골다공증은 뼈의 양과 질이 감소해 작은 충격에도 골절이 발생할 수 있는 대표적인 만성질환이다. 뼈가 약해지는 과정에서 뚜렷한 증상이 나타나지 않는 경우가 많아 골절을 겪은 뒤에야 질환을 발견하는 사례도 적지 않다. 특히 여성은 폐경 이후, 남성은 고령으로 접어들수록 위험이 커지는 만큼 정기적으로 뼈 건강을 확인하고 꾸준히 관리하는 것이 중요하다. 특히 골다공증성 골절을 한 차례라도 경험했다면 추가 골절 위험이 높아질 수 있어 지속적인 치료와 관리가 필요하다. ◆ 폐경 후 여성·70세 이후 남성 위험 커져…골절 전까지 모르는 경우도 4일 의료계에 따르면 뼈는 오래된 조직을 분해하는 골흡수와 새로운 조직을 만드는 골형성이 반복되면서 건강한 상태를 유지한다. 이 과정의 균형이 무너져 골흡수가 지나치게 많아지거나 골형성이 떨어지면 뼈의 밀도가 감소하면서 골다공증이 발생한다. 골다공증은 여성에게 특히 흔하다. 폐경 이후 뼈의 흡수를 억제하는 역할을 하는 에스트로겐이 감소하면서 골흡수가 증가하기 때문이다. 남성 역시 나이가 들수록 골다공증 위험이 커진다. 특히 음주와 흡연 등 뼈 건강에 좋지 않은 요인이 함께 있으면 70세 이후 골다공증이 급격히 증가할 수 있다. 골다공증의 가장 큰 문제는 골밀도가 떨어지는 과정에서 이를 스스로 알아차리기 어렵다는 점이다. 별다른 증상이 없다가 낙상이나 가벼운 충격으로 고관절이나 손목 등이 골절된 뒤 처음 질환을 발견하는 경우가 많다. 한 번 골다공증성 골절을 경험하면 이후 추가 골절 위험도 높아질 수 있다. 특히 고령층에서는 골절 이후 활동량이 감소하면서 각종 합병증 위험이 커질 수 있어 골절이 발생하기 전에 뼈 상태를 확인하고 관리하는 것이 중요하다. 여성은 폐경 이후, 남성은 70세 이후부터 뼈 건강을 확인하는 것이 권장된다. 골다공증 위험이 높은 경우에는 일정한 간격으로 골밀도 등을 확인하면서 상태를 지속적으로 살펴야 한다. ◆ 골흡수 억제부터 골형성 촉진까지…치료제 선택도 다양 골다공증은 장기간 관리가 필요한 질환으로, 환자의 상태와 골절 위험 등에 따라 적절한 치료제를 선택한다. 현재 사용되는 약제는 크게 골흡수를 억제하는 약제와 골형성을 촉진하는 약제로 나뉜다. 골흡수를 억제하는 약제로는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 비스포스포네이트, 데노수맙 등이 있다. 골형성을 촉진하는 약제로는 부갑상선호르몬 계열과 로모소주맙 등이 사용된다. 약제마다 효과와 특성이 다르다. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제는 특히 척추골절 예방에 효과가 크며, 비스포스포네이트와 데노수맙은 척추뿐 아니라 대퇴골 골절 예방에도 효과가 있다. 부갑상선호르몬 계열은 새로운 뼈를 만드는 골형성을 촉진해 척추골절 예방에 활용된다. 로모소주맙은 골형성을 촉진하면서 골흡수도 감소시키는 특성이 있어 척추와 대퇴골 골절 예방에 효과가 있다. 골다공증 치료 중에는 치과 치료를 이유로 약제를 임의로 중단하지 않는 것도 중요하다. 발치나 임플란트처럼 잇몸뼈에 자극을 주는 치료를 앞두고 약제를 중단하는 경우가 있지만, 치료제 종류와 복용 기간 등에 따라 대응 방법이 달라질 수 있기 때문이다. 특히 데노수맙 계열 약제는 투여를 중단할 경우 다발성 골절 위험이 높아질 수 있어 치료를 임의로 끊거나 변경해서는 안 된다. 치과 치료를 앞두고 있다면 현재 복용하거나 투여 중인 골다공증 치료제를 의료진에게 알리고 치료 계획을 조율하는 것이 필요하다. ◆ 칼슘·비타민 D에 운동까지…생활습관 관리도 중요 골다공증 예방과 관리를 위해서는 약물치료뿐 아니라 생활습관을 함께 관리해야 한다. 칼슘은 뼈 건강에 중요한 영양소지만 칼슘 섭취만으로 골다공증을 예방하거나 치료할 수 있는 것은 아니다. 칼슘이 장에서 제대로 흡수되려면 적절한 수준의 비타민 D가 필요하다. 햇볕을 쬐는 것은 체내 비타민 D 생성에 도움이 되며, 필요에 따라 비타민 D 제제를 복용할 수도 있다. 카페인과 알코올은 칼슘 흡수를 방해할 수 있어 과도한 섭취는 피하는 것이 좋다. 규칙적인 운동 역시 뼈 건강을 유지하는 데 도움이 된다. 에어로빅이나 조깅, 테니스처럼 체중이 실리는 운동뿐 아니라 무리가 가지 않는 요가나 필라테스 등도 뼈에 압박 자극을 줘 새로운 뼈조직이 만들어지는 데 도움을 줄 수 있다. 반대로 흡연과 과도한 음주는 골다공증으로 인한 골절 위험을 높일 수 있으며, 운동 부족 역시 뼈 건강에 좋지 않다.

