에서 돌이 생긴 상태를 말한다. 고령화로 담관담석증 유병율이 점점 증가하여 국내․외에서 중요한 소화기 질환으로 떠오르고 있다.담관은 위치에 따라 간내담관과 간외담관으로 나뉘는데, 장과 직접 연결되는 간외담관에 생긴 담석은 복통과 황달을 자주 일으키고 급성 담도염과 급성 췌장염 그리고 환자를 수일 내에 사망에 이르게 하는 패혈성 쇼크 등의 합병증을 유발할 수 있어 신속한 진단과 적절한 치료가 필수적인 매우 중대한 질환이다.헬스팀 김봉수 기자 bsk@segye.com

고려대 의과대학 예방의학교실 이원진 교수.고려대학교 의과대학 예방의학교실 이원진 교수가 최근 연구를 통해 우리나라에서 농약자살에 가장 많이 사용되었던 물질인 패러쾃 제초제 규제로 농약 자살률을 감소시켰고 이는 전체 자살률 감소에 56% 기여했음을 입증했다.패러쾃은 잡초를 없애는 농약으로 빠른 효과가 있으나 독성이 강해 잘못 사용해서 중독되면 호흡 기능 상실 등 치명적인 인체 독작용을 일으킨다. 농촌진흥청이 음독 자살용으로 오용된 패러쾃 성분을 재평가해 2011년에 재등록을 취소하고, 2012년에 사용금지 등의 규제를 통해 생산·공급을 중단시켰다.이 연구는 패러쾃 농약 규제 이후 우리나라의 자살률 감소 효과를 규명하고자 사망원인통계 자료를 활용하여 연령 표준화 자살률을 산출했고, 음이항 회귀분석으로 2003~2011년의 자살률 추세에 근거해 2011~2013년의 자살률 감소 효과를 산출했다.그 결과 우리나라의 농약자살은 2011년 10만 명당 5.26명에서 2013년 2.67명으로 감소됐으며 이러한 자살 감소 중에서 56%가 농약 자살 감소에 의한 것이었다.2013년에 실제 관찰된 농약 자살자 수는 2003~2011년 추세에 의해 예측된 농약 자살자 수에 비해 847명 적은 것 (농약 자살률 37% 감소)으로 나타나 패러쾃 농약 규제로 국내에서 847명의 자살을 예방할 수 있었다. 뿐만 아니라 패러쾃 규제 이후 자살자 수는 모든 연령과 성별 및 지역에서 전반적으로 관찰되었으며 가장 크게 감소한 집단은 남성, 노인층, 시골지역이었다.이원진 교수는 이번 연구결과를 통해 "자살수단으로써 흔히 사용되고 있는 방법에 대한 접근성 제한을 통해 자살률 감소에 큰 기여를 할 수 있다는 것을 시사한다"며 우리나라 자살률 감소를 객관적으로 입증함으로써 향후 제도적 규제를 통한 자살 예방의 중요성을 강조했다.또한 이 교수는 "향후 패러쾃 대치 자살 물질에 대한 지속적인 모니터링과 함께 독극물들에 대한 합리적 규제가 필요하다"고 덧붙였다.한편 이 연구결과는 보건학·역학분야의 권위 있는 학술지인 International Journal of Epidemiology에 발표됐으며, 아직 규제가 이뤄지지 않은 대만 등 아시아권 국가에서 관심 있게 지켜보고 있다.헬스팀 김봉수 기자 bsk@segye.com