허리디스크라고 하면 허리가 뻐근하거나 쑤시는 증상을 먼저 떠올리기 쉽다. 하지만 실제로는 허리보다 엉덩이나 다리의 통증과 저림이 더 두드러지는 경우도 있다. 척추 사이의 디스크가 주변 신경을 압박하면 신경이 이어지는 경로를 따라 증상이 다리까지 퍼질 수 있기 때문이다. 특히 다리 통증과 함께 발끝이 바닥에 자주 걸리거나 한쪽 다리에 힘이 빠지는 증상이 나타난다면 단순한 근육통으로 넘기지 않는 것이 좋다. 신경 압박이 심해졌을 가능성이 있어 증상의 위치와 양상을 세심하게 살펴야 한다. ◆ 허리보다 엉덩이·다리가 아프다면…눌린 신경 따라 증상 달라 3일 의료계에 따르면 허리디스크는 척추뼈 사이에서 충격을 흡수하는 디스크가 밀려 나오면서 주변 신경을 압박해 통증이나 저림 등을 일으키는 질환이다. 신경이 눌린 위치에 따라 증상이 나타나는 부위도 달라진다. 엉덩이에서 허벅지 바깥쪽과 종아리를 거쳐 발등이나 엄지발가락 주변까지 통증이나 저림이 이어질 수 있다. 허벅지 뒤쪽과 종아리를 따라 발바닥이나 발 바깥쪽까지 증상이 나타나는 경우도 있다. 허벅지 앞쪽이나 무릎 주변이 아프거나 해당 부위의 감각이 둔해지는 경우도 있다. 이 때문에 허리 통증의 정도만으로 허리디스크 상태를 판단하기는 어렵다. 통증과 저림이 어느 부위에서 나타나는지, 감각 변화가 있는지, 다리에 힘이 떨어지는지 등을 함께 살펴야 한다. 필요한 경우 자기공명영상(MRI) 등 영상검사를 통해 신경이 어느 부위에서 눌리고 있는지 확인할 수 있다. ◆ 발끝 자꾸 걸리고 힘 빠진다면…신경 압박 정도 확인해야 허리디스크 증상 가운데 특히 주의해야 할 것은 다리의 근력 저하다. 걸을 때 발끝이 바닥에 자주 걸리거나 발목을 위로 들어 올리기 어렵고, 엄지발가락에 힘이 제대로 들어가지 않는다면 신경 압박이 진행됐을 가능성이 있다. 까치발을 하기 어렵거나 한쪽 다리에 힘이 빠져 걸음이 불안정해지는 경우도 마찬가지다. 양쪽 다리에 갑자기 힘이 빠지거나 항문·생식기 주변의 감각이 둔해지고 배뇨·배변 조절에 이상이 생긴다면 신경이 심하게 눌렸을 가능성이 있어 지체하지 말고 진료를 받아야 한다. 허리디스크가 있다고 해서 처음부터 수술이 필요한 것은 아니다. 신경학적 이상이 심하지 않은 경우에는 약물치료와 물리치료, 주사치료, 운동치료 등 보존적 치료를 먼저 시행하는 것이 일반적이다. 다만 상당 기간 치료를 받았는데도 다리 통증이 지속되거나 근력 저하 등 신경학적 증상이 악화된다면 신경을 압박하는 원인을 직접 제거하는 수술을 고려할 수 있다. 최근에는 양방향 척추 내시경 수술도 활용되고 있다. 등에 작은 구멍 두 곳을 내 한쪽에는 고화질 내시경을, 다른 한쪽에는 수술 기구를 넣어 병변을 확인하면서 신경을 누르는 디스크 등을 제거하는 방식이다. 정상적인 근육과 뼈, 관절의 손상을 줄이면서 필요한 부위에 접근해 수술 후 통증과 회복 부담을 낮추는 데 도움이 될 수 있다. 다만 모든 환자에게 같은 수술법이 적합한 것은 아니다. 병변의 위치와 크기, 신경 압박 정도, 환자의 전반적인 상태 등을 종합해 적절한 치료법을 결정해야 한다. ◆ 오래 앉아 있다면 틈틈이 움직여야…무거운 물건은 몸 가까이 허리디스크를 완전히 예방할 수는 없지만 평소 생활습관을 관리하면 척추에 가해지는 부담을 줄이는 데 도움이 된다. 오래 앉아 있을 때는 허리를 곧게 펴고 등받이에 기대어 앉는 것이 좋다. 같은 자세를 오래 유지하기보다는 30분에서 1시간마다 자리에서 일어나 가볍게 걷거나 스트레칭하는 것이 도움이 된다. 무거운 물건을 들어 올릴 때는 허리를 굽혀 들기보다 무릎을 구부리고 물건을 몸 가까이 붙여 들어 올리는 것이 좋다. 걷기와 수영, 코어 운동 등으로 복근과 허리 주변 근육을 강화하고 적정 체중을 유지하는 것도 척추 부담을 줄이는 데 도움이 된다. 흡연은 디스크로 가는 혈류를 방해해 퇴행을 앞당길 수 있어 피하는 것이 좋다. 통증이 있는 상태에서 무리하게 운동하거나 마사지에만 의존하기보다는 증상이 계속될 경우 조기에 진료를 받아 원인을 확인하는 것이 중요하다. 이대희 울산엘리야병원 척추관절센터 과장(정형외과 전문의)은 “허리디스크는 허리가 얼마나 아픈지보다 통증이나 저림이 허벅지와 종아리, 발끝까지 이어지는지와 다리에 힘이 떨어지는지를 함께 살펴보는 것이 중요하다”며 “증상 초기에 진단을 받았을 경우에는 약물, 주사, 물리치료 등 보존적 치료로 증상이 호전되는 경우가 많다”고 말했다. 이 과장은 “상당 기간 비수술 치료를 시행해도 증상이 계속되거나 다리에 힘이 빠진다면 신경 압박 정도를 정확히 확인하고 수술치료 등 적절한 치료법을 정해야 한다”며 “엉덩이와 다리, 발끝까지 통증이나 저림이 반복된다면 단순한 근육통으로 여겨 방치하지 말고 서둘러 진료를 받는 것이 좋다”고 당부했다.

비만치료제 ‘마운자로’를 싸게 구하기 위해 일본으로 향하는 이른바 ‘스시자로’ 원정이 이어지고 있다. 한국보다 저렴한 약값에 엔화 약세까지 겹치면서 항공권 비용을 포함해도 국내에서 처방받는 것보다 싸다는 입소문이 퍼지면서다. 국내에서도 비만치료제의 비용 부담을 줄여줄 수 있는 방안이 필요하다는 지적이 나온다. 비만치료제로 약 40㎏을 감량한 장형우 분당서울대병원 심장혈관흉부외과 교수는 세계일보 유튜브 <의사소통>에서 “마운자로 반입 규제가 과연 환자들의 권익을 지키기 위한 규제인가 하는 생각이 든다”고 비판했다. 장 교수는 “일본에서 불법으로 사는 것도 아닐뿐더러 들여오는 과정에서 문제를 줄이려면 냉장 보관을 잘해서 들고 들어오면 되지 않겠느냐”며 “치료가 필요한 비만 환자의 비용 부담을 낮출 수 있도록 건강보험 적용을 확대해야 한다”고 강조했다. ‘스시자로’ 열풍의 가장 큰 배경은 가격이다. 국내에서 마운자로는 비급여로 처방돼 약값을 환자가 전액 부담한다. 하지만 일본에서는 마운자로가 제2형 당뇨병 치료제로 인정돼 정부가 정한 약값을 기준으로 가격이 형성된다. 2.5㎎ 기준 한 달 치 약값은 약 5만원 수준으로, 국내에서 약 28만~30만원에 처방되는 것과 비교하면 차이가 크다. 국내에서는 비만치료제의 해외 반입이 원칙적으로 제한된다. 식품의약품안전처가 지정한 유해 의약품에 해당해 수입요건 확인 면제 추천서가 없으면 수량과 관계없이 반입할 수 없다. 국내 반입이 제한되다 보니 일본 현지에서 직접 투약하고 돌아오는 사람들도 늘고 있다. 실제로 일본의 일부 소규모 병원과 클리닉도 이런 수요를 겨냥해 외국인 의료관광객 유치에 나서고 있다. 주요 사이트에서도 외국인을 대상으로 마운자로 등을 처방하는 의료기관을 어렵지 않게 찾아볼 수 있다. 장 교수 역시 국내 마운자로의 높은 가격에 불만을 드러냈다. 그는 “릴리코리아가 마운자로 가격을 전반적으로 낮춰도 될 때가 되지 않았나 싶다”며 가격 인하 필요성을 강조했다. 이처럼 높은 약값이 비만치료제 선택에 부담으로 작용하는 상황에서 올 연말 출시 예정인 K-치료제가 새로운 변수로 떠오르고 있다. 국내 제약사 한미약품의 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 계열 비만치료제 ‘에페’다. 에페는 힐라몬스터라는 도마뱀의 독액을 본떠 만든 ‘에페글레나타이드’ 성분으로 이뤄져 있다. 에페글레나타이드는 체내에서 GLP-1을 분해하는 효소인 ‘DPP-4’에 대한 저항성이 다른 비만치료제 성분보다 강하다는 점이 특징이다. 국내 성인 비만 환자 448명을 대상으로 진행한 임상 3상에서 에페 투여군의 40주 평균 체중 감소율은 9.75%로 나타났다. 10% 이상 감량한 참가자는 49.46%였으며, 개인별 최대 체중 감소율은 30.14%였다. 장 교수는 에페가 기존 수입 치료제보다 저렴하게 나온다면 시장 판도를 바꿀 수 있다고 봤다. 그는 “에페 판매가가 10만원에 근접해야 게임체인저가 될 수 있다”며 “충분한 가격 차별을 만들지 못하면 큰 의미는 없을 것 같다”고 말했다. 비만치료제 시장의 경쟁은 갈수록 치열해질 전망이다. 에페를 시작으로 기존 최고 용량인 2.4㎎의 3배에 달하는 ‘위고비 7.2㎎’ 고용량 제제가 국내 허가를 기다리고 있다. 일라이릴리가 개발 중인 삼중작용제 ‘레타트루타이드’도 있다. 최근 임상 3상에서 12㎎ 투여군은 80주 동안 평균 체중의 28.3%를 감량했고, 참가자의 45.3%는 체중을 30% 이상 줄인 것으로 나타났다. 장 교수는 “레타트루타이드의 체중 감량 폭 자체가 마운자로 최대 용량보다도 훨씬 크다”며 “전신마취와 수술에 대한 부담이 큰 비만대사수술의 필요성 자체를 많이 줄여줄 수 있을 것”이라고 전망했다. ‘아구킹’ 장형우 교수와 함께 알아보는 비만치료제에 대한 다양한 이야기는 세계일보 유튜브 <의사소통>에서 확인할 수 있다.

운동 시간을 만들기 위해 잠을 줄이는 사람이 있다. 새벽 운동을 하려고 기상 시간을 앞당기는 식이다. 운동은 지방간 예방과 관리에 도움이 된다. 하지만 수면을 5시간 안팎으로 줄이는 생활이 반복되면 지방간 발생 위험이 높아질 수 있다는 연구 결과가 나왔다. ◆5시간 이하 자면 지방간 위험 19%↑…6시간도 7% 높아 강북삼성병원·성균관대 연구진 등이 지방간이 없던 국내 성인 14만3306명을 평균 4년간 추적한 결과다. 참가자의 평균 연령은 36.6세였다. 수면 시간과 수면의 질은 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)를 이용한 설문으로 조사했고, 지방간은 복부 초음파로 확인했다. 새벽 운동을 하는 사람만 따로 분석한 연구는 아니다. 강북삼성병원 건강검진 수진자를 추적한 연구로, 결과는 국제학술지 ‘Clinical and Translational Gastroenterology’에 실렸다. 추적 기간 동안 2만7817명에서 지방간이 새로 확인됐다. 7시간 수면군을 기준으로 나이와 성별, 음주, 흡연, 신체활동, 섭취 열량, 당뇨·고혈압 병력 등을 보정했을 때 지방간 발생 위험비는 하루 5시간 이하 수면군이 1.19배였다. 6시간 수면군도 1.07배였다. 반면 8시간 수면군은 0.98배, 9시간 이상 수면군은 0.95배로 7시간 수면군과 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 1.19배는 상대적인 위험비다. 