국민건강보험공단은 지난 26일 대법원 특별1부에서 A씨가 국민건강보험공단을 상대로 제기한 2건의 '건강보험료 부과처분 취소 등' 소송에서 원고(A씨) 승소로 판단한 원심을 파기하고 사건을 서울고등법원에 환송했다고 30일 밝혔다.공단은 법무법인의 구성원 변호사인 A씨에게 발생한 2011년도의 보수외 소득(사업소득 및 배당소득 등)이 981,610,000원으로 확인되자, 국민건강보험법 제69조, 제71조 등에 따라 2012년 11월부터 2013년 10월까지 총 2200여만원의 소득월액보험료를 부과하였다.이에 대하여 A씨는 "2011년에 보수외 소득이 발생한 것은 사실이나, 보험료를 부과 받을 당시인 2012년 이후에는 보수외 소득이 발생하지 않았으므로 낸 보험료를 정산하여 돌려 달라"고 하며 공단을 상대로 보험료 부과처분 취소 소송을 제기하였다.대법원 특별1부(재판장 이기택, 고영한)는 "소득월액보험료는 일반 직장가입자가 부담하는 보수월액보험료와는 달리 소득이 실제 발생한 시점과 부과 시점 사이에 다소 시차가 발생하더라도 국세청으로부터 확정된 전년도의 소득자료를 제공받아 그 소득을 분명하게 파악한 후에 부과하는 보험료이므로, 이미 전년도에 확정된 소득에 대하여 보험료를 부과하는 이상 그 자체로 별도의 정산절차가 불필요하다"고 판시했다.이어 재판부는 "사용자로부터 직접 통보받는 근로소득과는 달리 국세청 등으로부터 공식적인 소득자료를 제공받기 전까지는 자체적으로 보수외 소득의 액수를 파악하기가 곤란한 공단의 행정적 여건 상, 이와 같은 소득월액보험료 산정 및 부과방법은 보수외소득의 특성을 고려한 합리적인 것"이라고 덧붙였다.공단 관계자는 "동 판결은 '사업주의 신고가 있는 보수(근로소득)와 달리 소득확정절차(연말정산절차)를 거친 이후에야 그 액수를 파악할 수밖에 없는 보수외 소득(배당, 임대, 사업 등)에 대하여는 소득의 확정 이후에 사후적으로 보험료를 부과하는 현행의 부과방식이 적법하다'는 점을 확인한 것"으로 "고액의 보수외소득을 올리면서도 직장가입자라는 이유로 보수만을 기초로 하여 소액의 보험료를 부담하던 가입자들에 대하여 소득에 비례한 보험료를 부담하도록 한 소득월액보험료 제도의 취지를 지킨 데 그 의미가 있다"고 전했다.현행 건보법상 보수외 소득이 연 7200만원을 넘는 직장가입자에 대하여는 보수외 소득 발생 다음해 11월부터 그 다음해 10월까지 보수월액보험료 외에 보수외 소득에 대한 소득월액보험료가 별도로 부과되고 있다.헬스팀 이경호 기자 kjeans21@segye.com

<국민안전처장관 표창을 받고 있는 분당서울대병원 김유진 교수>분당서울대학교병원 응급의학과 김유진 교수가 「제11회 응급의료전진대회」에서 국민안전처장관 표창을 수상했다고 30일 밝혔다.응급의료전진대회는 응급 현장에서 국민의 생명을 지키기 위해 애써온 현장 종사자 및 단체를 격려하고 사기를 진작시키기 위해 열리는 행사로 2005년부터 정기적으로 개최되고 있다.분당서울대학교병원 응급의학과 김유진 교수는 ‘지역사회 심정지 환자 생존률 개선’이라는 연구를 통해 혁신적인 방법론을 실전에 적용시켜 시범 지역의 심정지 환자 소생률을 2배, 심정지 환자의 신경학적 호전 퇴원률을 4배 증가시켰다. 더불어, 해당 연구를 통해 도출한 방법론의 우수성을 인정받아 현재 국내 4개 권역에 실제 적용하여 복지부의 주도아래 1,000만 인구를 대상으로 확대 운영하는 등 지역사회 심정지 환자 생존률 개선을 위한 노력에 크게 기여하고 있다.