수면 시간이 짧은 사람은 수면의 질도 나쁜 경우가 많았다. 5시간 이하 수면군에서 수면의 질이 나쁜 사람은 45.8%로 전체 평균 20.1%보다 두 배 이상 많았다. 같은 연구진이 별도로 국내 성인 8만6530명을 분석한 후속 연구에서도 비슷한 흐름이 나타났다. 수면 시간이 이전보다 1시간 넘게 줄어든 사람은 수면 시간이 변하지 않은 사람보다 지방간 발생 위험비가 1.24배였다. BMI까지 추가로 보정하면 1.14배로 낮아졌다. ◆체중 고려하니 위험 증가 폭 19%→7% 체중의 영향을 반영하자 수면 부족과 지방간의 연관성은 약해졌다. 첫 연구에서 5시간 이하 수면군의 지방간 발생 위험비는 BMI를 추가로 보정하자 1.19배에서 1.07배로 낮아졌다. BMI 대신 허리둘레를 보정하면 1.10배였다. 두 경우 모두 통계적 연관성은 남았지만 격차가 상당 부분 줄었다. 수면 부족과 지방간의 연관성에 체중과 복부비만도 영향을 미칠 수 있음을 보여주는 결과다. 수면 시간은 참가자가 설문에 답한 내용을 바탕으로 파악했다. 연구 대상은 평균 연령 30대 중반의 비교적 젊은 한국 성인이었다. 여러 연구를 종합한 메타분석에서도 결과는 엇갈렸다. 2022년 발표된 메타분석은 짧은 수면과 지방간 사이에 약한 연관성이 있다고 봤지만, 다른 분석에서는 통계적으로 유의한 연관성이 확인되지 않았다. 2025년 31개 연구, 83만여명을 분석한 메타분석에서는 수면 시간이 긴 집단의 지방간 위험이 상대적으로 낮았다. 그러나 잠을 오래 잘수록 위험이 꾸준히 낮아지는 경향은 확인되지 않았다. ◆나흘간 잠 줄이자 혈중 지방산 15~30% 늘어 잠을 줄인 뒤 대사에 변화가 나타난 실험 결과도 있다. 국제학술지 ‘Diabetologia’에 실린 연구에서는 18~30세의 건강한 남성 19명을 대상으로 정상 수면과 수면 제한 조건을 비교했다. 참가자들은 4일 연속 밤마다 침대에 8.5시간 머무는 조건과 4.5시간만 머무는 조건을 각각 경험했다. 수면을 제한했을 때 심야와 이른 아침 혈중 유리지방산 농도는 정상 수면 때보다 약 15~30% 높았다. 인슐린 감수성도 떨어졌다. 유리지방산은 지방조직에 저장된 중성지방이 분해되면서 혈액으로 나온 지방산이다. 인슐린이 지방조직의 지방 분해를 충분히 억제하지 못하면 혈액을 통해 간으로 들어가는 지방산이 늘 수 있다. 간에 유입되는 지방산이 많아지면 지방 축적에 영향을 줄 가능성이 있다. ◆운동하려고 잠 줄이기보다…취침 시간 앞당겨야 미국수면의학회(AASM)와 수면연구학회(SRS)는 건강한 성인이 건강을 유지하기 위해 규칙적으로 하루 7시간 이상 자도록 권고한다. 지방간 예방만을 위한 기준이 아니라 대사·심혈관·정신건강 등을 종합적으로 고려한 일반적인 수면 권고다. 지방간 관리의 중심은 여전히 체중 관리와 식사, 운동이다. 미국 국립당뇨병·소화기·신장질환연구소(NIDDK)는 과체중이나 비만이 있는 지방간 환자에게 점진적인 체중 감량을 권고한다. 체중이 줄지 않더라도 규칙적인 신체활동 자체가 도움이 된다고 설명한다. 잠을 더 자는 것만으로 지방간을 예방하거나 치료할 수 있다는 근거는 아직 부족하다. 운동 시간을 늘리려고 매일 수면을 5시간 안팎으로 줄이는 것도 바람직하지 않다. 새벽 운동을 한다면 취침 시간도 앞당겨 충분한 수면을 확보하는 편이 낫다. 지방간을 비롯한 대사 건강을 위해 운동과 수면을 함께 챙겨야 한다.

뇌경색이 발생하면 대개 고혈압·당뇨병·고지혈증에 따른 동맥경화나 심방세동을 먼저 의심한다. 실제로 많은 뇌경색이 이런 원인과 관련돼 있다. 하지만 뇌혈관과 심장을 충분히 검사해도 뚜렷한 원인이 드러나지 않는 경우가 있다. 특히 비교적 젊고 혈관질환 위험요인이 많지 않다면 심장 속에 남아 있는 작은 통로인 ‘난원공개존증’이 숨어 있는 원인일 수 있다. 난원공은 태아의 혈액순환을 위해 좌우 심방 사이에 존재하는 정상적인 통로다. 출생 후 폐호흡이 시작되면 대부분 닫히지만 일부에서는 완전히 닫히지 않은 채 남는다. 이를 난원공개존증이라고 한다. 성인의 약 4명 중 1명꼴로 발견될 정도로 흔하고, 대부분은 평생 아무런 증상 없이 지낸다. 문제가 되는 것은 혈전이 이 통로를 통과할 때다. 다리나 골반의 정맥에서 생긴 혈전은 보통 폐로 가지만, 기침이나 배변처럼 배에 힘이 들어가는 순간 난원공을 통해 좌심방으로 넘어갈 수 있다. 이 혈전이 뇌혈관까지 이동해 혈관을 막으면 뇌경색이 생길 수 있다. 이를 ‘역설색전’이라고 한다. 비교적 젊은 나이에 뇌경색이 발생했는데 고혈압·당뇨병·고지혈증 같은 위험요인이 많지 않고, 여러 검사를 해도 다른 원인이 확인되지 않을 때라면 난원공개존증을 원인으로 의심한다. 장거리 이동이나 수술, 장기간 침상 생활처럼 혈전이 생기기 쉬운 상황을 겪은 뒤 증상이 나타났다면 관련성을 더 면밀히 따져볼 수 있다. 심한 기침이나 무거운 물건을 든 직후처럼 갑자기 복압이 높아진 상황에서 증상이 시작됐는지도 하나의 단서가 될 수 있다. 결국 환자들이 궁금한 질문은 ‘난원공개존증이 발견되면 꼭 막아야 할까’다. 답은 ‘아니다’에 가깝다. 난원공개존증은 성인 4명 중 1명꼴로 있을 만큼 흔하지만 대부분은 평생 아무 문제 없이 지낸다. 건강검진에서 우연히 발견됐고 뇌경색을 겪은 적이 없다면 대개 시술까지 필요하지 않다. 반대로 젊은 나이에 원인을 알 수 없는 뇌경색을 겪었고, 다른 원인이 충분히 배제된 상태라면 얘기가 달라진다. 특히 난원공을 통해 많은 양의 혈액이 오가거나 좌우 심방 사이의 막이 크게 움직이는 ‘심방중격류’가 함께 발견되면 뇌경색과의 관련성이 더 높을 수 있다. 이런 경우에는 카테터를 이용해 난원공을 막는 폐색술을 고려할 수 있다. 폐색술은 가슴을 여는 수술이 아니라 혈관을 통해 기구를 넣어 난원공을 막는 방식으로 시행된다. 여러 임상시험에서는 다른 원인을 충분히 찾았는데도 원인이 밝혀지지 않은 60세 이하 일부 환자에서 폐색술이 뇌경색 재발 위험을 낮추는 데 도움이 되는 것으로 나타났다. 다만 모든 환자에게 같은 효과가 있는 것은 아니어서 나이와 뇌경색 형태, 난원공의 구조 등을 함께 보고 결정해야 한다. 폐색술을 받는다고 안심해도 되는 것은 아니다. 시술은 일부 환자에서 뇌경색 재발 위험을 낮추는 데 도움이 되지만 만능은 아니다. 시술 뒤 심방세동이 새로 생길 수 있고 일정 기간 항혈소판제를 복용해야 한다. 무엇보다 시술 여부와 관계없이 혈압과 콜레스테롤 관리, 금연, 규칙적인 운동 같은 기본적인 뇌졸중 예방은 계속해야 한다. 결국 중요한 것은 난원공개존증이 ‘있느냐’가 아니라 ‘내 뇌경색과 실제로 관련이 있느냐’다. 단순히 발견됐다는 이유만으로 불안해하거나 시술을 서두르기보다 다른 원인을 충분히 확인한 뒤 난원공의 위험도를 함께 따져보는 것이 중요하다. 그래야 불필요한 시술은 피하고, 치료가 필요한 환자는 재발 위험을 낮출 수 있다. 김태정 서울대병원 신경과·중환자의학과 교수

방송인 노홍철(47)이 휴대폰을 눈 가까이 대면 화면이 흐릿하게 보인다며 안경원을 찾았다. 먼 곳은 잘 보이는데 가까운 글씨를 읽기 어렵다면 어떻게 해야 할까. 노홍철은 최근 자신의 유튜브 채널 ‘노홍철’에 공개한 영상에서 “요즘에 SNS 많이 하는데 누가 가까이 휴대폰을 들이밀면 잘 안 보이더라”라고 말했다. 시력검사를 진행한 안경사는 노안이 왔다며 “노안은 평균적으로 43살에 온다. 지금 늦게 온 거다”라고 설명했다. ◆ 가까운 글씨를 멀리해야 보인다면 노안은 나이가 들면서 눈 속 수정체의 탄력이 줄어 가까운 곳에 초점을 맞추기 어려워지는 현상이다. 휴대폰이나 책을 평소보다 멀리 놓아야 글씨가 보이고, 작은 글씨를 오래 읽으면 눈이 피로하거나 머리가 아플 수 있다. 조명이 어두울 때 이런 불편을 더 크게 느끼기도 한다. 미국안과학회에 따르면 노안 증상은 대체로 40대부터 나타나며 시작 시기는 사람마다 다르다. 휴대폰 글씨가 잘 보이지 않는다고 해서 모두 노안 때문은 아니다. 화면을 오래 보는 동안 눈을 덜 깜빡이면 눈이 건조해져 사물이 일시적으로 뿌옇게 보일 수 있다. 이때는 눈이 따갑거나 이물감이 들기도 한다. 잠시 화면에서 눈을 떼고 쉬어도 불편이 계속된다면 눈 검사를 받아 원인을 확인해야 한다. ◆ 글씨 키우고 조명 밝게…필요하면 돋보기·안경 노안 초기에는 휴대폰 글씨를 키우고 화면이나 책을 눈에서 조금 멀리 두면 읽기가 한결 수월해질 수 있다. 작은 글씨를 읽을 때는 조명을 밝히는 것도 도움이 된다. 미국안과학회에 따르면 화면을 오래 볼 때 20분마다 약 6m 떨어진 곳을 20초 이상 바라보면 눈의 피로를 줄일 수 있다. 이렇게 해도 글씨를 읽기 어렵다면 안경을 맞출 수 있다. 먼 곳은 잘 보이고 책이나 휴대폰 글씨만 흐리다면 가까운 곳을 볼 때 돋보기를 쓰면 된다. 평소 원거리용 안경을 쓰거나 먼 곳과 가까운 곳을 자주 번갈아 본다면 이중초점·누진렌즈 안경을 쓰기도 한다. 이중초점 렌즈를 쓰면 위쪽으로 먼 곳을, 아래쪽으로 가까운 곳을 볼 수 있다. 누진렌즈는 위에서 아래로 도수가 점차 달라져 모든 거리를 교정 시력으로 보는 데 도움이 된다. 안경이 불편하다면 다초점 콘택트렌즈를 쓸 수도 있다. 렌즈의 부위마다 도수가 달라 가까운 곳과 먼 곳에 각각 초점을 맞출 수 있다. 사람에 따라 한 가지 도수로 맞춘 콘택트렌즈보다 덜 선명하게 느끼는 경우도 있다. ◆ 수술·안약으로도 노안 교정 수술로 노안을 교정하기도 한다. 레이저로 각막을 교정해 한쪽 눈은 먼 곳을, 다른 쪽 눈은 가까운 곳을 잘 보이게 하는 방식이다. 두 눈의 초점이 달라지면 거리 판단이 어려울 수 있어 누구에게나 맞는 수술은 아니다. 미국안과학회에 따르면 수술 전 콘택트렌즈로 두 눈의 초점을 달리해보고 적응할 수 있는지 확인하기도 한다. 미국에서는 가까운 글씨를 일시적으로 잘 보이게 하는 처방 안약도 쓴다. 동공을 작게 해 가까운 글씨가 좀 더 선명하게 보이도록 하는 원리다. 효과가 일시적이고 제품에 따라 눈이 충혈되거나 머리가 아플 수 있다. 점안한 뒤 어두운 곳에서 잘 보이지 않을 수도 있으므로 야간 운전을 할 때 주의해야 한다. ◆ 먼 곳도 뿌옇고 불빛 번지면 백내장 확인 가까운 글씨뿐 아니라 먼 곳도 뿌옇게 보인다면 백내장을 의심할 수 있다. 백내장은 눈 속 수정체가 혼탁해지는 질환이다. 밤에 자동차 전조등이 유난히 눈부시거나 불빛이 번져 보이고, 색이 전보다 흐리거나 누렇게 느껴질 수 있다. 안경 도수를 자주 바꿔야 하는 경우도 있다. 한쪽 눈을 가렸을 때 다른 쪽 눈에 사물이 겹쳐 보이기도 한다. 돋보기를 써야 보이던 가까운 글씨가 한동안 더 잘 보이는 경우도 있다. 노안이 나아졌다고 생각할 수 있지만 수정체가 변하면서 나타난 현상일 수 있어 안과에서 원인을 확인해야 한다. 백내장 진단을 받았다고 바로 수술해야 하는 것은 아니다. 초기에는 조명을 밝히거나 안경 도수를 바꿔 불편을 덜 수 있다. 그러나 수정체가 다시 투명해지는 것은 아니므로 시력이 떨어져 독서나 운전이 어려워지면 의사와 수술 시기를 상의해야 한다.