이러한 성과를 높이 인정받아 국민안전처장관 표창 수상의 영예를 얻은 분당서울대학교병원 응급의학과 김유진 교수는 수상 소감을 통해 “지역사회 심정지 환자의 소생률 증가는 응급의학과 의사로서 매우 뿌듯한 성과”라며 “더욱 열심히 하라는 의미로 받아들이고 더 많은 환자들을 살릴 수 있도록 끊임없이 연구하며 응급의학 발전에 이바지할 수 있도록 최선을 다 하겠다”고 전했다.한편, 김유진 교수는 해당 동 연구 성과를 통해 2015년 대한응급의학회 추계학술대회에서도 최우수 연구상을 수상한 바 있다. 헬스팀 이재승 기자 admin369@segye.com

 인천성모병원의 돈벌이경영, 노동조합탄압, 인권유린 사태에 단초를 제공한 간호사 출신 이모씨가 실형을 받고 구속되면서 병원의 부도덕성을 무리하게 부각시켜온 단체들도 할말이 없게 됐다.인천지방법원형사10단독 이봉락 판사는 병원의 비리를 폭로하겠다며 고액의 금품을 요구한 혐의(공갈미수)로 기소된 이모(40)씨에게 징역4월의 실형을 선고했다.조사결과 이씨는 병원관계자에게 20억이라고 쓴 A4용지를 보여주며 협박한 것으로 드러났다. 이에 병원 측은 이씨의 요구에 응하지 않고 검찰에 고소했다.또한 황당하게도 보건의료노조가 이 사건에 개입하면서, 인천성모병원과는 아무런 관계가 없는 간호사 이씨를 정보원으로 회유하고 연관 짓고 있는 정황이 발견되어 그들의 주장과 행동이 비상식적이고 도덕적으로 문제가 있다는 의심을 받게 되었다.실제로 증거로 제출된 간호사 출신 이씨의 녹취록을 보면 회유된 내용이 다음과 같이 구체적으로 제시되고 있다.녹취록에는“인천성모를 깨야 되겠는데 불법적인 일을 하고 있다는 것에 대해서 네가 한번만 도와주면 할 수 있는 거 다해주겠다”는 무상의료운동본부의 회유내용이 담겨있다.이에 인천성모병원 관계자에 따르면, “인천성모병원에서 홍명옥 노조지부장이 주장하는 돈벌이경영, 노동조합탄압, 인권유린에 대한 사항을 사실화시키고 정당화하기 위해, 무상의료운동본부 관계자가 현재 실형선고를 받은 이씨에게 전화를 걸어 정보를 요청한 행위는 인천성모병원을 흔드는 전형적인 해사행위로 이들이 추구하는 노조세력 확대에 목표를 두고 벌이는 일련의 무리한 행위로 신뢰성과 도덕성이 앞으로 크게 추락될 수 밖에 없다”라고 말했다.또한 보건의료노조가 홈페이지를 통해 발표한 성명서(11월 4일자)에서‘인천성모를 깨기 위해 국제성모병원 출신자에게 정보를 달라는 게 말이 되는가’라는 대목을 보면 이들의 거짓행위가 충분히 의심받을만한 왜곡된 행위임을 확인할 수 있다.그리고 마지막으로 인천성모병원 관계자는“검찰이 수사를 종료한 이후에도, 검찰의 부실 및 축소수사라며 재수사를 촉구하는 것의 이면에는 이들의 주장과 행동을 정당화하고 억지로 관철시키려는 의도”가 있으며 추후“녹취록의 내용이 완전히 사실로 드러나게 되면 그들은 또 어떠한 말 바꾸기로 진실을 은폐할 것인가”라고 강하게 반문했다.헬스팀 이재승 기자 admin369@segye.com