만 46세인 배우 한다감이 최근 자신의 득남 소식을 전하면서 ‘고령 임신(노산)’이 다시 화두로 떠올랐다. 결혼 6년 만에 얻은 결실로, 한다감은 자타공인 ‘연예계 최고령 산모’로 등극했다. 배우 이민정도 최근 유튜브 채널에서 마흔에 둘째를 낳았다며 결혼 연령이 높아지면서 노산 고민이 많아진 시대라고 짚었다. 가수 손담비, 개그우먼 홍현희 등도 40대가 넘어선 나이에 출산해, 이제는 노산이 놀라운 일이 아닐 정도로 흔한 모습이 됐다. ◆첫째 낳는 평균 연령 33.2세…산모 3명 중 1명은 ‘고령 임신’ 노산은 관리 잘한 연예인들만의 이야기가 아니다. 지난 2월 국가데이터처에 따르면 여성의 첫째아 평균 출산 연령은 2016년 31.4세에서 지난해 33.2세로 꾸준히 상승했다. 첫째를 30대 초중반에 낳고 둘째를 계획한다면 사실상 대다수가 고령 임신 범주에 진입하게 되는 구조다. 세계보건기구(WHO)와 국제산부인과연맹(FIGO)이 고령 임신 기준으로 삼는 나이는 만 35세다. 실제로 지난해 둘째아 평균 출산연령은 34.7세, 셋째아 평균 출산연령은 35.8세로 집계됐다. 산모 연령별 출생아 비중을 보면 변화는 더욱 뚜렷하다. 만 35세 이상 산모의 출산 비중은 2005년 이후 급증해 지난해 37.3%였다. 반면 같은 기간 20대의 출산 비중은 크게 줄어들었다. ◆노산, 위험은 있지만 선천성 기형 발생률은 낮았다 앞서 1958년 FIGO는 35세를 고령 임신의 기준으로 정립했다. 당시 더 정확한 태아 유전자 검사를 위해 시행하던 양수 검사의 유산·합병증 발생 확률이 약 250분의 1이었는데, 이 수치가 35세 이상 산모의 다운증후군 발생 확률과 맞물렸기 때문이다. 또한 나이가 들수록 가임력이 감소하고 임신성 고혈압·당뇨, 전자간증(임신중독증), 조산 등 임신합병증의 위험이 증가한다. 태아도 염색체 이상 발생 빈도와 유산 가능성이 높아지는 등 영향을 받는다. 고령 산모 대부분이 고위험군에 속하는 것은 아니지만 나이가 들수록 위험이 증가하는 것은 사실이다. 이로 인해 늦은 임신으로 선천성 기형을 가진 아이를 낳게 될까 노심초사하는 산모들도 많다. 하지만 미국 메릴랜드대학교 의과대학 캐서린 괴칭거 교수(산부인과 전문의)가 20년간 축적된 산모 7만6000여명의 초음파 데이터를 분석한 결과는 일반적인 사회 통념과 반대였다. 그는 다운증후군과 같은 염색체 이상을 제외하고 35세 미만과 35세 이상 여성의 주요 선천성 기형 발생률을 비교했다. 그 결과 산모 연령이 증가할수록 기형 발생률이 낮아지는 사실이 드러났다. 중추 신경계와 신장·복벽 결함 등 주요 선천성 기형을 가진 아이를 낳을 위험이 35세 미만 산모보다 고령 산모에서 전반적으로 감소한 것이다. ◆“35세 이후 출산 더 행복해”…막연한 두려움 대신 ‘관리’ 의학 기술의 발전도 35세 기준의 무게를 덜어내고 있다. 과거와 달리 현재는 위험성이 따르는 양수 검사를 하지 않고도 비침습적 산전 검사(NIPT)를 통해 임신부의 혈액만으로 다운증후군을 99% 선별해낼 수 있다. 사회과학계에서도 늦은 출산의 긍정적인 면에 주목하고 있다. 독일 막스플랑크 인구통계학 연구소와 영국 런던정치경제대 연구팀은 ‘늦게 엄마가 되는 것의 장점’ 연구를 통해 “고령 산모가 출산에 대해 더 잘 준비돼 있고 스트레스도 덜 받는다”며 “직장에서 더 높은 지위를 가져 재정적으로 더 유연하고, 육아 옵션과 사회적 자본이 풍부하기 때문”이라고 분석했다. 이어 “35세 이후 첫 출산을 경험한 산모의 출산 전후 행복의 궤적이 훨씬 긍정적”이라고 밝혔다. 캐서린 교수 역시 2024년 KBS ‘생로병사의 비밀’에 출연해 “35세를 고령 임신의 기준으로 삼는 것은 이제 과거의 일”이라며 “여성이 출산을 미루고 자신을 돌보며 정서적·재정적으로 더 안정된 상태에서 아이를 세상에 데려오는 것은 매우 합리적인 선택”이라고 주장했다. 최근 의학계는 단순히 나이만을 고위험 임신의 절대적 기준으로 보지 않으며, 사전 검사와 건강 관리를 통해 충분히 안전한 출산을 할 수 있다고 보는 추세다. 엽산과 철분, 비타민 등 영양제를 복용하고 신선한 과일과 채소를 자주 섭취하며 가벼운 산책을 규칙적으로 이어가는 노력으로도 임신 합병증 등의 위험을 낮출 수 있다는 조언이다. 한다감도 임신 전 2년간 꾸준히 등산을 하며 체력을 다졌다. 이민정은 노산을 걱정하는 이들에게 죄책감을 가질 필요가 없음을 강조하며 “무엇보다 산모가 스트레스를 받지 않는 것이 중요하다”고 격려했다.