<서울 강남 우리들병원 이정환 진료원장>척추 전문 강남 우리들병원 이정환 원장은 디스크 탈출증이나 척추관 협착증의 치료시 수술전 근전도 검사가 수술 결과 예측에 매우 유용함을 발견하고, 이에 대한 논문을 척추 분야 세계적 권위의 SCI급 국제학술저널 <유럽 척추 저널(European Spine Journal)> 최신호에 발표했다.'근전도 검사(electrodiagnostic study)'는 말초신경, 근육의 전기생리학적 상태를 검사하는 방법이다. 척추 질환을 진단하는 장비인 MRI가 신경근의 압박 여부, 협착증의 심각 정도, 척추 불안정 정도 등의 해부학적 정보를 제공하는 반면에, 근전도는 말초신경계의 생리적, 기능적 상태를 평가하고 통증의 병태생리 매카니즘에 대한 정보를 제공한다. 즉, 근전도는 MRI에서는 발견하기 어려운 신경근의 기능적 이상을 알아낼 수 있다.논문에 따르면 허리 디스크 탈출증과 허리 척추관 협착증을 가진 환자 448명에게 수술전 근전도 검사를 실시하고 수술후 임상적으로 얼마나 호전되었는지를 관찰했다. 이 환자들은 수술전 근력 저하, 감각 이상 같은 신경 장애 증상이 없는 상태로, 수술 결과에 대한 평가에 정확성을 더했다.그 결과 다리 힘이 감소하는 등의 신경학적 증상이 없는 환자라도 수술전 근전도 검사에서 신경근병증(척수에서 갈라져 나온 감각신경이나 운동신경 뿌리에서 발생하는 신경계 이상)이 발견된다면 수술 결과 예후가 좋지 않은 것으로 나타났다.이정환 원장은 "영상학적 검사로는 유사해 보이더라도 수술 결과는 서로 다를 수 있다. 여러 가지 조건들이 수술 결과에 영향을 주겠지만 수술전 신경근의 상태가 수술결과를 예측하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각한다. 이 논문을 통해 수술전 예후를 예측하고 치료 계획을 설정하는 데 도움이 되기를 기대한다."고 말했다.헬스팀 이재승 기자 admin369@segye.com

 대상포진은 흔히 통증의 왕이라 불리는 질환이다. 대상포진은 어린 시절 수두를 앓은 적인 있는 사람이라면 누구든지 걸릴 수 있는 병인데, 이는 수두를 앓고 난 후 수두-대상포진 바이러스가 완전히 사라지는 것이 아니라 체내 잠복하고 있기 때문이다.그런데 평소에는 우리 몸의 면역체계에 억눌려 있어 별다른 영향을 주지 못하나, 이를 억제하는 면역력이 저하될 경우 수두-대상포진 바이러스가 다시 활동을 재개, 신경에 침투해 유발하는 병이 바로 대상포진인 것이다.30일 한의계에 따르면 면역력을 저하하는 원인은 스트레스, 과로 등 여러 가지가 있지만, 특히 요즘처럼 추운 겨울철에 그 현상이 더 가속화된다. 이는 추위로 인해 체내 기능이 저하될 가능성이 높아지고, 실내외 온도차가 커져 자율신경계가 교란돼 면역력 저하가 두드러지게 돼 대상포진의 발병가능성이 높아진다.이런 대상포진은 발병 후 초기 오한이나 발열 증 몸살 증상과 유사해 치료 적기를 놓치는 경우가 많다. 다만, 대상포진은 신경에 침투해 피부에 발진을 유발하므로, 상기한 증상과 더불어 신체에 발진 등 피부 병변이 나타난다면 대상포진을 의심하고 내원해 치료를 받아야 한다.대상포진은 초기 바른 치료를 받는다면 비교적 빠른 시간 내에 완치가 가능한 질환이다. 그러나 이 시기를 놓친다면 치료 시기도 길어지고, 추가적인 합병증, 후유증이 수반될 수 있으며, 건강이 좋지 않은 사람(환자나 노약자)의 경우 심할 경우 사망에도 이를 수 있는 만큼 주의가 필요하다.단아안 한의원 관계자는 "대상포진으로 인해 나타나는 피부 병변을 잘 관리 하지 않으면 2차 감염으로 인해 환부에 고름이 발생하는 등 염증으로 인한 증상이 나타날 수 있으며, 치료 후에도 지속적인 신경통으로 인해 고생하는 경우가 발생할 수 있다"고 전했다.이어 "수두-대상포진 바이러스가 안면신경에 침투할 경우 안면부 대상포진 증상과 더불어 일명 람세이헌트 증후군이라 불리는 안면마비 질환인 구안와사도 유발할 수 있다"면서 "때문에 대상포진 발병 시 초기 빠른 내원을 통해 집중치료를 받는 것이 대상포진은 물론 그로 인한 각종 대상포진 후유증을 예방하는 방법"이라고 덧붙였다.헬스팀 김봉수 기자 bsk@segye.com

 흔히 항문에 생기는 질환들을 치질이라고 한다. 이는 항문에 생기는 암을 제외 한 양성 질환들을 통칭하여 부르는 것으로, 크게 치핵, 치루, 치열 등으로 구분 할 수 있다. 이 중에서도 치핵은 전체 치질의 70% 정도를 차지한다.최근 국민건강보험공단의 분석 결과 지난해 치핵 환자는 65만6000여 명으로 2009년부터 매해 평균 0.8%씩 늘고 있으며, 연령별로 보면 40대 환자가 5명 가운데 1명꼴로 가장 많았고 50대와 30대가 뒤를 이었다.또 남성과 여성의 비율이 비슷했지만 20대와 80세 이상에서 여성 환자가 더 많은 것으로 나타났다. 겪어보지 않은 사람들은 모른다는 그 은밀한 고통, 치핵에 대해 대전선병원 대장항문외과 최병민 과장의 도움말로 알아본다.◇ 다이어트, 임신, 출산...20대 여성 원인으로 나타나치핵은 항문 안의 혈관조직을 포함하는 점막 및 점막하조직이 주변 항문관과의 지지력이 약화되어 발생하는 것으로, 주로 항문 밖으로 마치 꽃이 핀 것처럼 덩어리가 밀려 내려온다. 원인은 복합적이지만 항문혈관을 확장시키는 자세나 생활태도가 주요 원인이다. 특히 화장실에서 오래 앉아 있는 것, 쪼그리고 앉아 있는 것, 방바닥에 앉아 있는 것 등은 항문 혈관 안에 피가 고여 이를 확장시킨다.또 술의 성분인 알코올도 혈관을 늘어나게 할 수 있으므로 과음 또한 치핵의 원인이 된다. 변비 때문에 변 볼 때 힘을 많이 주게 되면 복압이 올라가면서 혈관 내에 피가 많이 들어차 항문 혈관이 쉽게 늘어나게 된다. 가파른 산을 오르거나, 무거운 것을 들거나, 골프를 치는 것 등도 비슷한 결과를 초래한다.임신과 출산도 치핵을 악화시키는 원인이 될 수 있다. 임신 중 증가하는 황체호르몬은 장운동에 영향을 주어 변비를 유발한다. 또 임신 중에는 복압이 올라가서 항문의 혈액순환에 장애를 일으키며, 조직이 연해지고 혈액 양이 많아지는 등 여러 가지 원인으로 인해 치핵이 심해질 수 있다.또 출산 중에 힘주기를 하면서 임신 중 심해진 치핵이 갑자기 빠져나와 심한 고통을 유발하는 경우도 많다. 20대 여성 치핵의 원인은 주로 다이어트다. 다이어트를 위해 밥을 적게 먹다보면 대변량이 줄고 딱딱해져 변비가 나타날 수 있기 때문이다.◇ 심할수록 증상이 자주 발생치핵은 항문 안의 치상선을 경계로 치상선 상부의 내치핵, 하부의 외치핵 그리고 이 부분이 혼재된 혼합치핵으로 구분한다. 내치핵과 외치핵에 따라 증상이 조금씩 다르지만 항문 안 조직이 탈출되는 탈홍이 가장 흔하고, 탈홍 없이 선홍색의 항문 출혈도 자주 관찰된다. 간혹 혈관이 파열되면서 혈전이 생기는 혈전성 치핵도 발생하며, 이 경우 심한 통증이 동반되어 종종 농양으로 오인받기도 한다.