어깨 통증이 오래가는데 관절 검사에서 이상이 발견되지 않는다면 폐 꼭대기에 생기는 판코스트 종양을 의심해볼 수 있다. 통증이 팔 안쪽을 따라 손까지 이어지거나, 통증이 있는 쪽 눈꺼풀이 처지고 동공이 작아졌다면 원인을 확인할 필요가 있다. 판코스트 종양은 폐의 맨 윗부분(폐첨부, 상구)에 생기는 폐암이다. 이 자리에는 목에서 팔로 가는 신경과 혈관이 지난다. 기침이나 가래보다 어깨·팔 증상이 먼저 나타나는 경우가 있다. 전체 폐암의 약 3~5%를 차지하는 드문 유형으로, 흡연이 주요 위험요인이다. 어깨나 팔 통증을 정형외과·신경과 질환으로 오인해 진단이 수개월 늦어진 사례도 보고됐다. ◆가만히 있어도 아프고 손에 힘 빠지면 그냥 넘기지 말아야 폐첨부 바로 옆으로 상완신경총이 지난다. 종양이 이 중 아래쪽 신경(C8~T1)을 침범하면 어깨·날개뼈 통증이 팔 안쪽을 따라 내려간다. 넷째·다섯째 손가락이 저리거나 둔해지고 손 힘이 약해질 수 있다. BMJ Case Reports에 실린 사례가 어깨 통증으로 시작한 경우다. 71세 여성이 8주째 이어진 오른쪽 어깨 통증으로 정형외과를 찾았다. 걷거나 앉아 있을 때, 침대에서 돌아누울 때도 통증이 심했고 잠을 설치며 식욕이 떨어졌다. 어깨 진찰 결과는 정상이었다. 손으로 쥐는 힘이 약해지고 섬세한 동작이 어려워졌다. 뼈 스캔과 CT에서 오른쪽 폐첨부 종양이 확인됐다. 이 환자는 팔 저림이나 호너증후군은 없었고, 진단 때 이미 수술이 어렵다고 판단됐다. ◆한쪽 눈꺼풀 처지고 동공 작아지면 신경 이상 신호 종양이 폐첨부 주변 교감신경까지 침범하면 얼굴과 눈에 변화가 생긴다. 종양이 있는 쪽 눈꺼풀이 처지고(안검하수), 동공이 작아지며(축동), 얼굴 땀이 줄어드는(무한증) 호너증후군이다. 세 증상이 항상 함께 나타나는 것은 아니다. 호너증후군이 나타났다고 곧바로 폐암으로 볼 수는 없다. 뇌·척수 질환이나 목 부위 병변, 경동맥 박리 등도 원인이 될 수 있다. 눈꺼풀이 처지고 동공이 작아지는 증상이 갑자기 나타나면서 같은 쪽 머리나 목에 심한 통증이 동반되면 경동맥 박리 가능성이 있어 응급 진료를 받아야 한다. ◆초기엔 엑스레이에 안 잡힐 수 있다 판코스트 종양은 초기에 단순 흉부 엑스레이에서 보이지 않을 수 있다. 의심되면 흉부 CT로 폐첨부 종괴와 흉벽·갈비뼈의 관계를 본다. 상완신경총·척추·쇄골하혈관 침범 정도는 MRI로, 림프절과 다른 장기 전이 여부는 PET-CT로 평가한다. 갈비뼈나 신경을 침범했다고 바로 전신 전이는 아니다. 폐첨부 주변 조직으로 번진 국소 침범과 다른 장기로 퍼진 원격 전이는 구분한다. 치료도 종양 크기만으로 정하지 않고 림프절 전이, 주변 혈관·신경·척추 침범, 원격 전이 여부를 함께 본다. 원격 전이가 없고 절제할 수 있는 경우에는 수술 전 항암방사선치료를 동시에 해 종양을 줄인 뒤 절제하는 방법이 표준 치료로 쓰인다. 대부분의 어깨 통증은 근육이나 관절 문제다. 그러나 어깨 진찰은 정상인데 통증이 계속되고, 팔 안쪽·손 증상이 겹치며, 같은 쪽 눈꺼풀·동공까지 변했다면 어깨 치료만 반복하지 말고 의료진과 상의해 흉부 검사를 받는 것이 좋다.

하품하거나 음식을 씹을 때 턱에서 ‘딱’ 소리가 나거나 덜거덕거리는 느낌을 경험하는 사람이 있다. 통증까지 동반되면 턱관절에 문제가 생긴 것은 아닌지 걱정하게 되지만, 증상이 심하지 않다는 이유로 방치하는 경우도 적지 않다. 그러나 턱에서 반복적으로 소리가 나면서 통증이 나타나거나 입을 벌리기 어려워진다면 턱관절 장애를 의심할 필요가 있다. 증상이 악화되면 음식물을 씹거나 말을 하는 등 일상적인 활동에도 불편을 겪을 수 있어 평소 턱에 무리를 주는 습관을 줄이는 것이 중요하다. ◆ 턱에서 소리 나고 통증도…심하면 입 벌리기 어려워 2일 의료계에 따르면 턱관절 장애는 머리뼈와 아래턱뼈 사이에 있는 관절에 염증이 생기거나 탈구 등이 발생하면서 통증이나 잡음이 나타나고 입을 벌리는 데 어려움이 생기는 질환이다. 초기에는 입을 벌리거나 음식을 씹을 때 턱에서 ‘딱딱’ 소리가 나는 정도로 나타날 수 있다. 하지만 증상이 심해지면 턱의 통증과 함께 입을 충분히 벌리기 어려워질 수 있으며, 씹거나 말하는 등 일상적인 활동에도 불편이 생길 수 있다. 통증이 턱에만 머무르지 않고 머리나 목, 어깨 등으로 퍼지는 경우도 있다. 심한 경우에는 뼈의 변화로 안면 비대칭이 발생할 가능성도 있어 증상을 단순한 턱 소리로만 여겨 방치하지 않는 것이 중요하다. ◆ 오래 벌리고 과도하게 사용하면 부담…대부분 비수술 치료 턱관절 장애가 발생하는 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 다만 식사나 하품, 노래 등을 하면서 입을 오랫동안 크게 벌리거나 턱을 과도하게 사용하는 행동이 영향을 줄 수 있다. 위·아래 치아의 부정교합이나 골격 이상도 원인으로 꼽힌다. 평소 이를 악물거나 이를 가는 습관, 입술이나 손톱을 물어뜯는 행동처럼 턱에 지속적으로 힘을 주는 습관 역시 턱관절에 부담을 줄 수 있다. 턱관절 장애가 생겼다고 해서 곧바로 수술이 필요한 것은 아니다. 대부분의 경우 교합안전장치를 이용하거나 진통제와 근이완제 등의 약물치료, 냉·온 자극을 활용한 물리치료 등 비수술적인 방법으로 치료할 수 있다. 일상에서 턱에 무리를 주는 행동을 줄이는 것도 치료에 도움이 된다. 이를 악물거나 이갈이를 하는 습관을 고치고 턱을 괴는 행동 등을 줄이는 방식이다. 다만 전체 턱관절 장애 환자의 약 5% 정도는 수술적 치료가 필요한 것으로 알려져 있다. 관절 부위에 종양이 있거나 관절의 움직임을 개선하기 위한 치료가 필요한 경우, 선천성·발육성으로 뼈나 근육에 장애가 있는 경우 등이 이에 해당한다. ◆ 마른오징어·질긴 음식 피하고…양쪽 턱 골고루 사용 턱관절 장애를 예방하려면 평소 턱에 과도한 힘이 가해지지 않도록 생활습관을 점검하는 것이 중요하다. 마른오징어처럼 단단하고 질긴 음식을 오래 씹는 것은 피하는 것이 좋다. 음식을 한쪽으로만 씹는 습관도 턱관절에 부담을 줄 수 있어 양쪽 턱으로 골고루 씹는 것이 도움이 된다. 하품할 때 입을 지나치게 크게 벌리는 행동도 주의해야 한다. 평소 턱을 괴거나 불필요하게 턱을 비트는 행동, 턱에 힘을 주는 습관도 줄이는 것이 좋다. 특히 자신도 모르게 이를 꽉 무는 습관이 있는지 살펴볼 필요가 있다. 평소 턱과 얼굴에 불필요하게 힘을 주지 않고 편안한 상태를 유지하는 것이 턱관절에 가해지는 부담을 줄이는 데 도움이 된다. 턱에서 나는 소리가 항상 턱관절 장애를 의미하는 것은 아니지만, 반복적인 잡음과 함께 통증이 나타나거나 입을 벌리는 데 불편함이 생겼다면 증상을 가볍게 넘기지 말고 진료를 통해 상태를 확인하는 것이 좋다.

베개에 머리를 대자마자 잠든다고 꼭 숙면을 취하는 것은 아니다. 수면 부족이 쌓이거나 밤사이 자주 깨는 경우에도 빠르게 잠들 수 있다. 잠드는 속도뿐 아니라 아침에 개운한지, 낮에 졸음이 쏟아지는지도 함께 살펴야 한다. 미국 클리블랜드클리닉 행동수면의학 전문가 미셸 드레럽 박사는 일반적으로 잠드는 데 10~20분이 걸린다고 설명했다. ◆잠드는 시간만으로 수면장애 판단 못 해 1분 안에 잠드는 경우 수면 부족이나 다른 수면 문제의 신호일 수 있다고 했다. 치료받지 않은 수면무호흡증 환자도 충분히 회복하는 잠을 자지 못해 매우 빨리 잠들 수 있다는 설명이다. 잠을 청한 뒤 실제로 잠들 때까지 걸리는 시간을 ‘수면 잠복기’라고 한다. 10~20분은 일반적인 범위일 뿐, 정상과 비정상을 가르는 엄격한 기준은 아니다. 사람마다 차이가 있다. 잠드는 데 이보다 조금 오래 걸려도 충분히 자고 일상생활에 지장이 없다면 그 시간만으로 문제라고 보기는 어렵다. 반대로 눕자마자 잠드는 일이 반복되면서 낮에도 졸리거나 피로하다면 평소 수면시간과 수면의 질을 확인할 필요가 있다. ◆하루 평균 수면 8시간1분…잠 못 이룬 비율 늘어 국가데이터처가 발표한 ‘2024년 생활시간조사’에서 10세 이상 국민의 하루 평균 수면시간은 8시간1분이었다. 2019년 8시간9분보다 8분 줄었다. 50대는 7시간40분으로 연령층 가운데 가장 짧았다. 같은 조사에서 수면 항목의 평균은 8시간4분이었다. 잠을 이루지 못한 시간까지 포함한 수치로, 실제 잠을 잔 시간인 8시간1분과는 구분해야 한다. 평균 취침 시각은 오후 11시28분, 기상 시각은 오전 6시59분이었다. 두 시각의 차이는 7시간31분이지만, 이를 평균 밤잠 시간으로 볼 수는 없다. 조사일에 잠을 이루지 못한 시간을 10분 이상 기록한 사람의 비율은 2019년 7.3%에서 2024년 11.9%로 높아졌다. 이들이 잠을 이루지 못한 시간은 평균 32분이었다. 60세 이상에서는 해당 비율이 13.5%에서 19.6%로 올랐다. 미국 국립심장·폐·혈액연구소(NHLBI)는 성인에게 밤마다 7~9시간의 수면을 권장한다. ◆충분히 자도 졸리다면 코골이·호흡정지 확인 수면시간을 충분히 확보했는데도 낮에 계속 졸리다면 수면무호흡증 등 잠을 방해하는 원인이 있는지 확인해야 한다. 폐쇄성 수면무호흡증은 자는 동안 위쪽 기도가 좁아지거나 막혀 호흡이 반복적으로 멈추는 질환이다. 밤사이 잠이 자주 끊기면 오래 누워 있어도 아침에 개운하지 않을 수 있다. 큰 코골이, 반복적인 호흡정지, 숨을 헐떡이는 모습과 함께 낮 졸음이나 집중력 저하가 나타난다면 의료진과 상담하는 것이 좋다. 본인이 모르는 증상을 함께 자는 사람이 먼저 알아차리기도 한다. 의료진은 증상과 위험요인을 살피고 수면다원검사 등 수면검사가 필요한지 판단한다. ◆잠들기 전 화면 보는 시간 줄이고…수면일지는 1~2주 기록 NHLBI는 잠들기 전 한 시간은 조용히 쉬고 TV·컴퓨터 화면처럼 밝은 인공조명을 피하라고 안내한다. 매일 비슷한 시각에 자고 일어나며, 잠들기 전 음주를 피하는 것도 권장한다. 술을 마시면 처음에는 졸음이 올 수 있지만, 이후 잠이 반복해서 끊겨 수면의 질이 떨어질 수 있다. 빨리 잠들기 위해 술을 마시는 습관은 도움이 되지 않는다. 잠 문제가 계속된다면 진료 전 1~2주 동안 수면일지를 써두는 것이 좋다. 잠자리에 든 시각과 잠든 것으로 추정되는 시각, 일어난 시각을 적고 낮잠과 낮 동안의 졸음, 카페인·술 섭취 시각도 기록한다. 의료진이 수면 습관을 살피고 증상의 원인을 찾는 데 도움이 된다.