내치핵은 항문 안쪽의 조직 덩어리가 항문 밖으로 탈출되는 증상이 일반적이며, 배변 후 통증 없이 선홍색의 출혈이 자주 나타나기도 한다. 내치핵은 탈홍의 정도에 따라 1기부터 4기로 나눌 수 있으며, 심할수록 가려움증과 출혈 등 증상이 자주 나타난다.외치핵이 생기는 치상선 아래쪽은 피부로 덮여 있어 쉽게 출혈이 되지 않고 탈홍도 되지 않는다. 간혹 출혈이 되어 피하에 피가 엉기는 현상인 혈전이 생기고, 항문 바깥쪽으로 늘어진 피부 꼬리 모양의 췌피가 자주 관찰된다.치핵을 진단하기 위해서는 항문 부위를 살펴본 후 항문 수지검사와 항문경 검사를 시행한다. 항문 수지검사란 말 그대로 의사가 손가락을 항문 안으로 넣어 항문과 직장의 상태를 알아보는 것이다. 다른 복잡한 검사 없이 수지검사만으로도 항문 과 직장에 생기는 많은 질병들을 확인할 수 있기 때문에 매우 효과적이면서도 중요한 검사이다.항문경검사는 길이가 7~8㎝ 정도 되는 항문경을 집어넣어 항문 속의 상태를 눈으로 확인하는 검사로, 최근에는 항문경에 카메라를 달아서 모니터를 통해 항문 속의 상태를 관찰하기도 한다. 경우에 따라서는 다른 질환을 배제하기 위해 초음파 검사와 항문기능검사, 내시경검사가 필요 할 수 있다.◇ 정확한 진단과 치료가 관건치핵의 치료는 보존적 요법과 외과적 수술로 나눌 수 있다. 보존적 요법은 변 완하제, 식이요법, 통증치료, 좌욕과 배변습관의 교정 등이 해당되며 일시적으로 증상이 호전 될 수 있다. 특히 좌욕은 미지근한 물을 좌욕기나 대야 등에 준비 한 후 한번에 3~5분간 하루 2~3회 항문 부위를 담그고 앉아 있는 것으로, 항문 통증의 주원인이 되는 항문괄약근의 경련을 이완시켜서 통증을 감소시킨다.또 항문 부위를 청결히 세척하고 혈액순환을 촉진시켜 상처의 치유를 돕고, 혈전이 녹는 효과를 기대 할 수도 있다. 그러나 너무 뜨거운 물에 좌욕을 하거나 증기를 쐬게 될 경우 화상의 위험이 있으며, 너무 오래 하는 것은 오히려 좋지 않아 주의할 필요가 있다.외과적 수술은 보조술식과 치핵근본술식으로 나누어진다. 보조술식에는 부식제 주입법, 고무밴드결찰술, 치핵동맥결찰술 등이 있으며, 치핵의 절제보다는 치핵 점막을 고정시키거나 혈관조직의 결찰 등으로 치핵의 크기를 줄이는 방법이다.치핵근본술식은 치핵 조직을 절제하는 방법이 전통적으로 행해져왔지만, 최근에는 직장점막절제를 통해 밀려나오는 치핵을 다시 해부학적 위치로 복원시키는 방법이 각광을 받고 있다. 이를 'PPH 치질수술법'이라고 하며, 고전적 치질 수술에 비해 수술 후 통증이나 불편이 적어 일상생활로의 복귀가 빠르며 재발이 적은 장점이 있다.탈홍의 정도에 따라 치료법에 차이가 있으므로 증상이 있는 치핵은 모두 치료의 대상이 될 수 있다. 물론 치핵을 비롯한 항문 질환은 생명에 결정적인 위험을 주지는 않지만, 생활에 상당한 불편을 주므로 증상이 더 심해지기 전에 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요하다. 따라서 치핵의 진행정도와 증상을 기준으로 대장항문외과 전문의와 상담한 후 수술 여부와 그 시기를 결정하는 것이 좋다.헬스팀 김봉수 기자 bsk@segye.com